Abordaje combinado intracraneal y extracraneal para la reconstrucción de la distancia orbital ampliada

Tratamiento de enfermedades: hinchazón cerebral Indicación 1. Ensanchamiento interpupilar moderado o severo. 2. La placa del tamiz está más baja que el plano de la nariz y la frente. 3. Combinado con protuberancia cerebral. Contraindicaciones 1. Un niño con retraso mental o demencia. 2. La distancia leve de la pupila se amplía. 3. La condición general es deficiente y no puede tolerar la anestesia general a largo plazo bajo craneotomía. Preparación preoperatoria 1. Complete los diversos exámenes preoperatorios enumerados a continuación para comprender completamente la deformidad y extensión local del paciente. (1) Examen clínico: se realizan diversas mediciones de las malformaciones mencionadas anteriormente y se examinan y describen otras anomalías de la cara. (2) Examen oftálmico: incluye visión, reflejo de luz, movimiento ocular y fondo de ojo. También preste atención a la presencia o ausencia de estrabismo. Se debe verificar el campo visual y la protuberancia del globo ocular. (3) Examen nasal: preste atención a la situación en la cavidad nasal, si hay una desviación del tabique nasal, si hay inflamación del cerebro, si el olor es normal o no. (4) Examen neuroquirúrgico: de acuerdo con las necesidades clínicas, se puede realizar un examen de la función de ejercicio, EEG o angiografía. (5) Examen de radiación: el examen de radiografía de cráneo convencional de la posición anterior y posterior puede mostrar que la distancia de la pupila es demasiado amplia, y también puede mostrar la asimetría vertical. La pared lateral interna y la pared lateral externa del crisol se pueden visualizar en la lámina de rayos X tomográfica base, como la longitud, el grosor, el grado de desplazamiento y el ángulo. Si la distancia entre las paredes laterales internas de los dos lados es la misma que antes y después, incluso si el frente es estrecho y ancho, la operación es difícil. Generalmente es ancho antes del frente y angosto. La distancia entre los agujeros del nervio óptico en ambos lados también se puede mostrar en la radiografía tomográfica. Las radiografías tomográficas radiográficas anterior y posterior muestran el estado de la pared superior e inferior del tobillo. Preste atención a la posición de la placa del tamiz de la película de rayos X. Los pacientes con distancias ampliadas a menudo tienen un prolapso de placa de tamiz. Al mismo tiempo, el desarrollo y la extensión del seno frontal y el seno etmoidal. La película CT proporciona imágenes claras del cerebro, los ventrículos y el esputo y ayuda a diseñar procedimientos quirúrgicos y complicaciones postoperatorias. 2. Realice pruebas de función hepática, renal, cardíaca, pulmonar y bioquímica sanguínea, gases en sangre y otras pruebas relacionadas para comprender el estado general del paciente. 3. 2 días antes de la cirugía, comience con gotas de antibióticos, nariz, boca, rocíe la boca y corte el pelo de la nariz. 4. Comience con antibióticos y medicamentos para la hemostasia 1 día antes de la cirugía. 5. Coincidencia de sangre temprana 2000 ~ 3000ml de repuesto. 6. Lávate el pelo y báñate. Lave la cabeza con 1: 1000 de cloro y afeite la cabeza. Procedimiento quirurgico 1. Voltee la aleta frontal del cuero cabelludo para revelar el esqueleto de la cabeza y la cara Se realizó una incisión coronal del cuero cabelludo bilateral en ambos lados hasta el borde superior del arco cigomático y frente al trago, y la arteria temporal superficial se retuvo en el colgajo. Para reducir el sangrado, la sutura se puede suturar a ambos lados de la línea de incisión antes de la incisión, y la solución salina fisiológica que contiene 1: 500,000 de epinefrina se inyecta entre las dos líneas de sutura, o el cuero cabelludo se hiere después de cortar la epidermis. El clip del cuero cabelludo en el sitio de sangrado. Debajo de la aponeurosis similar a la tapa del cuero