Operación verde modificada

La cirugía verde modificada se usa para el tratamiento quirúrgico de la escápula congénita del hombro alto. La escápula congénita del hombro alto es una deformidad poco común. Fue reportada por primera vez por Sprengel en 1891, por lo que también se conoce como malformación de Sprengel. Esta malformación es el resultado de una reducción incompleta de la escápula. La escápula es un brote de extremidad alrededor de la columna cervical durante el embrión, y el embrión comienza a descender gradualmente a la parte superior del tórax al final del tercer mes. Por alguna razón desconocida, la escápula no se cae ni se cae. Formando una deformidad escapular alta del hombro, también se conoce como insuficiencia ósea escapular congénita. Las malformaciones son unilaterales o bilaterales, pero son comunes en un lado. Los cambios patológicos comunes incluyen cambios en los huesos y los músculos. La posición de la escápula es de 3 a 10 cm más alta que el lado sano, y parte de la escápula está casi en contacto con el hueso occipital. La escápula es más pequeña que el lado sano, el diámetro transversal se ensancha, los cuernos medial e inferior se mueven hacia adentro, incluso cerca del proceso espinoso, y la parte superior se dobla hacia adelante y se engancha más allá de la parte superior del tórax. Además, a menudo se combina con escoliosis torácica congénita, cuerpo vertebral cervical y torácico, cuerpo vertebral en forma de cuña, espina bífida, fusión atlas y occipital, cuello corto, ausencia de costillas, fusión de costillas, costilla cervical, malformación clapular o displasia. Los cambios musculares pueden verse como faltantes o completamente ausentes de uno o más de los músculos escapulares. La parte inferior del músculo trapecio puede estar ausente o débil, y el músculo romboide y la escápula elevadora a menudo están subdesarrollados o parcialmente fibróticos. Alrededor de un tercio de los pacientes tienen un haz de fibras, cartílago o conexión ósea entre la esquina superior interna de la escápula y el proceso espinoso, la lámina o el proceso transversal de la columna cervical inferior. El cartílago o hueso se llama hueso omovertebral, un pedazo de cartílago romboide y placa ósea, ubicado en una vaina de fascia fuerte. A veces se puede formar una buena articulación entre el omóplato y las vértebras del hombro, a veces solo con el tejido fibroso del omóplato, y raramente un fuerte haz de hueso que conecta la columna vertebral y el omóplato. Las principales manifestaciones clínicas fueron la posición alta de la escápula afectada y la extremidad superior restringida del lado afectado. Generalmente no hay otras disfunciones graves. En términos de tratamiento, la persona deformada no necesita cirugía, y puede realizar ejercicios funcionales activos y pasivos para mejorar la abducción de las extremidades superiores y la elevación elevada. Se pueden operar casos graves. Debido a que la escapularidad congénita del hombro alto no es simplemente un aumento en la escápula, a menudo se combina con otras malformaciones y contracturas más severas de los tejidos blandos, por lo que el resultado quirúrgico no es ideal y la recuperación no es nivelada. Sin embargo, si se maneja adecuadamente, se pueden lograr resultados significativos. El tratamiento quirúrgico debe considerar los siguientes factores: 1 Edad de la cirugía: generalmente se cree que más de 3 años no puede tolerar dicha cirugía correctiva; la cirugía de 3 a 6 años es mejor; cuanto antes mejor la cirugía después de 3 años. En pacientes mayores, el resultado quirúrgico es pobre y puede producirse tensión del plexo braquial. Los niños menores de 3 años y mayores de 6 años no son contraindicaciones quirúrgicas absolutas. El paciente debe determinarse de acuerdo con el estado general del paciente y el grado de deformidad.2 El grado de deformidad y disfunción: la deformidad no es obvia, la función no se ve afectada y no hay necesidad de cirugía; Deformidad lateral severa, apariencia y función del mayor impacto, se debe realizar cirugía; 3 deformidad del lado: deformidad de simetría bilateral sin cirugía; 4 combinada con otras deformidades: otras anormalidades, cirugía severa, como la combinación