Procedimiento modificado de Hoke-Miller

Cirugía de Hoke-Miller modificada para el tratamiento quirúrgico de pies planos sueltos. El pie plano suelto, también conocido como pie plano deformable o pie plano flexible, se caracteriza por la desaparición del arco longitudinal medial cuando se carga el peso, y el arco longitudinal puede volver a la posición normal cuando el peso no está cargado. Además, puede haber un astrágalo que sobresale de los lados medial y temporal del pie, el antepié en el plano y la abducción del plano del tendón de Aquiles, el talón valgo y el acortamiento del tendón de Aquiles. El tratamiento debe basarse en tratamientos no quirúrgicos, como usar una almohadilla para el arco o usar zapatos ortopédicos para fortalecer los músculos del pie. Solo unos pocos pies planos sueltos deben tratarse quirúrgicamente. Para la relajación de los pies planos en niños mayores de 10 años, los síntomas de dolor son severos, disfunción, y aquellos que no reciben tratamiento no quirúrgico deben considerar la cirugía. La cirugía debe estar dirigida a aliviar el dolor que puede causar disfunción, y solo puede usarse después de que todo tipo de tratamientos no quirúrgicos no sean efectivos, y no debe operarse solo con fines cosméticos. Existen muchos métodos quirúrgicos, que deben basarse en la condición del niño enfermo y controlar estrictamente las indicaciones para la cirugía. Esta sección solo describe los cinco procedimientos más utilizados. Para algunos pies planos sueltos de la edad de 12 años en adelante, debido a los cambios secundarios de los huesos y las articulaciones y la pérdida de deformabilidad de los tejidos blandos, la formación de deformidades fijas o las articulaciones principales de los pies, los ligamentos están muy flojos con síntomas obvios. Cirugía estable de la pata trasera, es decir, la fusión de tres articulaciones. El procedimiento incluye una fusión de escafoides, una primera osteotomía abierta en forma de cuña en forma de cuña con una base en el lado dorsal, y un avance distal del colgajo periosteal óseo que incluye un ligamento del talón sacro para lograr elevación y depresión. La columna medial del húmero, el pie acortado, el arco longitudinal medial, la supinación del músculo tibial anterior y el propósito de corregir el pie plano suelto. Tratamiento de enfermedades: pies planos Indicación El procedimiento modificado de Hoke-Miller es adecuado para la relajación de pies planos en adolescentes mayores de 10 años. Los síntomas son severos y no se tratan con un tratamiento no quirúrgico. Las radiografías laterales bajo carga de peso muestran el colapso del bote o la articulación de la cuña. Contraindicaciones Pie plano rígido o deformidad en valgo del pie fijo, relajación articular severa de las articulaciones principales de los pies y deformidad obvia de la tibia. Preparación preoperatoria Incluye radiografías laterales del pie en condiciones con y sin peso, preparación de la piel, instrumentos ortopédicos como cuchillos para huesos, tornillos y taladros manuales. Procedimiento quirurgico Incisión y colgajo periosteal óseo Se realiza una incisión arqueada longitudinal a lo largo del lado medial del pie hacia el lado dorsal, comenzando desde aproximadamente 2 cm por debajo del maléolo medial, extendiéndose distalmente a través del escafoides y el primer hueso cuneiforme, terminando en la base del primer metatarsiano. El ligamento patelofemoral, el tendón tibial anterior y el tendón tibial posterior están expuestos, y el tendón tibial anterior se separa proximalmente de su punto de parada y se eleva. Colgajo periosteal óseo: en el lado proximal del tendón tibial anterior, se utiliza un cuchillo de hueso de bordes afilados para cortar una base con un ligamento sacro del talón, tendón tibial posterior, periostio y escafoides y primer hueso delgado en forma de cuña. El colgajo periosteal óseo de la lámina tiene un ancho de aproximadamente 1.3 cm en el extremo distal y aproximadamente 1.9 cm en la base. Después de que el colgajo periosteal óseo se voltea y se voltea hacia el lado proximal, se revela la distancia desde el bote, la cuña del bote y la primera articulación de la cuña. El periostio y el ligamento en el escafoides y el primer hueso en forma de cuña se despegaron ligeramente hacia el lado dorsal y el lado temporal, respectivamente, para facilitar la sutura. 2. Primera fusión de la articulación ósea en forma de cuña escafoides y la primera osteotomía de cuña abierta en forma de cuña El colgajo óseo proximal del periostio se coloca en el lado posterior, y la superficie articular de la articulación ósea en forma de cuña del primer escafoides se retira, y solo el cartílago articular se elimina mediante un corte de capa delgada. La osteotomía se inició en el centro del lado dorsal del primer hueso en forma de cuña con un osteotomo de 1 cm de ancho. La dirección de la osteotomía debe ser 10 ° hacia adentro, 10 ° proximalmente y evitar el hueso cortical que penetra en el lado temporal. El escafoides se extrae y se usa como injerto. El hueso trasplantado se inserta en la cara dorsal del primer hueso de cuña (por ejemplo, el escafoides no es lo suficientemente grande y se puede usar el hueso ilíaco autógeno o el hueso con base ósea). La primera articulación ósea en forma de cuña escafoides se insertó con un alambre de Kirschner o un tornillo para hueso esponjoso junto con un bloque de hueso insertado en el primer hueso en forma de cuña para la fijación interna. 3. Colgajo periosteal óseo y ligamento sacro y tendón posterior del tendón El colgajo periosteal óseo proximal con la porción de base se avanza distalmente hacia el lado temporal distal del tendón tibial anterior. El colgajo de tejido se suturó al ligamento adyacente con una sutura no absorbible 0-0, y el tendón tibial posterior se jaló hacia el lado temporal, y el astrágalo también se incorporó a la fosa escafoides. El método de sutura intermitente se utilizó para coser el ligamento patelofemoral y el músculo tibial posterior en el lado temporal de los colgajos temporales y periósticos. Ocasionalmente puede ser necesario realizar una extensión del tendón de Aquiles. Complicacion Después de la operación modificada de Hoke-Miller, se fijó el tubo de yeso de la pierna larga, la articulación de la rodilla se flexionó aproximadamente 30 °, la articulación del tobillo estaba a 90 °, el antepié estaba caído, el talón estaba ligeramente invertido y el arco tenía la forma adecuada. 4 a 6 semanas después de la cirugía, se puede cambiar a yeso tubular para caminar de pierna corta. Doce semanas después de la cirugía, la fotografía de rayos X mostró que la fusión ósea de la articulación fija se cambió para usar zapatos de suela dura con una almohadilla para el arco durante más de medio año. Dieta postoperatoria 1. Déle una dieta digestible rica en proteínas, vitaminas y celulosa. 2, no coma comida picante picante.