Bypass aorta abdominal-arteria celíaca y bypass aorta abdominal-arteria mesentérica superior

El puente de la arteria aórtica-peritoneal abdominal y la cirugía de derivación de la arteria mesentérica superior de la aorta abdominal se utilizan para el tratamiento de la aorta abdominal y las ramas principales de la oclusión crónica. La principal causa de oclusión crónica de la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior (AME) sigue siendo la aterosclerosis. Los síntomas principales son la tríada de isquemia del tracto digestivo: dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso. La exacerbación del dolor abdominal después de comer es característica. El peligro es que una vez que se produce una trombosis, que conduce a una isquemia aguda de los órganos suministrados, se produce rápidamente una gangrena extensa, que es más común en el intestino delgado y el colon derecho. La estenosis generalmente se encuentra en la abertura de la arteria desde la aorta abdominal, que también es la base anatómica patológica del tratamiento quirúrgico. La angiografía puede proporcionar un diagnóstico de localización preciso. Los métodos de tratamiento incluyen dilatación con balón, endarterectomía local y puente. Los dos primeros métodos se han abandonado en gran medida debido a la pobre eficacia a largo plazo. Tratamiento de enfermedades: aneurismas aórticos torácicos y abdominales. Indicación Aplicable a los signos de síntomas isquémicos del tracto digestivo, la angiografía confirmó que la estenosis se limita a la abertura y que la condición del paciente puede tolerar una cirugía abdominal mayor. Contraindicaciones 1. Infección intraperitoneal. 2. Adhesiones severas en la cavidad abdominal. 3. Aquellos que no pueden tolerar una cirugía mayor debido a enfermedades subyacentes graves. Preparación preoperatoria 1. Para pacientes con desnutrición, se debe proporcionar apoyo nutricional parenteral de corta duración para mejorar su estado general. 2. Tratamiento activo de posibles enfermedades subyacentes antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Haga una incisión en la línea media, hasta el xifoides, y circunnavegue el ombligo a los 5 cm inferiores. 2. La exploración exhaustiva debe prestar atención para excluir tumores malignos como el estómago, el páncreas, el colon, etc., porque estos tumores causan algunos síntomas de oclusión vascular. Verifique el tracto digestivo en busca de manifestaciones isquémicas y pulsaciones mesangiales. 3. Corte transversalmente el peritoneo del colon transverso, levante el duodeno, encuentre el tronco de SMA, libérelo por un período de tiempo y confirme su permeabilidad (la estenosis no se puede ver detrás del páncreas). 4. Corte el hígado y el ligamento estomacal, diseccione la arteria celíaca y las 3 ramas también deben diseccionarse adecuadamente. 5. Si la lesión solo involucra AME y la arteria celíaca está intacta, y la pared aórtica abdominal inferior es normal, solo se puede realizar el puente aorta-AME. El material puede invertirse en el tronco de la vena safena o en el vaso sanguíneo artificial de poliéster. La pared anterior de la aorta abdominal debajo del plano de la arteria renal se sujetó con unas pinzas Satinsky y se extrajo un pequeño trozo. Un extremo del vaso del injerto se recortó en un bisel, primero anastomosado a la aorta abdominal, con una línea 4-0 o 5-0. Si la vena safena es demasiado delgada, puede cortarla para aumentar la anastomosis. La AME se bloqueó con un clip arterial. Complete la segunda anastomosis y abra las pinzas de bloqueo. 6. Si la lesión involucra la arteria celíaca y la AME al mismo tiempo, el vaso sanguíneo artificial con forma "humana" debe usarse para hacer dos anastomosis al mismo tiempo. Con este fin, el lóbulo izquierdo del hígado se tira hacia arriba y el pie diafragmático se separa por encima de la raíz de la arteria celíaca para revelar la aorta abdominal. La aorta abdominal se sujetó con unas pinzas Satinsky y se cortó la pared anterior para formar un orificio elíptico. La anastomosis abdominal de aorta artificial de extremo a lado se realizó con una línea 3-0 o 4-0. Después de confirmar que no había fugas de sangre, se bloqueó el vaso sanguíneo artificial cerca de la anastomosis y se abrieron las pinzas Satinsky. Bloquee la arteria celíaca y sus ramas. Seleccione una rama más gruesa y delgada y corte un brazo delgado del vaso sanguíneo artificial para hacer una anastomosis de extremo a lado. Abra cada pinza de bloqueo. El otro brazo delgado que se ha sujetado debajo de la bifurcación se conduce hacia abajo desde la parte frontal del páncreas, y la anastomosis de extremo a lado se realiza con la AME con una línea 4-0 o 5-0. Abra las pinzas de bloqueo. Complicacion 1. Aunque la trombosis temprana es rara, es fácil causar necrosis intestinal. Debe observarse de cerca, si es necesario, laparotomía para el tratamiento. 2. Sangrado anastomótico. 3. Embolia arterial. 4. Fístula intestinal anastomótica (tardía).