Endarterectomía de las arterias aórtica e ilíaca abdominal

La aorta abdominal y la endarterectomía de la arteria radial se usan para el tratamiento de la aorta abdominal y la oclusión crónica de las ramas principales. La aorta abdominal y la estenosis de la arteria radial no son tan comunes en China como en los países occidentales, y siguen siendo una de las enfermedades comunes en la cirugía vascular. La mayoría de esta enfermedad es causada por la aterosclerosis, y el rango de afectación es regular. Es más común en el segmento aórtico inferior de la aorta abdominal, involucrando la arteria ilíaca común bilateral y la arteria ilíaca interna. La arteria ilíaca externa está menos afectada o solo El segmento inicial está involucrado dentro de 1 a 2 cm. Sin embargo, la enfermedad a menudo es progresiva, puede causar oclusión cerca de la bifurcación aórtica abdominal, pero también puede extenderse distalmente a la arteria ilíaca externa, la arteria femoral común y la arteria femoral superficial o incluso la arteria ilíaca superficial, dejando solo la arteria femoral profunda como la extremidad inferior. Suministrar vasos sanguíneos. Afortunadamente, el extremo superior del segmento inferior de la aorta abdominal, es decir, cerca de la arteria renal, rara vez se ve afectado, por lo que la cirugía de reconstrucción se puede completar en un rango fácil de revelar. La angiografía aórtica abdominal es el método de diagnóstico cualitativo y localizado más confiable. Existen dos métodos quirúrgicos principales: endarterectomía y puente vascular. Ambos procedimientos tienen ventajas y desventajas. La ablación endometrial se puede lograr por vía extraperitoneal, relativamente segura, con menos complicaciones, sin cuerpos extraños y menos susceptible a la infección, pero solo para aquellos con lesiones relativamente limitadas, y el tiempo de operación es más largo y los grandes vasos sanguíneos libres pierden más sangre. Grande El puente vascular requiere una aplicación abdominal o extraperitoneal, el rango libre vascular es pequeño, la operación es relativamente simple, el tiempo de operación es corto y no está restringido por el alcance de la lesión, pero quedan cuerpos extraños y puede producirse una infección. Debido a que la enfermedad tiene una tendencia a progresar, a veces la exfoliación endometrial no puede evitar la propagación de la lesión al extremo distal, lo que afecta el efecto a largo plazo, por lo que en los últimos años se usa más puente y la ablación endometrial es menor. Si la estenosis severa de la aorta abdominal está cerca de la oclusión completa, pero está enferma o en una emergencia, a veces se requiere un bypass extraanatómico, como el puente de la arteria radial-arteria femoral y la arteria femoral-femoral. Cirugía de puente. Tratamiento de enfermedades: coartación aórtica abdominal Indicación Aplicable a la limitación relativa de la estenosis arterial, es decir, limitada al segmento aórtico inferior de la aorta abdominal, la bifurcación aórtica abdominal, la arteria ilíaca común, la arteria ilíaca interna y la arteria ilíaca externa están básicamente intactas. Este procedimiento también es factible en pacientes con calcificación de la pared arterial. Contraindicaciones La ablación endometrial no debe realizarse en pacientes con expansión limitada de la aorta abdominal (abultamiento o engrosamiento). La dilatación es una manifestación de cambios degenerativos en la membrana arterial. En este momento, si se elimina la íntima, se acelerará la formación de un seudoaneurisma. Preparación preoperatoria 1. Prepare la piel desde el xifoides hasta el tercio inferior del muslo. Debido a la posibilidad de cambiar el plan durante la cirugía, se cambia la técnica de puente de la arteria aórtico-femoral. 