embolización de aneurisma intracraneal

Un aneurisma intracraneal es una parte abultada anormal de la luz de la arteria intracraneal, que ocurre principalmente en el anillo de la arteria cerebral y sus ramas principales. La cirugía directa sigue siendo el método principal para el tratamiento de los aneurismas intracraneales. En los últimos años, la embolización endovascular se ha llevado a cabo y hay perspectivas de desarrollo. Tratamiento de enfermedades: aneurismas intracraneales. Indicación 1. Aneurismas saculares intracraneales sin hemorragia, todos los cuales pueden tratarse con embolización endovascular en la base del cerebro, especialmente para el final de la arteria basilar, la arteria basilar y la arteria carótida interna, que son peligrosos para la cirugía y tienen menos riesgo de embolización endovascular. Los aneurismas del seno cavernoso deberían ser la primera opción. 2. Ruptura y hemorragia del aneurisma sacular intracraneal, la condición es I, II, III e incluso pertenece a pacientes IV, V, la condición general del paciente no es adecuada para la craneotomía o el paciente rechaza la craneotomía. Contraindicaciones 1. El paciente tiene arteriosclerosis severa, distorsión vascular o vasoespasmo severo después de la ruptura y sangrado, y el microcatéter no puede pasar a través de los vasos sanguíneos hacia la cavidad del aneurisma. 2. Después de la ruptura y hemorragia del aneurisma, la condición del paciente está en la etapa de muerte súbita y no es adecuada para la embolización en el aneurisma. Preparación preoperatoria 1. Después de la ruptura del aneurisma intracraneal, al esperar la cirugía, los pacientes deben tomar las medidas apropiadas, tales como bajar la presión arterial, bajar la temperatura, bajar la presión intracraneal, el vasoespasmo anti-cerebral, el drenaje antifibrinolítico y extraventricular, etc., y crear activamente condiciones y luchar por Realizar un tratamiento de embolización endovascular. 2. Otras preparaciones para el paciente 1 Historial médico detallado, examen físico completo y examen neurológico sistemático. 2 Aquellos con antecedentes de epilepsia fueron tratados con medicamentos antiepilépticos antes de la cirugía. 3 preoperatoriamente de acuerdo con la condición de la tomografía computarizada más exploración mejorada, resonancia magnética, examen de ARM 4 sangre, rutina de orina, sangrado, tiempo de coagulación, función hepática y renal, fluoroscopia de tórax, corazón, EEG, etc. antes de la cirugía. 5 ayuno antes de la cirugía, prueba de alergia al yodo, preparación del sitio de punción (como el perineo), catéter permanente. 6 Use una correa de tela para sujetar las extremidades. 3. Cánula de punción (1) Uso general: 1 aguja de punción de 16G o 18G, 1 juego de funda de catéter 6F, 1 catéter de contraste 5F, 1 tubo guía 6F o 1 tubo guía FasGuide, tubo guía de gradiente de dureza Balt (Casasco) 1 pieza, 2 interruptores de dos vías, 2 juntas en forma de Y con válvula, 6 piezas de cinta desinfectante (1,25 cm × 10 cm), 1 tubo de conexión (75 cm), 1 con tubo de conexión de tres vías (30 cm), recipiente grande de acero inoxidable No. 3, medio 2, 1 agente de contraste no iónico pequeño, como Omnipaque 100 ml, 2% de lidocaína 20 ml, dexametasona 20 mg, heparina 12500U × 2. Una de las 20 o 22 agujas de acero inoxidable para punción cutánea. (2) Equipo necesario para el transporte de la micro-bobina de platino galvanizada: 1 Excel-14, micro-catéter de doble etiqueta Excelsior-1018, Seeker Lite-10, Fas Dasher-14, Mach Design-18, Seeker Lite-18, Taper Un cable de micro-guía de diseño-18. 2 micro bobinas de platino electrochapadas de varias especificaciones. 