con otras anormalidades viscerales Como la cardiopatía congénita. Los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la escápula congénita del hombro alto incluyen la resección escapular del puente vertebral superior y del hombro, la resección de la escápula mayor y la escápula de la escápula. El primer tipo de cirugía es principalmente adecuado para la escápula de la escápula mayor. El paciente, la operación es relativamente simple, puede mejorar parcialmente la apariencia y la función, pero no puede lograr el propósito de la migración del hueso de la escápula; el segundo tipo de escápula después de la resección mayor de la función y la apariencia se ve muy afectado, no se usa ahora; el tercer tipo de hueso de la escápula hacia abajo La cirugía es el procedimiento quirúrgico principal para el tratamiento de tales malformaciones. Existen muchos métodos, pero la cirugía verde y la cirugía de Woodward se usan comúnmente. El último tipo de cirugía es claro, el método es simple, el sangrado es pequeño y el efecto es bueno, que debería ser la primera opción. El desarrollo de la escápula de la escápula congénita del hombro alto es pequeño: cuando la escápula se mueve hacia abajo, el plano inferior de la escápula no puede controlarse mediante la escápula inferior del lado sano, pero solo se requiere la escápula inferior para moverse al mismo nivel. Es propenso a la sobrecorrección o tensión del plexo braquial. Tratamiento de enfermedades: escápula congénita del hombro alto Indicación La cirugía verde modificada es adecuada para pacientes con escápula unilateral de hombro alto de 2 a 7 años. Contraindicaciones 1. La edad es demasiado pequeña, el estado general es deficiente y el paciente no puede tolerar al operador. 2. Consolidar otras deformidades graves. 3. La deformidad es ligera, la función no es significativa o la simetría bilateral del hombro es alta. 4. La piel del área quirúrgica tiene lesiones infectadas. Preparación preoperatoria 1. El examen detallado del estado general, prestar atención a la presencia o ausencia de otras malformaciones, la displasia visceral y la función neurológica son accesibles. 2. Coincidencia de sangre 400 ~ 600 ml. Procedimiento quirurgico Incisión Comenzando en el ancho del primer dedo por encima del centro de la escápula, haga toda la boca paralela a la escápula, hacia adentro, hacia el borde superior de la escápula, y luego doble hacia abajo, 1 dedo de ancho desde el borde medial de la escápula, paralela a los 5 cm distales de la escápula inferior. 2. Corte los músculos, retire la parte superior de la escápula y el puente vertebral. Cortar la fascia profunda subcutánea, libre y retraer las aletas en ambos lados. El borde libre del músculo trapecio se tira hacia adentro y hacia arriba, y el músculo trapecio se expone en la escápula, y el periostio se libera y se corta. El borde de corte muscular se marca con una sutura para suturar más tarde (lo mismo se hace después de cortar los otros músculos). Gire el músculo trapecio hacia adentro para revelar la escápula, el romboide grande, el romboide pequeño y el supraespinoso. Separar a través del periostio, liberar y voltear hacia afuera el supraespinoso hacia la muesca escapular lateral, evitando cuidadosamente el daño a través del corte escapular en el nervio subescapular y la arteria transversal escapular. Después de que se separa el periostio y se extrae el músculo romboide grande, el músculo romboide pequeño y el músculo escapular. Empuje hacia atrás el borde superior de la escápula, comience desde adentro y abra la parte superior del músculo subescapular fuera del periostio de la escápula. Proteja los nervios escapulares superiores y los vasos sanguíneos, a lo largo de la escápula, use el osteótomo o el hueso para extraer la parte superior de la escápula, hasta la muesca escapular, incluido el periostio, y luego retire el puente vertebral o el haz de fibras conectado fuera del periostio. Del mismo modo, los músculos serrato se cortaron del borde medial de la escápula fuera del periostio. 