Procedimiento de Mckay modificado

Cirugía de Mckay modificada para el tratamiento quirúrgico del pie zambo congénito. En 1982, Mckay propuso el concepto de rotación de la articulación del tobillo en tres planos de acuerdo con la anatomía patológica de la cirugía del pie 102, e informó que diseñó la lisis posterior, medial y lateral, y obtuvo Buena eficacia Observó que el pie zambo congénito y las articulaciones se deformaron en tres planos, a saber, la caída del pie sagital, el varo coronal en el plano coronal y la rotación interna del plano articular. Debido a la rotación interna en la dirección horizontal, la porción anterior del calcáneo se desliza hacia abajo hacia el astrágalo y el cuello, mientras que los nódulos del calcáneo posterior se mueven hacia afuera hacia la cresta ilíaca, y el calcáneo se invierte simultáneamente en el plano coronal. El contacto móvil de la parte posterior del calcáneo con la tibia es causado por la rotación interna del astrágalo en la dirección horizontal, no por la ptosis del pie o el varo, la rotación interna del húmero, etc. . La lisis posteromedial tradicional solo presta atención a la corrección de la malformación de la caída del pie, el varo y la aducción del antepié, al tiempo que ignora la rotación interna de la articulación del talón y todo el pie en el plano horizontal. Por lo tanto, la deformidad a menudo permanece después de la cirugía. La cirugía de Mckay presta atención a la corrección de la deformidad de rotación interna del plano horizontal de la articulación, disociando completamente la articulación y sus tejidos relacionados, y utilizando el ligamento interóseo como eje, la rotación externa de la articulación del talón en la dirección horizontal, de modo que el eje longitudinal de la suela El eje longitudinal del muslo (posición propensa, flexión de la rodilla a 90 °) es de + 10 °, y el ángulo entre los colaterales interno y externo y el eje longitudinal de la suela es de 85 ° -90 °. La ventaja del procedimiento modificado de Mckay es que no solo corrige la deformidad del pie caído, el varo y el antebrazo, sino que también corrige la deformidad de rotación interna del plano lateral del talón. Apariencia postoperatoria, la marcha es buena, no hay deformidad interna de "ocho" pies. Mckay reportó 102 pies con una excelente y buena tasa del 80%. Tratamiento de enfermedades: pie zambo congénito Indicación La cirugía de Mckay mejorada está disponible para: 1. Se da vuelta la herradura rígida y la deformidad es grande. 2. Al caminar, la parte posterior del pie está en el suelo y el talón se gira hacia adentro. 3. La tibia se desplaza hacia atrás, es decir, el ángulo entre la línea sacra interna y externa y el segundo dedo de la suela hasta la punta del talón es <76 ° (normalmente 85 ° a 90 °). 4. Después de que se corrige la deformidad, la marcha tiene la forma de un "ocho". 5. La edad de la cirugía es de 1 a 4 años, y la más alta es de 8 años. Contraindicaciones 1. "astrágalo plano superior" o inmovilización de yeso a largo plazo causada por la contractura de la cápsula articular frente a la articulación del tobillo causada por la flexión severa de la articulación del tobillo. 2. "Deformidad del fondo de balancín" y pies planos severos. 3. La herradura es más ligera y suave. Preparación preoperatoria Prepárese rutinariamente antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Incisión Haga una incisión transversal en forma de U (incisión cineinnati) dentro y fuera del pie. Comenzando desde la parte inferior del primer metatarsiano, debajo de la punta del maléolo medial, alrededor de la cara posterior del calcáneo, y luego debajo de la punta del maléolo externo, hacia la articulación del tendón de Aquiles en el lado lateral del pie. Debido a la posición prona del paciente, esta incisión transversal facilita la liberación posterior y medial y lateral, y todo el campo está despejado. 2. Desbloqueo lateral trasero La pequeña vena safena y el nervio sural se conservaron ligeramente fuera de la incisión. Después de cortar el tejido subcutáneo, el tendón de Aquiles se separó de la axila superior e inferior, y el tendón de Aquiles tenía forma de Z en el plano coronal, y se revelaron las articulaciones posterior y posterior. La cápsula articular se corta transversalmente y se corta el ligamento. 3. Liberación lateral En el lado lateral, el húmero engrosado sostiene el ligamento, el ligamento del tendón de Aquiles y el ligamento del astrágalo posterior, y la vaina del tendón tibiofibular se afloja (los ligamentos y tejidos tiran firmemente del calcáneo hacia afuera), y la vaina del tendón se levanta y se expone. El astrágalo lateral y el ligamento lateral y la cápsula articular se abren. Para el varo de herradura rígido, también es necesario separar el tendón del tendón extensor corto, el ligamento del ligamento dorsal y el ligamento escapular al mismo tiempo, para que la porción anterior del calcáneo pueda moverse hacia afuera. 4. Lanzamiento interior Se realizó una incisión en el ligamento de escisión, se expuso y se separó cuidadosamente el haz neurovascular tibial posterior, y se separó el haz neurovascular hasta la cara lateral del tobillo, y se cortó el punto de partida del flexor corto del dedo del pie en el nódulo calcáneo. Debido a la contractura muscular posterior, el tendón está tenso, lo que impide que el escafoides se mueva hacia adelante y hacia afuera, por lo que la vaina del tendón tibial posterior se abre en la parte superior del maléolo medial. La extensión en forma de Z del tendón posterior está guiada por el extremo distal del tendón tibial posterior, que continúa descendiendo hacia el escafoides y alrededor del escafoides. Corte el ligamento triangular, el ligamento lateral dorsal y el ligamento sacro (ligamento de resorte), corte los lados interno, inferior, superior y externo del saco escafoides y corte el ligamento de la horquilla en el lado interno del calcáneo anterior. Este ligamento a menudo se engrosa. El calcáneo, el escafoides y la tibia están estrechamente unidos, y la rotación interna del calcáneo se puede corregir cortando el ligamento y el astrágalo medial. 