Trasplante de nervios y transferencia de nervios

Las lesiones del nervio periférico son comunes tanto en situaciones normales como en tiempos de guerra. Según algunas de las estadísticas de daños de guerra de la Segunda Guerra Mundial, el daño a los nervios en las extremidades representó el 10% del número total de traumas. En las fracturas por arma de fuego, alrededor del 60% tiene daño nervioso. Omer informó que el 22% de los pacientes con lesiones en las extremidades superiores con lesión nerviosa periférica en el campo de batalla en Vietnam. Por lo general, la lesión del nervio periférico representa alrededor del 1.5% al 4% de todos los traumatismos. La comprensión adecuada de las indicaciones quirúrgicas y el momento de la cirugía es la clave para realizar el tratamiento quirúrgico y lograr buenos resultados. El momento de la reparación después de una lesión nerviosa es muy importante: en principio, cuanto antes mejor, pero el tiempo no es un factor absoluto, y la reparación tardía también puede lograr ciertos efectos. Tratamiento de enfermedades: lesión del nervio de la extremidad inferior lesión del nervio de la mano Indicación El trasplante de nervios y el neurotransferencia son adecuados para: 1. El defecto nervioso es demasiado grande, y el método para superar el defecto no se puede utilizar para lograr la anastomosis de extremo a extremo. 2. El defecto nervioso con lesión articular adyacente es fuerte o limitado y no puede superar el defecto. Si el defecto del nervio es demasiado grande, el método de nervio libre y articulación en flexión aún no puede alcanzar la anastomosis libre de tensión. Se debe considerar la metástasis nerviosa o el trasplante de nervio autólogo. De lo contrario, la tensión es demasiado grande o excesivamente flexionada, y la sutura es fácil de separar después de la operación. O una lesión, o debido a la tracción excesiva causada por la necrosis isquémica, la proliferación de tejido de fibra nerviosa, puede afectar la recuperación de la función nerviosa. Procedimiento quirurgico Neurotransfer Después de una lesión en la mano, el nervio residual puede usarse para reparar el daño nervioso de otros dedos. En las extremidades superiores, como el nervio mediano y el nervio cubital al mismo tiempo en diferentes planos de lesión y defecto, el injerto nervioso debe repararse para reparar los dos nervios, pero si el defecto es demasiado grande, los dos nervios no pueden repararse al mismo tiempo, y el nervio cubital más largo puede transferirse al segmento proximal. El nervio mediano se sutura distalmente para restaurar la función del nervio mediano. 2. Trasplante de nervio En el trasplante de nervio, el nervio cutáneo secundario autólogo se usa para reparar el nervio del dedo u otros nervios grandes. Comúnmente se usa el nervio sural, el nervio safeno, el nervio cutáneo medial del antebrazo, el nervio cutáneo femoral lateral y la rama superficial del nervio radial. El más utilizado es el nervio sural. Los nervios anteriores tienen un diámetro de 2 a 3 mm. Es posible utilizar un nervio de 20 a 40 cm de longitud para el trasplante. Sin embargo, no es posible reparar el nervio cubital con la rama superficial del nervio sacro ipsolateral para evitar un entumecimiento excesivo en la mano. Cuando varios nervios grandes se dañan simultáneamente, uno de ellos puede usarse para reparar otros nervios importantes. Por ejemplo, cuando la parte superior del brazo está lesionada, los nervios mediano, cubital, tobillo y musculocutáneo tienen defectos grandes. Cuando no se puede realizar la anastomosis contralateral, el nervio cubital se puede usar para reparar los nervios mediano, musculocutáneo y frénico. Cuando el nervio mediano del antebrazo y el nervio cubital tienen defectos grandes y no se pueden usar como anastomosis contralateral, el injerto del nervio cubital se puede usar para reparar el nervio mediano. En las extremidades inferiores, cuando el defecto del nervio ciático es demasiado grande para ser reparado, el nervio frénico puede separarse del nervio sacro común y el injerto del nervio peroneo común puede reparar el nervio frénico. Existen varios métodos para el trasplante de nervios, que pueden seleccionarse de acuerdo con condiciones específicas. (1) Método de trasplante sin nervio de cadena sencilla: el nervio utilizado para el trasplante está cerca del grosor del nervio a reparar. Si el nervio del dedo es reparado por el nervio cutáneo o el nervio residual del dedo, el método de sutura de la membrana externa del nervio se puede utilizar para suturar el nervio trasplantado y la membrana externa del nervio de reparación. La longitud del nervio del trasplante debe ser un poco más larga que la longitud del defecto del nervio a reparar, de modo que después de la reparación No hay tensión en la sutura. (2) Método de trasplante libre de nervios tipo cable: si el nervio utilizado para el trasplante es delgado, se deben combinar varios nervios cutáneos para reparar el nervio desertado. Al reparar, el nervio trasplantado se corta primero en múltiples segmentos, y el epicardio se sutura para que el grosor esté cerca del nervio afectado y luego se sutura con el nervio a reparar. (3) Trasplante entre haces nerviosos: realizado bajo un microscopio quirúrgico. La técnica de operación es la misma que la de la sutura del haz nervioso. Primero, la membrana externa de los dos extremos del nervio se extirpa de 1 a 2 cm, el haz nervioso correspondiente se separa, el tejido cicatricial del haz nervioso se retira a la parte normal, y luego el haz nervioso trasplantado se coloca entre los haces nerviosos correspondientes para formar un haz. Costuras (4) trasplante de pedículo nervioso: después de un injerto nervioso delgado, generalmente no causa necrosis nerviosa. Cuando se usa un nervio grande para el trasplante, la necrosis centrada en el nervio a menudo ocurre debido a la isquemia del segmento libre del nervio, lo que produce cicatrices entre los haces y afecta el efecto. Si el nervio mediano y el nervio cubital se rompen simultáneamente, el defecto es demasiado grande para ser reparado, y el nervio mediano se puede reparar con el nervio cubital. Se extirparon el nervio mediano y el segmento proximal del nervio cubital y se realizó una anastomosis de extremo a extremo. El nervio cubital se cortó proximalmente y los vasos sanguíneos se retuvieron lo más posible. Después de 6 semanas, el nervio cubital libre se suturó al segmento distal del nervio mediano. (5) Injerto vascular libre con pedículo vascular: uso múltiple del nervio sural con vena safena pequeña para trasplante libre. La pequeña vena safena se anastomosa a la conocida arteria adyacente al nervio reparador, de modo que el nervio del segmento trasplantado puede obtener suministro de sangre, lo que es beneficioso para la regeneración nerviosa.