evacuación de hematoma epidural intracraneal

El hematoma epidural es más común y representa del 3% al 6% de las lesiones cerebrales. Alrededor de un tercio del hematoma intracraneal es un hematoma epidural. Aunque dicho hematoma puede ocurrir a cualquier edad, es más común en los 15 a 30 años y es raro en los niños. La fuente de sangrado es: 1 arteria meníngea media. Más común. Después de que la arteria ingresa al cráneo a través de la columna vertebral, viaja a lo largo del surco meníngeo medio de la placa interna del cráneo, y se divide en dos ramas antes y después del punto del ala, y cada rama se puede romper para formar un hematoma. Especialmente en el pasado, es más común. 2 seno sagital superior o seno transversal. Cuando la línea de fractura pasa a través del seno, puede causar daño y formar un hematoma. 3 meninges en las meninges. Esta vena se acompaña de la arteria meníngea media, que puede causar hematoma después de una lesión, pero es poco frecuente. Vena de 4 placas o vaso sanguíneo. En la barrera del cráneo, hay venas de barrera reticular y vasos sanguíneos que penetran en el cráneo. Después de la lesión, la hemorragia puede fluir a lo largo de la línea de fractura hasta la epidural para formar un hematoma. 5 arteria meníngea anterior y arteria anterior y posterior anterior. Las lesiones pueden ocurrir cuando la fosa craneal anterior está fracturada, pero es poco frecuente. La ubicación del hematoma varía según la ubicación de la lesión vascular. La arteria principal del meníngeo está dañada, el hematoma se encuentra principalmente en el tobillo y puede extenderse a la frente o la parte superior; la rama anterior está dañada, el hematoma se encuentra principalmente en la parte superior de la frente; la hemorragia de la rama posterior se encuentra principalmente en la parte superior de la cresta ilíaca. Lesión del seno sagital superior menos común, el hematoma puede ubicarse en el seno sagital unilateral, también puede ocurrir en ambos lados del seno; la lesión del seno transversal, el hematoma ubicado principalmente en la fosa craneal posterior, también puede ocurrir en la región occipital, donde ocurre en Ambos lados del seno sagital superior o del seno superior e inferior se denominan hematoma straddle. Si no presta atención durante la cirugía, es fácil pasar por alto un hematoma. El hematoma formado por la arteria cerebral anterior o las arterias anterior y posterior es La fosa anterior frontal o craneal. Hematoma epidural, la mayoría de un solo disparo, algunos han ocurrido en ambos lados, también hay informes de inicio tardío. El hematoma epidural simple generalmente tiene menos daño cerebral, y si se puede tratar a tiempo, el pronóstico es bueno cuando el cerebro se alivia temprano. Tratamiento de enfermedades: hematoma epidural crónico hematoma epidural agudo Indicación 1. Existe un claro período intermedio de vigilia después de la lesión, hay una línea de fractura a través del surco vascular y hay síntomas obvios de compresión cerebral o síndrome de enganche. 2. CT o angiografía cerebral, hay un gran hematoma fusiforme fuera de la duramadre, y hay un efecto de masa, de modo que la línea media se desplaza. 3. Aquellos a quienes se confirmó que tenían un hematoma epidural mediante perforación. Contraindicaciones 1. A ambos lados de la pupila dilatada, la respiración espontánea se ha detenido más de 1 hora, en un estado de muerte súbita. 2. El examen de CT muestra que la cantidad de hematoma es pequeña y no hay un efecto de ocupación de espacio. Si el paciente está en buenas condiciones generales, se puede realizar un tratamiento conservador primero y observarlo de cerca. Preparación preoperatoria 1. Debe haber un diagnóstico de posicionamiento correcto antes de la cirugía. En los últimos años, debido a los avances en la tecnología de inspección por imágenes, las aplicaciones clínicas como CT, MRI y DSA se han generalizado cada vez más. La relación entre la ubicación de la lesión y la estructura circundante debe analizarse antes de la cirugía para seleccionar el abordaje quirúrgico apropiado, para obtener la mejor exposición, evitar la estructura importante del cráneo tanto como sea posible, aumentar la seguridad de la operación y esforzarse por el bien El efecto 2. Prepare la piel, lávese la cabeza con agua y jabón antes de la cirugía y afeítese el cabello. 3. Ayuno antes de la cirugía. 4. Administre fenobarbital 0.1 g, atropina 0.4 mg o escopolamina 0.3 mg por vía intramuscular 1 hora antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. El tamaño del colgajo depende del tamaño del hematoma. La forma de la incisión se basa en el principio general de la craneotomía. La base debe ser lo suficientemente ancha como para garantizar un suministro sanguíneo adecuado. 2. Craneotomía según colgajo de rutina, colgajo óseo o colgajo de piel. 3. Retire el hematoma y pare completamente el sangrado. Después de ver el hematoma a través del colgajo óseo, retire suavemente el hematoma de la duramadre con un removedor o una placa cerebral, o use un dispositivo de succión para extraerlo. En caso de hemorragia activa, se deben buscar cuidadosamente los vasos sanguíneos dañados y se deben coagular o roscar a través de la ligadura. Cuando la arteria meníngea media que corre en el tubo óseo se rompe, puede tratarse con cera ósea o una pequeña bolsa de algodón. La lesión del seno sagital superior o del seno transverso se trata de acuerdo con el método de reparación de la lesión del seno. Para la exudación de pequeños vasos sanguíneos en la superficie de la duramadre, es necesario electrocoagular y detener el sangrado. 4. Suspenda la duramadre e intente eliminar el espacio muerto. Después de detener completamente el sangrado, suspenda la duramadre y el periostio con hilo de seda cada 2 a 3 cm alrededor de la ventana del hueso. Si todavía hay sangrado, se debe colocar una esponja hemostática entre la duramadre y la placa interna del cráneo. Para colgajos óseos grandes, es necesario perforar con un alambre de Kirschner en el centro del colgajo óseo para suspender la duramadre. 5. Drenaje de la duramadre, reducción del colgajo óseo, suturar las capas de la incisión. Complicacion 1. Hematoma recurrente postoperatorio y hematoma tardío. Debe ser descubierto y desechado a tiempo. 2. La inflamación cerebral secundaria y el edema cerebral deben controlarse adecuadamente. 3. Los pacientes en coma a largo plazo son propensos a la infección pulmonar, los trastornos del equilibrio de agua y electrolitos, la disfunción hipotalámica y la desnutrición, etc., deben tratarse en consecuencia.