Desbridamiento de herida craneoencefálica tangente

La lesión tangencial craneal representa aproximadamente el 20% de las lesiones penetrantes craneocerebrales penetrantes en las estadísticas del tratamiento de heridas de guerra, y la tasa real de lesiones es mayor que la de la línea de fuego. La razón es que la muerte de la herida de inmediato o dentro de unas pocas horas es muy alta. Menos, casi todos los heridos pueden ser enviados a la unidad de tratamiento. Este tipo de lesión se caracteriza por la linealidad del proyectil que pasa a través de la cabeza herida y provoca daños en el cuero cabelludo, el cráneo, la duramadre y el tejido cerebral, y hay más fragmentos de cráneo en la herida del surco del cerebro. Dispersada, debido a que la herida está más lejos del tallo cerebral, el efecto de las ondas de presión en el tallo cerebral se ha debilitado, por lo que los cambios en los signos vitales no son graves. Sin embargo, el alcance de la lesión de la corteza cerebral es amplio, las áreas deportivas y lingüísticas a menudo están involucradas, y la incidencia de epilepsia es alta. Sin embargo, el daño estructural profundo del cerebro es menor y el desbridamiento no es complicado. Tratamiento de enfermedades: lesión craneocerebral, lesión cerebral traumática por arma de fuego Indicación 1. Los heridos generalmente están en buenas condiciones y se debe preparar el desbridamiento después del examen de la herida y la imagen del cráneo para comprender la distribución de cuerpos extraños. 2. Los heridos han sido desbridados en el hospital de primera línea. Después del hospital, la película de hueso craneal demuestra que hay muchos fragmentos de huesos rotos o metralla grande por encima de 1 cm en el cerebro, y debe prepararse para la reoperación. Contraindicaciones 1. La lesión es grave, se manifiesta como coma profundo, respiración patológica, caída de la presión sanguínea, la frecuencia del pulso es débil, lo que sugiere una falla del tronco encefálico, no es adecuada para el desbridamiento cerebral, se debe realizar una terapia de apoyo. 2. Con múltiples lesiones, como lesiones viscerales en el pecho y el abdomen, tez pálida, pulso débil y presión arterial disminuida, no es adecuado para el desbridamiento cerebral. Primero debe resistir el shock y tratar la lesión de órganos en el pecho y el abdomen, y luego ir al desbridamiento cerebral después de que la condición sea estable. 3. Unos días después de la lesión, el cerebro tiene una secreción purulenta en la herida. No es adecuado para el desbridamiento cerebral. Después de controlar la infección, el desbridamiento se realiza en la etapa tardía. 4. Después del desbridamiento del cerebro, la herida se ha curado. Después del examen de imagen, muestra que todavía hay una sola pieza ósea o una metralla de <1 cm en el cerebro profundo. Sin signos de infección, no hay necesidad de desbridar nuevamente. Preparación preoperatoria 1. Prepare la piel, primero lave la cabeza con agua y jabón y afeítela la víspera de la cirugía. Ayuno antes de la cirugía. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. 2. Antisuero antitetánico 1500U. 3. Tome los cortes positivos y laterales del cráneo para comprender el número, el tamaño y la ubicación de los fragmentos intracraneales y los cuerpos extraños metálicos. 4. Las tomografías computarizadas están disponibles cuando hay condiciones disponibles para comprender el alcance y la extensión de la lesión cerebral. No hay hematoma intracraneal, su tamaño y ubicación. Procedimiento quirurgico Incisión del cuero cabelludo En general, el cuero cabelludo está herido por más tiempo, y algunas lesiones en el cuero cabelludo son dos entradas y salidas cercanas. Después de quitar el borde de la herida, se hace una incisión en forma de arco centrada en esto. 2. Tratamiento de cráneo y duramadre El cráneo tiene una fractura del surco, que se extrae del margen de la fractura con un gubia y se expone a la duramadre normal 1 cm o más alrededor de la duramadre para formar una ventana de hueso oblongo. Se retira una tira estrecha de la duramadre. 3. Desbridamiento cerebral En la lesión cerebral de surco abierto, se distribuye una gran cantidad de fragmentos de cráneo, y el tejido cerebral mezclado con fragmentos rotos y descoloridos, como coágulos, cabello, fragmentos de sombreros y otras materias extrañas, debe eliminarse. Las piezas óseas rotas se distribuyen poco y la placa del cerebro se abre para abrir la herida y encontrar los requisitos para un desbridamiento completo. La fascia o la aponeurosis se usan para reparar el defecto dural, y las meninges artificiales generalmente no se usan. 4. Sutura de la herida Las heridas del cuero cabelludo se separaron debajo de la aponeurosis a ambos lados del cuero cabelludo. Complicacion Infección traumática Visto en el retraso del desbridamiento cerebral, o desbridamiento insuficiente, el cerebro todavía contiene algunos fragmentos óseos rotos, tejido cerebral inactivado y coágulos. La infección debe controlarse y el tratamiento local de la herida debe fortalecerse y desbridarse nuevamente si es necesario. 2. Destacado del cerebro Más común después del desbridamiento, el tejido cerebral sobresale hacia afuera a través del defecto óseo, debido a la inflamación y edema cerebral, hematoma traumático o infección local de la herida, etc., debe tratarse de acuerdo con la causa. Dado que el tejido cerebral del proceso externo aún no tiene vida y no debe extraerse, se debe colocar un anillo de algodón a su alrededor para protegerlo con tiras de goma. 3. Meningitis La mayoría de ellos se deben a un desbridamiento cerebral insuficiente, lo que deja una variedad de cuerpos extraños, tejidos inactivados y coágulos de sangre para causar buenas condiciones de reproducción para las bacterias. Sensible a los antibióticos para las bacterias patógenas, incluida la inyección intratecal. 4. osteomielitis del cráneo La infección por trauma afecta el cráneo y forma osteomielitis marginal, que también se observa en las infecciones del seno frontal. La herida forma parte del seno crónico, a menudo con formación de hueso muerto y con absceso epidural o tejido de granulación. Después de controlar la infección, la cirugía extirpa ampliamente el hueso dañado por la inflamación para revelar la duramadre normal, y la herida puede curarse. 5. Absceso cerebral Si no hay desbridamiento en el cerebro, el cerebro permanece en el cerebro. Entre ellos, aproximadamente la mitad de ellos tienen infecciones intracraneales, principalmente abscesos cerebrales, especialmente en huesos densos. La metralla grande de más de 1 cm también puede causar un absceso cerebral. El examen de CT puede comprender la ubicación, el tamaño y la formación de película del absceso, y su relación con la pieza ósea o la metralla. El tratamiento se basa en la formación de una membrana de absceso, utilizando diferentes métodos quirúrgicos. 6. epilepsia traumática El fármaco antiepiléptico debe tomarse primero. Si el episodio es frecuente y el control del fármaco es ineficaz, los focos epilépticos se pueden encontrar bajo el examen del electrodo cortical EEG, y se corta la fibra transversal subdural o se elimina la lesión.