2 juegos de electrolizadores DCDC de 3GDC. Procedimiento quirurgico 1. Operación y uso de la tecnología de embolización de micro-bobinas de platino electrolítico del dispositivo de electrólisis GDC DC (1) El método Seldinger se usó para insertar rutinariamente la vaina del catéter 6F, el tubo guía 6F o el Tracker-38, el tubo guía Casasco, y luego guiar el tubo hacia la arteria carótida interna afectada o bajo la vigilancia de TV. Arteria vertebral, alcanzando el nivel de la segunda vértebra cervical. El extremo de la cola del tubo guía se conecta con la articulación de la válvula en forma de Y, el brazo lateral se conecta con el tubo de conexión suave con el de tres vías, y luego se conecta con la infusión presurizada arterial, la bolsa de infusión presurizada abierta se gotea lentamente en la solución salina fisiológica, y el paciente recibe heparina sistémica. Química Si necesita realizar una angiografía cerebral completa, primero debe comprender la ubicación, el tamaño y la forma del aneurisma. (2) Según la forma y el tamaño del aneurisma, elija el microcatéter Excel-14 o Excelsior-1018 apropiado y la micro bobina de platino GDC. La elección de la micro-bobina depende de la relación entre la cavidad tumoral y el cuello del tumor. En general, la cavidad del aneurisma: cuello tumoral = 4: 1, que es más adecuada para la embolización con GDC, no <3: 1, el ancho del cuello es> 4 mm, no es adecuada para la embolización con GDC. Tratamiento. El diámetro de las bobinas primera y segunda no debe ser menor que el ancho del cuello del cuello, de lo contrario, el GDC puede tener un aneurisma aórtico. El primer y el segundo anillo de micro-bobina de platino GDC seleccionan un tipo común con una fuerte elasticidad para que entren en el aneurisma, y pueden unirse estrechamente a la pared del tumor para formar una estructura similar a una canasta, y luego usar un espacio de relleno suave para la estructura similar a una canasta. Para lograr el propósito de llenar firmemente el aneurisma. (3) La válvula en forma de Y en el extremo del tubo guía tiene un brazo de válvula insertado en un microcatéter Excel-14 o Excelsior-1018. Bajo la guía de un monitor de televisión y mapeo de trazas, se utiliza un cable guía de platino controlable. El catéter se introduce en la cavidad del aneurisma, cuya punta se encuentra en el medio de la cavidad del aneurisma, se retira el alambre guía de platino, se aspira el agente de contraste de baja concentración con una jeringa de 1 ml y se inyecta suavemente una pequeña cantidad (<0,5 ml) a través del microcatéter para comprender el catéter en el aneurisma. La ubicación de la cavidad. (4) Conecte el conector de la válvula en forma de Y al final del micro-catéter Excel-14 o Excelsior-1018. El brazo lateral está conectado con el tubo de conexión bidireccional. El tubo de conexión bidireccional está nuevamente con una presión de 52 kPa (400 mmHg) y 1 gota / 3. La bolsa de infusión presurizada de ~ 5 s está conectada, y la infusión presurizada abierta se ajusta para gotear lentamente en la solución salina fisiológica. (5) Antes de insertar la micro-bobina de platino GDC, debe comprobarse primero: el pulgar izquierdo del operador se fija para guiar el lado distal de la estructura de bloqueo del tornillo de la funda, el pulgar derecho se fija al lado proximal y la funda se gira en sentido antihorario para guiar la funda. Se libera el bloqueo del tornillo, ya no se atasca, y el cable del anillo de micro-bobina de platino GDC se puede mover sin resistencia en el tubo de la cubierta de guía. Si está funcionando mal, si la forma de la memoria de la bobina es alargada y deformada. Si todavía está intacta, se tira hacia atrás dentro de la vaina guía. El pulgar y los dedos de las dos manos agarran respectivamente el lado lejano y cercano de la estructura en espiral de la vaina guía, la mano izquierda se fija, la mano derecha se gira en sentido horario y se adopta la estructura en espiral. Bloqueado (6) Inserte el cable guía de micro-bobina de platino GDC a través de la válvula Y en forma de cola del microconducto en el tubo guiado por la vaina, de modo que el extremo delantero de la vaina guía esté firmemente conectado con la cola del microconducto, y la válvula en forma de Y esté apretada para fijar la vaina guía. El asistente empuja lentamente la micro-bobina de platino GDC en el microcatéter Excel-14 o Excelsior-1018, afloja la válvula Y, extrae lentamente la vaina guía, la guarda y no la descarta, en caso de que necesite retirarse del micro resorte de platino GDC Úselo nuevamente cuando haga un círculo. Bajo la guía del monitor de TV y el marcador, la