3. Mueva y tire del cable para fijar el omóplato Cuando se retira el ángulo inferior, el músculo dorsal ancho del proceso espinoso se corta y se corta en la parte más baja del músculo trapecio. Corte las fibras del dorsal ancho unidas a la escápula. Una disociación roma en el borde superior profundo del dorsal ancho crea un espacio en forma de bolsillo para acomodar la escápula inferior. Retire la banda de fibra sólida desde la esquina inferior del omóplato hasta la pared del pecho para permitir que el omóplato se mueva lo suficiente. Luego taladre un orificio en la base de la unión entre el 2/3 interno y el 1/3 externo de la escápula, y use un alambre de acero grueso de 90 cm de grosor para cruzar el orificio, y tire del alambre para hacer los extremos del alambre debajo del omóplato y la pandilla. Detrás de los músculos, a través del dorsal ancho hasta el lado subcutáneo de la tercera vértebra lumbar, la parte hizo una incisión de 3 cm, reveló el tercer proceso espinoso lumbar, y pasó el cable a través de la parte superficial del proceso espinoso y luego la piel. Mueva la escápula hacia el sitio deseado, coloque la esquina inferior en el bolsillo del dorsal ancho y apriete el cable. 4. Vuelva a coser los músculos. Mantenga la posición de la escápula hacia abajo y vuelva a coser los músculos de la siguiente manera: suture el supraespinoso a la escápula. Coser el músculo serrato, de acuerdo con la dirección de tracción natural de la fibra a la parte nueva de la escápula. Usando el mismo principio, suture la escápula, los músculos romboides grandes y romboides pequeños y, si es necesario, extienda la escápula. Más tarde, la parte inferior de la fibra muscular del trapecio se cose a la escápula, a una distancia de 2 a 3 cm del accesorio original, de modo que la tensión aumenta por debajo y por dentro, lo que ayuda a que la escápula permanezca en una nueva posición. Luego coser la parte superior del músculo trapecio a los 2,5 cm internos del punto original, lo que alargará las fibras por encima del músculo. Luego, el músculo dorsal ancho cortado se coloca sobre el lado distal del músculo trapecio y se vuelve a coser a la posición normal del proceso espinoso. Si es necesario, el dorsal ancho se puede colocar en la posición más alta del proceso espinoso para cubrir mejor el asta subescapular. El borde superior del dorsal ancho se sutura al margen inferior del músculo trapecio. 5. Costuras Enjuague la herida, deje de sangrar por completo, sutura en capas. Complicacion Plexo braquial La tensión del plexo braquial es la complicación más grave del tratamiento quirúrgico de la escápula congénita del hombro alto, causada principalmente por la edad avanzada, la deformidad severa o la corrección excesiva. Cuando la cirugía se realiza en pacientes con edad severa, deformidad severa o signos de parálisis del plexo braquial encontrados después de la cirugía, se debe realizar la oclusión de la clavícula. Desde el exterior del tórax, cierre la articulación 1.5 cm a la articulación acromioclavicular 1.5 cm para hacer una incisión larga, descamación subperióstica, revelando la clavícula. Cortar 2 cm de la clavícula de cada extremo y cortar en trozos pequeños. Estas pequeñas piezas se colocan en el tubo perióstico, y se suturan el tubo perióstico y el subcutáneo y la piel. Tome la posición de decúbito prono y realice la cirugía de escápula. 2. hombro alado Debido a la disección extensa del tronco hacia los músculos de la escápula, especialmente el serrato anterior y el ángulo subescapular de la cresta ilíaca y la eliminación del haz de fibras, si la reinserción no se realiza bien, la deformidad del hombro en forma de ala puede ocurrir después de la cirugía. La escápula inferior se debe enterrar en el dorsal ancho profundo y se debe cortar el músculo en el área recién ajustada para evitar esta complicación. 3. Escisión de la parte superior de la escápula y regeneración de las vértebras del hombro. Debe cumplir con el principio de operación perióstica, la extracción de hueso debe incluir la resección perióstica, puede prevenir la resección de la regeneración ósea. 4. Fractura de alambre fijo y necrosis por compresión de la piel. El cable debe ser lo suficientemente grueso como para no realizar una abducción del hombro y una flexión excesiva antes de tirar del cable. El botón para extraer el cable es más grande y la gasa debajo del botón es lo suficientemente gruesa.