cabelludo, el colgajo se puso boca abajo sobre el periostio y el periostio se cortó transversalmente 1 cm por encima del borde superior de la cresta ilíaca. Continúa despegando. Al pelar el orificio superior, la pared inferior del orificio se corta para aliviar el haz de fibras nerviosas. Descamación del periostio hacia las paredes laterales superior, interna y externa del tobillo. Pele el trócleo, el ligamento maleolar medial y el ligamento maléolo lateral. Las suturas de ligamentos se identifican respectivamente como signos. Pelar el saco lagrimal de la ranura de la lágrima. Pelar los lados del húmero y el borde inferior del arco cigomático en ambos lados. Desde la incisión coronal puede revelarse hasta el borde inferior del hueso nasal, y la mucosa nasal detrás del hueso nasal está separada por un separador curvo. Se puede separar aún más bajo el pericondrio del cartílago alar, y se debe tener cuidado para evitar perforar la mucosa nasal. 2. Osteotomía y osteotomía intracraneal. A ambos lados de la línea media del hueso frontal, se levantan dos colgajos óseos respectivamente, y cada colgajo óseo lleva un pedículo del periostio en el lado temporal. O diseñado como un colgajo óseo, osteotomía y craneotomía. Coloque líquido cefalorraquídeo para reducir la presión intracraneal. La duramadre en ambos lados de la fosa craneal anterior se diseccionó para exponer la fosa craneal anterior 3. La osteotomía de la pared lateral. El músculo se corta en la parte superior del borde anterior del diafragma, y el borde delantero del músculo se despega hacia atrás, y se detecta la línea límite entre el lado medial y el lado anterior de la axila. Use el osteótomo para cortar a lo largo de la línea longitudinal de la línea límite (arriba y abajo) e ingrese al esputo, que es la costura posterior del cincel de la pared externa de la cresta ilíaca. Use una sierra micro delgada para cortar la pared lateral exterior longitudinalmente. Si la pared lateral externa del crisol es demasiado delgada para abrir la pared lateral externa externa, el borde lateral externo del crisol se abre por separado, de modo que el grosor de toda la pared lateral externa se mueve hacia adentro. 4. Corte el hueso ensanchado entre las dos crestas ilíacas y retire el seno etmoidal. El espacio intercondilar se revela al quitar la pieza ósea de la pared anterior entre los lados medial o dos medios. Primero retire la parte interna de la nariz y la proyección frontal maxilar, que es equivalente a la parte debajo del plano de la placa del tamiz. El lado profundo de la placa ósea es la mucosa nasal, y el lado profundo de la línea media está conectado al tabique nasal. Puede usar un taladro de microhuesos para eliminar el límite óseo, pero no use mucosa profunda. Comenzando desde el borde inferior del hueso nasal con un pequeño separador curvo, la mucosa se separa gradualmente, el hueso se retira gradualmente con un gubia y el hueso puede ser asistido por un taladro de microhuesos. Retire el hueso nasal que está conectado al tabique nasal. Use una cureta para raspar las cámaras de aire sinusales sueltas izquierda y derecha. Al raspar la cámara de aire del seno sinusal, se debe evitar la mucosa nasal del lado interno del seno sinusal y, al mismo tiempo, se debe evitar que se rompa la pared interna del seno sinusal. Bajo la condición de proteger la duramadre, se elimina la parte de la parte frontal del plan. Separe con cuidado la mucosa nasal debajo de la placa del tamiz y separe la duramadre por encima de la placa del tamiz. Con el cincel para huesos pequeño, la gubia pequeña y el micro taladro, la placa del tamiz planificada se retira gradualmente de adelante hacia atrás. Para acercar los párpados de ambos lados, también se debe extraer el seno etmoidal frente a la cresta de gallo. 