micro-bobina de platino GDC se empuja lentamente sin resistencia. Cuando ingresa al aneurisma, se enrolla en espiral y la pared del aneurisma tiene forma de canasta. Cuando el indicador de rayos X impermeable en el cable de transporte excede el segundo indicador del microcatéter Excel-14 o Excelsior-1018, cuando se superpone, significa que el punto de electrólisis que conecta la microbobina de platino GDC ha enviado el microcatéter al aneurisma. Por dentro. (7) Verifique y juzgue cuidadosamente si el modelo del GDC seleccionado coincide con el tamaño y la forma del aneurisma, y si el GDC ingresa al aneurisma es exacto. Si no hay duda, puede prepararse para la electrólisis. La ingle lateral de la punción se insertó en el músculo subcutáneo con una aguja de acero inoxidable de 20 o 22, y el gancho frontal del cable de conexión de electrodo negativo negro del dispositivo de electrólisis de CC dedicado GDC se conectó a la aguja de punción de acero inoxidable (electrodo de asa). Conecte el microenganche frontal del cable rojo positivo a la parte desnuda sin aislar de la cola del cable guía de micro-bobina de platino GDC. Inserte los otros extremos de los cables positivo y negativo en los terminales positivo y negativo del electrolizador de CC. Cuando está listo, la posición de GDC en el aneurisma y la posición de la marca en el cable guía se confirman nuevamente con fluoroscopia de TV, y se puede iniciar la electrólisis. (8) Fije el electrolizador de CC en la mesa o estante, presione el botón de encendido / apagado del electrolizador de CC GDC, todas las pantallas parpadearán, realizará una autocomprobación de 3 segundos, luego la corriente parpadeará 3 veces, indicando la configuración de corriente de 1 mA Tarda unos 10 segundos en alcanzar el valor de corriente de salida establecido. Cuando la micro bobina de platino GDC se libera del cable de guía de acero inoxidable, aparecerá: 1 corriente se detiene. 2 Todas las pantallas se congelan y muestran el último voltaje, corriente y hora. 3 El dispositivo de electrólisis de CC emite un pitido 5 veces (zumbador 1 / 2s, parada 1 / 2s). 4 La luz amarilla de verificación de electrólisis está encendida. 5 detacth muestra la flecha parpadeando. (9) Confirme si la micro bobina se libera bajo fluoroscopia y tire lentamente del cable guía de la micro bobina de platino GDC. Si la bobina no se mueve, significa que se ha liberado. Si la bobina se mueve, significa que no se libera. El tiempo de liberación se puede extender y se presiona el botón de corriente del dispositivo de electrólisis de CC, es decir, se restablece la salida de corriente y la corriente y el voltaje originales se restablecen a 10 segundos. La pantalla de tiempo comienza a cronometrarse inmediatamente después del ajuste nuevamente. Si el dispositivo de electrólisis reaparece nuevamente la señal, se confirma nuevamente bajo el monitor de TV si la micro bobina se libera. (10) Una vez que se confirma que se libera la microbobina, retire el electrodo rojo al final del cable guía y retire lentamente el cable guía del microcatéter. Apague el dispositivo de electrólisis de CC. Si necesita agregar una micro bobina, repita los pasos anteriores hasta que el aneurisma esté bien empaquetado. (11) Saque cuidadosamente el microcatéter Excel-14 o Excelsior-1018 bajo vigilancia de TV y observe la embolización del aneurisma nuevamente a través del tubo guía. (12) Al final del tratamiento, se retiraron el tubo guía y la vaina del catéter, se presionó el sitio de punción durante 15 a 20 minutos y se cubrió la gasa estéril sin sangrado. 2. Precauciones para el uso de micro bobinas de platino GDC y electrolizadores DC (1) GDC no puede eliminarse con un electrolizador de CC no dedicado, y el electrolizador de CC GDC no puede desinfectarse. (2) La batería debe reemplazarse antes de cada operación y / o cuando la luz indicadora de la batería esté parpadeando. (3) Durante el proceso de liberación de GDC, si el paciente siente que el electrodo del circuito es incómodo, la corriente puede reducirse.Presione el botón de corriente (corriente) para 0.5 mA, presione dos veces para 0.75 mA y vuelva a 1 mA por 3 veces. Al cambiar la corriente durante el proceso de liberación: 1 no afecta la función del electrolizador de CC, pero puede aumentar el tiempo de liberación. La grabación de 2 tiempos no se reinicia. 