5. Corrija la deformidad rotacional del pie afectado en 3 planos y fije la aguja Después de la incisión de la cápsula de la articulación posterior, todavía quedan ligamentos del ligamento lateral posterior, ligamento ilíaco posterior, ligamento triangular profundo, contractura flexor largo y tendón flexor largo. Cuando no se puede corregir el pie, se puede cortar el ligamento posterior, pero no corte todos los ligamentos anteriores para evitar la inestabilidad de la articulación del tobillo. El tendón flexor largo y el tendón flexor largo tienden a necesitar también ser prolongados. Al corregir el varo del calcáneo, se puede ver que el interior de la articulación está abierto al libro. La corrección de la aducción del antepié requiere empujar la escápula hacia el frente del astrágalo y devolver el cuello talar y el hueso de cuña a su posición normal. En este momento, se coloca un alambre de Kirschner en la parte posterior del astrágalo, y la piel se usa hacia adelante a través de la mitad del astrágalo hasta la articulación del escafoides y el hueso de la cuña, y entre el primer y el segundo dedo de la cara medial del antepié. Al colocar la aguja, el antepié debe mantenerse en la posición correcta, y la aguja que perfora la piel debe retirarse lentamente hasta que el extremo de la cola quede enterrado en el cuerpo talar. En este punto, se puede corregir la flacidez del pie, el varo varo y la aducción del antepié, pero es necesario corregir la inferioridad crítica del plano lateral de la articulación. El calcáneo se gira hacia afuera en la dirección horizontal. Durante la rotación, a veces desde la cara posterior de la articulación del talón, la cara medial posterior del astrágalo sobresale hacia el lado temporal, lo que dificulta la rotación del calcáneo, y la porción sobresaliente se puede quitar en este momento. Luego verifique el ángulo entre las líneas de empalme internas y externas y el eje longitudinal de la suela.Si está entre 85 ° y 90 °, la rotación interna horizontal puede considerarse corregida. Para los niños mayores de 1 año, algunos de los ligamentos del calcáneo se ensanchan y engrosan para impedir la corrección de la rotación del plano interno de la articulación y la articulación. Si es necesario, el ligamento interóseo debe cortarse para corregir la rotación horizontal de la rotación interna. Después de confirmar que se corrige la rotación horizontal, use dos alambres de Kirschner debajo del calcáneo para fijar el astrágalo (no penetre la articulación del tobillo) para mantener la posición de corrección horizontal. 6. Costuras Enjuague la herida, detenga por completo el sangrado, suture y corte el tendón de Aquiles extendido, el músculo tibial posterior (o flexor largo, flexor largo del dedo del pie) y suture la herida en capas. Complicacion Necrosis de la piel Ocurrió en la corrección de la deformidad en varo de herradura más severa, debido a la tensión de la piel y la renuencia a suturar la piel. Se han descrito medidas de precaución en los puntos de atención quirúrgica. 2. Rigidez articular Las causas son: 1 operación irregular, daño en la superficie del cartílago articular; 2 la hemostasia no ocurre completamente; 3 trauma, formación de cicatriz; 4 infección de la herida; 5 ejercicio funcional no es suficiente, el tiempo de fijación del yeso es demasiado largo. Si puede operar con cuidado, proteger el cartílago articular, detener por completo el sangrado, prevenir la infección y realizar ejercicio funcional temprano, puede prevenir la rigidez articular y restaurar la función articular. 3. necrosis estéril astrágalo Está relacionado con el pelado excesivo de la operación y el daño severo al suministro de sangre al astrágalo. Si se corta el tejido blando unido al astrágalo, inevitablemente causará una necrosis aséptica del astrágalo. Se debe tener cuidado intraoperatorio para proteger los vasos de nutrientes desde la cápsula articular hasta el cuello talar. 4. La malformación no es suficiente o está mal corregida Si el aflojamiento intraoperatorio no es suficiente o hay una deformidad de fijación ósea, la deformidad puede ser insuficientemente corregida y la deformidad residual. Si la cirugía es demasiado floja, la posición no está bien dominada, lo que puede causar una corrección excesiva. La corrección quirúrgica o la cirugía ósea deben corregirse según la situación. 5. Inestabilidad de tobillo Si el ligamento profundo del triángulo y el ligamento ilíaco posterior se cortan durante la cirugía, puede producirse inestabilidad del tobillo. Se debe prestar atención a la protección de los ligamentos anteriores. Si la inestabilidad de la articulación del tobillo afecta seriamente la función, la cirugía o la fijación de la articulación deben realizarse nuevamente. 6. lesión del nervio radial Durante la cirugía, se debe prestar atención a proteger y liberar el nervio frénico para evitar lesiones por tracción causadas por lesiones accidentales o corrección de deformidades.