5. Remoción del tabique nasal El tabique nasal puede parecer demasiado grueso, bifurcado y curvo. Para permitir que el párpado se mueva a la posición adecuada y mantenga abiertos los conductos nasales, a veces es necesario extraer el cartílago del tabique nasal. El método consiste en separar la mucosa del tabique nasal del frente y luego extraer parte del cartílago septal nasal. Si es necesario, se debe extirpar todo o la mayor parte del tabique nasal, incluidos el cartílago y la mucosa del tabique nasal. Si se retira el tabique nasal, se forma un conducto nasal uniforme en ambos lados, y la mucosa nasal de la línea media restante se sutura de adelante hacia atrás en el plano del piso nasal para cubrir el cartílago septal nasal expuesto. Continúe suturando hacia arriba, tirando de la mucosa nasal hacia la línea media en la parte superior y suturándola. Entonces, la cavidad nasal se separa de la fosa craneal anterior. En la parte superior, la mucosa se tira hacia la sutura de la línea media, y la cavidad ineficaz fuera de la mucosa se destruye por la pared interna del tendón que se mueve hacia la línea media. Si el tabique se bifurca, se retira el esqueleto, dejando el revestimiento de la mucosa y la continuidad con el revestimiento del seno. La mucosa en la parte superior del tabique y el cornete superior contienen receptores olfativos, que deben retirarse debajo de la mucosa y el cornete medio debe retirarse. La mucosa debe preservarse. Cuando se elimina la masa ósea media, la resección ósea continúa hacia arriba, ingresando a la fosa craneal a cada lado de la plataforma del tamiz. 6. Incisión de la fosa craneal anterior y la cresta ilíaca medial y lateral Se hace una línea de incisión ósea transversal de unos 8 a 10 mm frente al nervio óptico y se cruza el domo. Cuando se alcanza la línea, se puede cruzar detrás de la placa del tamiz y continuar con la línea de incisión en el otro lado de la placa del tamiz. La línea de incisión ósea se pasa alrededor del borde exterior de la plataforma de la pantalla. Extienda la línea de incisión a través de la pared posterior del párpado y la parte posterior de la lágrima. En el exterior, está conectado a la línea de incisión a través de la pared lateral del tobillo. 7. incisión del hueso superior Se realizó una osteotomía transversal 1 cm por encima del domo, extendiéndose a través de la cresta ilíaca superior por encima de la pared lateral de la cresta ilíaca. En el interior, está conectado a la línea de osteotomía longitudinal del área intercondilar. Esta línea de osteotomía también penetra la pared antes de la fosa craneal anterior. 8. Incisión ósea en la axila La piel y el músculo orbicular del ojo se cortaron transversalmente a 0,25 cm por debajo de la cresta ilíaca y se separaron por el tabique hasta el margen temporal inferior. El periostio del margen infraorbitario se cortó transversalmente y se separó a lo largo del periostio, hasta el plano posterior de la fisura tibiofibular inferior, y se atravesó la pared inferior de la cresta ilíaca inferior. El extremo interno de la línea de osteotomía se enrolló alrededor del surco tibial posterior. El lado frontal del maxilar se corta transversalmente debajo del orificio de la axila, y el lado interno se inserta en el orificio del arado. La mucosa de la pared lateral nasal se despegó del agujero del arado, y la pared nasal lateral se cortó del borde del agujero del arado. 9. La pared posterior del húmero es una incisión. Desde la axila, extiéndase hasta el osteótomo y explore la parte lateral de la fisura tibiofibular inferior, y corte el hueso posterior de la tibia del surco tibiofibular inferior y encuentre el extremo inferior de la línea tibial longitudinal. Aquí está la operación a ciegas. 10. Dos ojos se mueven hacia adentro En este punto de la operación, la porción del párpado cortado se ha movido fácilmente. Mueve las dos vueltas hacia adentro. En el caso del movimiento interno del párpado, en el caso de resistencia, generalmente es que el proceso frontal maxilar no se corta lo suficiente en la base proximal y se puede cortar con un cuchillo para huesos. 