3 tiene un ligero efecto sobre el voltaje requerido. (4) Si la separación acaba de comenzar durante unos segundos, la pantalla de separación parpadea, lo que puede ser un contacto deficiente. El máximo puede estar en el electrodo del circuito del paciente o en el extremo del cable de acero inoxidable de entrada GDC. Apague la fuente de alimentación GDC, desconecte el cable y comience de nuevo. . (5) Después de liberar el GDC, el electrolizador de CC entra en el estado de pausa. No apague la alimentación en este momento, de lo contrario el tiempo de liberación volverá a la posición "0". (6) Si el paciente siente que el dolor o el tiempo de liberación del electrodo de circuito se prolonga, vuelva a perforar e insertar una nueva aguja de punción para formar un nuevo electrodo de circuito. (7) Una vez que se completa la operación, se descartan los cables de conexión positivo y negativo, y el electrolizador de CC se almacena en un ambiente seco, limpio y seguro. 3. Pasos de la cirugía de oclusión con balón arterial asistida por tumor (1) Se instalará un tipo adecuado de Magic-BD o catéter coaxial con balón marcado con rayos X. La válvula en forma de Y en el extremo del tubo guía 8F tiene un brazo de válvula insertado, y la parte blanda y flexible de la parte delantera del catéter ingresa a la guía. Después de introducir el catéter, se extrae el cable guía. (2) Una jeringa de 1 ml con un agente de contraste no iónico que contenía 180 mg de yodo por ml se unió al extremo del Magic-BD o catéter coaxial.Después de drenar el aire en el catéter, se registró la dosis del agente de contraste en la jeringa de 1 ml. (3) Envíe el Magic-BD o el catéter coaxial dentro del tubo guía bajo la vigilancia de TV, use la fuerza de impacto natural del flujo sanguíneo para enviar el globo a la abertura del aneurisma o la arteria, y llene lentamente el globo para abrir el aneurisma o La arteria que portaba el tumor estaba completamente bloqueada, se realizó la prueba de oclusión vascular, y se inyectó el agente de contraste a través del tubo guía, y se confirmó que la oclusión estaba completamente ocluida, y se registró el tiempo de oclusión y se observó de cerca la condición. (4) Según la necesidad, el catéter insertado en la vaina del catéter 6F hasta la arteria carótida interna contralateral, angiografía de la arteria vertebral, para comprender si la circulación de la rama medial craneal es buena. (5) Si el paciente puede resistir la prueba de oclusión durante media hora y la angiografía confirma que la rama medial craneal es buena, el globo puede liberarse y colocarse en la arteria que contiene el tumor. (6) En el extremo proximal de la arteria que contiene el tumor, se coloca un segundo globo protector o espiral debajo del primer globo. Si el primer globo está lleno de HEMA, no es necesario colocar un segundo globo protector o bobina. (7) Se sometió a una angiografía cerebral del lado afectado y del lado contralateral para comprender la oclusión del aneurisma. Después del tratamiento, se administraron los óvulos de esperma de pescado y la heparina según corresponda, se extrajo el catéter y la vaina del catéter y se presionó el sitio de punción durante 15-20 minutos. Cuando no hubo sangrado, se cubrió la gasa estéril y se envolvió a presión. Complicacion 1. Ruptura del aneurisma intraoperatorio: el aneurisma puede romperse naturalmente durante la operación, o el aneurisma puede romperse debido a la introducción de microcatéteres o microcoils en la luz del aneurisma. Para evitar que el aneurisma se rompa, la operación debe ser suave. Es mejor usar el marcador cuando alimente el microcatéter o la microbobina. No debe alimentarse ciegamente al microcatéter. La bobina del micro resorte debe ser lo más baja posible. Presión arterial 2. Aneurisma intracraneal gigante con desprendimiento del trombo de la pared, puede producirse una embolia cerebral e incluso poner en grave peligro la vida del paciente.