Cirugía de estenosis de válvula pulmonar

1. En pacientes con estenosis pulmonar, los síntomas son evidentes y la diferencia de presión sistólica entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar debe ser superior a 5,3 kpa (40 mmhg). 2. Algunos pacientes tienen síntomas clínicos que no son obvios, pero aquellos con ECG que muestra hipertrofia ventricular derecha y tensión deben considerar la cirugía. 3. Si el gradiente de presión es inferior a 5,3 kpa o la presión ventricular derecha es inferior a 6,6 kpa (50 mmhg), es clínicamente asintomático. 4. Estenosis pulmonar severa, la circulación periférica del paciente es obviamente púrpura, e incluso el coma, el tratamiento de emergencia se puede tratar cuando el oxígeno y la infusión no son efectivos. Tratamiento de enfermedades: insuficiencia valvular pulmonar Indicación 1. En pacientes con estenosis pulmonar, los síntomas son evidentes y la diferencia de presión sistólica entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar debe ser superior a 5,3 kpa (40 mmhg). La cirugía debe hacerse temprano, y es apropiada para preescolar. 2. Algunos pacientes tienen síntomas clínicos que no son obvios, pero aquellos con ECG que muestra hipertrofia ventricular derecha y tensión deben considerar la cirugía. 3. Si el gradiente de presión es inferior a 5,3 kpa o la presión ventricular derecha es inferior a 6,6 kpa (50 mmhg), clínicamente asintomática, ECG y rayos X no hay cambios obvios en el ventrículo derecho, generalmente no requieren cirugía, pero deben seguirse regularmente. En vista del mal pronóstico natural de esta enfermedad y la alta seguridad de la cirugía en los últimos años, existe una tendencia a relajar las indicaciones para el tratamiento quirúrgico. 4. Estenosis pulmonar severa, la circulación periférica del paciente es obviamente púrpura, e incluso el coma, el tratamiento de emergencia se puede tratar cuando el oxígeno y la infusión no son efectivos. Preparación preoperatoria Pacientes severos, como cianosis o mala función cardíaca, suministro intermitente de oxígeno antes de la cirugía, actividad limitada, una pequeña cantidad de líquido polarizado, insuficiencia cardíaca, terapia cardíaca, diuresis y otras drogas, después de que la función cardíaca y las condiciones generales mejoraron, Luego elige la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión: posición supina, incisión en la línea media esternal, bolsa feliz cortada longitudinalmente, que revela el corazón. 2. Exploración extracardiaca: para identificar la arteria pulmonar común y el anillo, el tracto de salida del ventrículo derecho, el tamaño de cada compartimento y si existe una deformidad combinada. En pacientes con estenosis pulmonar simple, la arteria pulmonar común se dilata significativamente, la pared del vaso se adelgaza y se puede encontrar un temblor sistólico fuerte frente a la raíz de la arteria pulmonar. La luz se puede presionar hacia la boca de los peces y la válvula engrosada. . Los anillos de la arteria pulmonar son más displásicos, relativamente estrechos, los músculos del embudo son gruesos, el ventrículo derecho está agrandado, la pared ventricular es gruesa y la aurícula derecha también está agrandada. 3. Métodos quirúrgicos: (1) Incisión neumática del colgajo bajo anestesia a baja temperatura: separe la vena cava superior e inferior y coloque la banda de bloqueo. En la pared anterior de la arteria pulmonar, se usó 1 sutura en el hilo de seda 1-0, el inferior, el izquierdo y el derecho, como la línea de tracción. La línea de tracción en el extremo inferior se sutura aproximadamente 0,5 cm por encima del anillo de la válvula pulmonar, y la distancia entre las suturas superior e inferior es de 3 a 4 cm. La pared anterior de la arteria pulmonar se sujetó debajo de las cuatro líneas de tracción con una pinza vascular no invasiva y se abrió. Después de la hiperventilación, primero se bloquea la vena cava inferior, luego se bloquea la vena cava superior y después de drenar la sangre residual en el ventrículo derecho, se detiene la respiración asistida artificial. Retire la pinza vascular no invasiva, agote la sangre en la arteria pulmonar y el asistente tira de la incisión de la arteria pulmonar hacia el costado del corazón para que la boca de la válvula pulmonar quede despejada. El cirujano usa el borde afilado para cortar o cortar con precisión a lo largo de la fusión de la unión de la válvula, y mantiene 1 a 2 mm entre la incisión y el borde de fijación de la valva para evitar que se corte la pared de la arteria pulmonar. Después de la incisión de la válvula, el cirujano usa el dedo índice para penetrar en el tracto de salida del ventrículo derecho a través de la válvula para determinar si hay una estenosis del embudo. Cuando el anillo es estrecho, puede dilatarse con un dedo o una pinza vascular larga. Una vez completada la operación del corazón, el cirujano y el asistente levantarán las cuatro líneas de tracción y abrirán la vena cava superior. Cuando la sangre en la incisión de la arteria pulmonar se desborde, los dos bordes de la incisión se sujetan con la arteriotomía no invasiva. Después de que el corazón late, el corazón se abre gradualmente. Vena cava. Esta operación se puede completar en 3 a 5 minutos. La incisión de la arteria pulmonar se suturó continuamente con un hilo de seda 1-0. (2) Incisión de la válvula pulmonar bajo derivación cardiopulmonar: establecimiento de circulación extracorpórea. Incisión longitudinal del tronco de la arteria pulmonar, ver la boca de la estenosis pulmonar del pez y cortar a lo largo de la unión de fusión. Si el anillo es pequeño, el anillo se puede agrandar con un dedo o una pinza vascular. Se inyectó solución salina normal en la incisión de la arteria pulmonar, y se descargó el aire en el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, y la incisión de la arteria pulmonar se suturó continuamente de un lado a otro. Terminar la circulación extracorpórea. 4. Cierre el cofre: enjuague la cavidad pericárdica, suture el pericardio, coloque el drenaje del mediastino y la cavidad pericárdica, y cierre el tórax capa por capa. Complicacion Hay muchas razones para la fatiga: los trabajadores manuales son demasiado ligeros para causar fatiga porque el sodio en la sal puede mejorar la excitabilidad de los nervios y los músculos. La falta de sueño puede hacer que las personas se sientan débiles, pero las personas con neurastenia que sienten el uso prolongado de pastillas para dormir se sentirán débiles.