11. Fijación interna y trasplante óseo. Se coloca una pequeña placa o alambre de acero entre segmentos entre el esqueleto óseo frontal y el truss que se mueve hacia adentro. El húmero o el injerto de costilla se encaja en el espacio entre la pared lateral del tobillo y el húmero para mantener la posición interna del párpado. 12. Fijación de costuras del ligamento maleolar medial. Vuelva a encontrar el extremo interno del ligamento maleolar medial y use un alambre blando para envolver los dos para evitar que se corte el ligamento. Se usa un ligamento para cada ligamento. Se hace un orificio para el hueso en la pared lateral interna del crisol para que el ligamento se pueda unir al hueso. Este agujero se encuentra más tarde en las lágrimas, después de colocar las lágrimas, en el plano de la frente. Lo más importante es introducir los ligamentos completamente en el orificio óseo. De esta manera, se puede evitar que el ligamento postoperatorio se disocie. Cada cable atraviesa la raíz nasal y los agujeros óseos contralaterales, y sale de la piel desde la cresta ilíaca interna contralateral, y luego pasa a través de la gasa de yodoformo preparada y la hebilla de resina, respectivamente, y se aprieta y dobla. Cuando se usa el alambre, la piel del paladar interno se puede adherir a la superficie del hueso para minimizar la distancia interpupilar. Si el ligamento intrínseco no se separa durante la cirugía, este paso se omite. 13. Deformidad nasal e injerto óseo A menudo es necesario eliminar demasiado tejido blando a lo largo de las narinas. Cuando se divide la nariz, el injerto óseo se coloca en la parte posterior del hueso cuando la punta de la nariz elimina el exceso de piel y el cartílago repetido. El injerto óseo que se extiende hasta la punta de la nariz se sujeta con un alambre que pasa a través del hueso nasal. La nariz puede alargarse con un colgajo de propulsión VY o una remodelación en forma de Z formada en la frente nasal. El platillo externo también se puede asegurar al orificio del borde externo del platillo con un alambre. 14. Cierre y vendaje de la herida. Compruebe si hay roturas meníngeas y pérdida de líquido cefalorraquídeo, y las suturas se reparan con suturas. Las meninges se suturan en pequeños agujeros en el borde del defecto para evitar cavidades ineficaces y hematoma submucoso. Vuelva a colocar el cráneo, generalmente sin ligadura de alambre para acomodar el edema cerebral a corto plazo. Se suturaron la incisión coronal del cuero cabelludo y la incisión incisional. Para suturas temporales. El drenaje de presión negativa se coloca a ambos lados de la aleta frontal. Haga un vendaje de presión media en la cabeza. Complicacion Muerte Se ha informado que la mortalidad por cirugía es tan alta como 3% a 7.1%. Las causas comunes de muerte quirúrgica son edema cerebral, pérdida excesiva de sangre e infección intracraneal postoperatoria. Las medidas de precaución son hacer un plan quirúrgico cuidadoso antes de la cirugía, operación cuidadosa durante la cirugía, reducir el sangrado quirúrgico, prestar atención a la hemostasia y la transfusión sanguínea oportuna, mantener el volumen sanguíneo efectivo y mantener la presión arterial en niveles normales, prevenir y tratar el edema cerebral de manera oportuna, usar antibióticos de amplio espectro y alta eficiencia para prevenir la infección. . 2. edema cerebral Las causas principales son la respiración intraoperatoria, paro cardíaco y trastornos ventilatorios (que causan hipoxia y acumulación de dióxido de carbono), craneotomía excesiva y compresión intraoperatoria o estiramiento excesivo del tejido cerebral. Para prevenir el edema cerebral, se debe reducir el trauma quirúrgico, se debe acortar el tiempo de operación, se debe mantener la vía aérea intraoperatoria sin obstrucciones y se debe prevenir o liberar la disfunción ventilatoria a tiempo. Se debe administrar oxígeno para evitar la hipoxia cerebral. Se debe administrar manitol al 20% de 250-500 ml antes de la