2. Uso profiláctico de antibióticos. Procedimiento quirurgico Incisión Para los pacientes con lesiones limitadas, la incisión oblicua extraabdominal oblicua izquierda se realizó desde la punta de la costilla 12 a la línea media de 5-7 cm debajo del ombligo. Después de abrir la vaina anterior del recto abdominal, el músculo recto abdominal se tira hacia la línea media y, si es necesario, se puede cortar parcialmente, y el músculo oblicuo externo, el músculo oblicuo intraabdominal y el músculo transverso del abdomen se extirpan capa por capa para revelar el peritoneo. Empuje el peritoneo junto con el colon descendente y el colon sigmoide hacia adentro y entre al espacio retroperitoneal. La disección roma de la línea media continuó a lo largo del borde anterior del músculo psoas. Las vísceras abdominales se cubrieron con una gasa y luego se tiraron hacia el lado derecho para exponer la aorta abdominal y la arteria ilíaca común bilateral. Si es necesario, la arteria mesentérica inferior se puede cortar para aumentar la exposición. Si la lesión es más extensa, aún se necesita una incisión transabdominal mediana. Gratis Libere cuidadosamente la aorta abdominal y la arteria ilíaca común bilateral, la arteria ilíaca externa y la arteria ilíaca interna, para exceder el rango de lesión de 2 ~ 3 cm, mientras libera la arteria media recomendada y el plano correspondiente de la arteria lumbar y el control. 3. Incisión arterial Las pinzas de oclusión vascular se utilizaron para controlar la aorta abdominal y la arteria ilíaca interna y externa bilateral para cortar la luz vascular a lo largo de la pared anterior del vaso enfermo. La incisión debe extenderse más allá de la extensión de la lesión para revelar claramente la íntima que queda atrás. El plexo simpático, que desempeña un papel importante en el mantenimiento de la función sexual masculina, se encuentra en el lado izquierdo de la bifurcación de la aorta abdominal y debe protegerse cuidadosamente. Para este fin, la incisión vascular debe hacerse a izquierda y derecha, evitando la incisión en forma "humana". 4. Exfoliación endometrial Encuentre con precisión el espacio subendocárdico de la arteria y use el separador endometrial o el tejido de curva roma para cortar la exfoliación circunferencial completa del endometrio. Continúe despegando hacia arriba y hacia abajo hasta el final de la íntima de la lesión, donde la íntima se adelgaza y se adhiere firmemente a los medios. Primero corte el endometrio en el extremo superior, luego verifique si la exfoliación distal es suficiente y luego córtelo después de confirmarlo. 5. Fijación endometrial distal Enjuague la luz del vaso con solución salina de heparina (heparina 5000 U / 100 ml) y verifique la membrana interna flotante libre en el extremo distal. Si es así, recórtela cuidadosamente. La línea no absorbente de un solo filamento 6-0 se usó para suturar el borde íntimo y la pared del vaso, y el nudo estaba hacia afuera. 6. Sutura arterial Los vasos sanguíneos se suturaron continuamente con una línea no absorbente de cadena sencilla 4-0 o 5-0. Antes de apretar y ligar el extremo inferior de la incisión, las pinzas de bloqueo vascular distal y proximal se abren instantáneamente para expulsar los restos o coágulos de sangre que puedan quedar. Una vez completada la ligadura, abra las pinzas de bloqueo distales para verificar si hay fugas de sangre y rompa la aguja si es necesario. Abra de nuevo las pinzas de bloqueo proximales. Presione la almohadilla salina durante un tiempo para detener la pequeña fuga de sangre. 7. Parche arterial Si la luz aún es delgada después de la ablación endometrial, se puede agregar un parche de poliéster o politetrafluoroetileno (PTFE) (uno o dos) para agrandar el calibre. 8. La superficie de la herida está completamente hemostática: después de lavar y absorber, la incisión se sutura capa por capa. No dejes que el drenaje. Complicacion 1. Sangrado de sutura arterial. 2. Trombosis intraarterial. 3. Embolización arterial de la extremidad inferior. 4. La lesión del plexo aórtico causa disfunción sexual masculina. Sin embargo, es necesario distinguir de la impotencia causada por un suministro insuficiente de sangre a la arteria epigástrica inferior causada por estenosis u oclusión arterial, esta última tiene disfunción sexual antes de la cirugía.