craneotomía. , punción ventricular lateral o corte directo de la duramadre, liberación apropiada de líquido cefalorraquídeo, suturar la incisión dural después de la cirugía, no realizar una fijación sólida cuando se coloca el colgajo óseo frontal, solo unas pocas agujas de sutura perióstica, y se puede colocar en el lado temporal de la placa ósea El borde muerde algunos huesos, por lo que hay espacio para amortiguar el edema cerebral postoperatorio. No es recomendable apretar demasiado el apósito para heridas en la cabeza para evitar que la placa ósea frontal se hunda. Si es necesario, se debe retirar el vendaje de la cabeza y controlar la entrada de líquido después de la cirugía. Infusión intravenosa de manitol al 20% 250 ml, 2 ~ 3 / d, para 3d. 3. Insuficiente ventilación del tracto respiratorio. La razón principal es que los dos lados de la nariz están muy juntos en la operación, lo que resulta en una ventilación deficiente de la cavidad nasal o debido a la hinchazón de la mucosa nasal después de la cirugía. Durante la cirugía, se debe eliminar la hipertrofia del cornete o el cartílago septal curvo y engrosado, o incluso todo el tabique. También es posible cortar el borde del agujero del arado que se mueve hacia adentro en ambos lados. Después de la operación, las dos fosas nasales se incorporaron al tamaño apropiado del tubo durante 5 a 7 días. Si es necesario, realice una traqueotomía y extube el tubo después de que la inflamación disminuya después de la cirugía. 4. inclinación El movimiento de las dos mandíbulas después de la osteotomía se basa en el grado de desplazamiento de la cara medial del tobillo. Si las paredes de las mandíbulas se mueven a la misma distancia, la simple rotación de los párpados alrededor del eje longitudinal hará que la pared lateral exterior de la mandíbula sobresalga hacia adelante. La causa principal de la posición en cuclillas es el tirón lateral y lateral de la pared lateral cuando el párpado se desplaza hacia adentro (este último proviene de la tensión residual en diferentes estructuras), la contracción de la cicatriz postoperatoria y el papel del músculo orbicular. Prevención: cuando se separa la cresta ilíaca, es necesario evitar la separación del ligamento maleolar medial. Se debe quitar la pared interna de la cresta ilíaca, es decir, se debe cortar una pequeña pared de hueso en forma de cuña desde el domo hasta la pared interna de la cresta ilíaca, de modo que la pared anterior de la cresta ilíaca sea la más pequeña, reduciendo así las dos Tirón incómodo. 5. Desplazamiento interno La razón fue que se extrajo el ligamento ilíaco durante la operación y no se realizó ninguna fijación interna. Prevención: Intente mantener la cresta ilíaca normal del ligamento del maléolo medial durante la cirugía para evitar quitar el ligamento del maléolo medial. Si se ha eliminado, se debe utilizar para la fijación interna. 6. La ptosis La razón es que la protrusión anterior del elevador elevador o el truss durante la operación hace que el párpado superior pierda el soporte del globo ocular, o la cresta ilíaca externa se desplaza hacia abajo, de modo que la parte de la pared lateral externa de la mandíbula superior se mueve hacia abajo para formar un pandeo. Tenga cuidado de no dañar la musculatura del elevador superior durante la cirugía. Cuando la pared se despega a lo largo de la aponeurosis, puede evitar daños en el elevador elevador. Tenga cuidado de no hacer la protuberancia cuando mueva el truss dentro. 7. Invaginación del globo ocular La razón es que la pared lateral externa del tobillo sobresale hacia adelante, haciendo que el globo ocular se retraiga. También puede ser causada por la liberación de grasa del esputo en la cavidad ineficaz fuera del esputo. La eliminación de una pequeña pared del crisol en la pared lateral interna del crisol mejora la extensión de la protuberancia de la pared lateral externa del crisol. Cierre el defecto óseo del párpado para evitar que salga grasa.