Alargamiento femoral de Ilizarov

La extensión femoral de Ilizarov se puede utilizar para extender las extremidades de los niños. Durante la Segunda Guerra Mundial, la antigua Unión Soviética, según la experiencia de tratar a un gran número de heridos, Ilizarov (1951) informó un método para extender la extremidad con un nuevo fijador externo. Introducido en Italia (1981), y luego extendido a Europa y Estados Unidos, se ha convertido en el mejor método de extensión ósea para corregir la deformidad del acortamiento de las extremidades y es ampliamente utilizado. El dispositivo Ilizarov es un complejo sistema de stent anular que está conectado al stent mediante un cable Kirschner horizontal multiplano que penetra en los huesos y las extremidades. Contiene muchos componentes que pueden corregirse por deformaciones angulares y rotacionales mientras se prolonga; La función de presionar, extender y desplazar lateralmente. Dado que la extensión ósea tiene un efecto de tensión-estrés, puede estimular el crecimiento y la regeneración del tejido, formando así una llamada "zona de crecimiento óseo" en el centro de la extensión ósea para promover la regeneración del hueso y el tejido blando. En el caso de la extensión ósea y la corrección de la deformidad, no se requiere injerto óseo, por lo que puede aplicarse ampliamente. Composición del marco de Ilizarov del fémur: Ilizarov significa Ijs, para la extensión del fémur por dos placas curvas proximales (90 ° y 120 °, es decir, pequeñas y grandes), la mitad del anillo vacío y la parte distal 2 Una composición de anillo completa, si el niño es demasiado pequeño, sujeto a limitaciones de espacio, el extremo proximal puede usar una placa curva, el extremo distal usa un anillo completo. Si el anillo distal afecta la flexión de la rodilla, también se puede reemplazar con un anillo de 5/8. Las placas curvas proximales están conectadas por una columna de seis lados, y la placa curva distal y el anillo vacío están conectados por dos columnas oblicuas y dos columnas rectas; el anillo vacío y el anillo distal están conectados por un tornillo de avance; También está conectado por una columna de seis lados. La placa curva proximal se fija con el fémur mediante dos agujas de radio, y el extremo distal se pasa a través de las agujas de 1 a 2 radios; el anillo distal completo distal está fijado por dos alambres de Kirschner de los dos planos y el fémur, y el anillo completo proximal es La estabilidad del stent se fija con el fémur mediante 1 o 2 alambres de Kirschner; el anillo vacío en el medio no está conectado al fémur. El alargamiento de las extremidades es solo un método común para corregir la longitud desigual de las extremidades, mientras que el acortamiento contralateral y el bloqueo de osteofitos también son formas efectivas de lograr el equilibrio de las extremidades, pero este último no se acepta fácilmente. Por lo tanto, este capítulo se centra en el alargamiento de las extremidades. Niños por diversos motivos, como pseudoartrosis congénita del sacro, acortamiento congénito de las extremidades y acortamiento de las extremidades debido a infección y trauma (figura 12.44.3-0-1 a 12.44.3-0-3), Ambos métodos de extensión de extremidades pueden usarse para resolver deformidades de acortamiento de extremidades. Codivilla (1905) propuso un método de osteotomía oblicua del fémur. Putti (1992) extendió la extensión de un alambre de Kirschner en los extremos superior e inferior de la osteotomía. Abbott (1928) mejoró el método de tracción del hueso de Putti, es decir, en los extremos superior e inferior de la fractura. Se insertó cada uno de los dos alambres de Kirschner para una tracción fija, lo que aumentó la fuerza de tracción de la tracción, evitó que la aguja de acero se deslizara y mejoró el efecto del alargamiento óseo. El autor también propuso la extensión del húmero en 1927. Bost (1956) fue tratado con una osteotomía inclinada y un clavo intramedular. En el área de defectos de osteotomía, Westin (1967) utilizó el método de envoltura del periostio para lograr el propósito de la prolongación. En la actualidad, Abbott ha desarrollado una serie de métodos mejorados basados en la extensión del húmero, como la transección percutánea de los extremos superior e inferior del húmero, perforación ósea percutánea, cierre del húmero, osteotomía humeral y fusión de la articulación del tobillo para prevenir el esputo. Deformidad del valgo articular, etc. Anderson (1952) cree que este método tiene las ventajas del daño leve de los tejidos blandos, la retención del periostio y la promoción del crecimiento local del tejido óseo. El alargamiento de las extremidades implica el alargamiento y la regeneración de tejidos como huesos, músculos, nervios y vasos sanguíneos. Hay muchos problemas involucrados en el proceso de extensión de las extremidades, y aquí se enfatiza el problema del alargamiento óseo de las extremidades inferiores. 1. De acuerdo con las razones que afectan el acortamiento de las extremidades y el crecimiento y desarrollo óseo, elija el mejor momento para la extensión ósea. Los niños normales en la etapa de crecimiento y desarrollo, el crecimiento y desarrollo de los huesos de las extremidades inferiores detienen el tiempo, el niño tiene 16 años, la niña tiene 14 años. Colemen (1967) cree que los niños de 8 a 12 años son el mejor momento para extender los huesos. Después de los 20 años, debido a la lenta curación del hueso, se debe considerar cuidadosamente la extensión del hueso. 2. De acuerdo con la tasa de crecimiento de los huesos largos de las extremidades inferiores, se selecciona el sitio de extensión ósea. Niños normales desde los 4 años hasta el crecimiento y el desarrollo, el fémur de la extremidad inferior aumentó en 2 cm por año, la tibia aumentó en un promedio de 1.6 cm por año. La observación exhaustiva mostró que el 70% del crecimiento del fémur proviene del extremo inferior del fémur, el 30% del fémur proximal; el 65% del crecimiento de la tibia Desde el extremo proximal del húmero, el 35% provino del radio distal. Por lo tanto, el alargamiento femoral se realiza principalmente en la parte media inferior del fémur, mientras que la tibia se selecciona principalmente en la parte media superior de la tibia. Aunque la extensión del fémur o la extensión de la tibia puede corregir la longitud desigual de la extremidad, en principio, la extensión femoral debe realizarse en caso de acortamiento del muslo. Por el contrario, si la pantorrilla se acorta, se selecciona la extensión del húmero. 3. Método de cálculo de la longitud de la extensión ósea Para lograr el efecto esperado del alargamiento óseo, es necesario considerar exhaustivamente el crecimiento y el desarrollo de los niños. La edad es un factor importante en la extensión del hueso. Se deben tomar radiografías de la muñeca para determinar la edad ósea del niño. . Extensión ósea = [longitud de acortamiento de tibia + (hombre 15.5 / mujer 14.5 - edad en la cirugía) x 0.1] cm. 15.5 y 14.5 son las edades promedio en que las extremidades inferiores de los niños y niñas dejan de crecer. 4. En la actualidad, el método de extensión de extremidades comúnmente utilizado se puede dividir en una sola extensión del fémur y una extensión diaria de acuerdo con la velocidad de extensión. El primero tiene una longitud limitada y tiene muchas complicaciones, como lesión del nervio vascular, tiempo de curación ósea prolongado e incluso falta de cicatrización. En la actualidad, existen muchos métodos de extensión diaria y extensión diaria. La principal diferencia es que el sitio de osteotomía es diferente del dispositivo de fijación externo (dispositivo de extensión) utilizado. Por ejemplo, Wagner adopta una extensión para osteotomía ósea y un extensor en voladizo. Cuando se alcanza la longitud requerida, se requiere implantación ósea autóloga y fijación interna. DeBastiani selecciona la osteotomía metafisaria y se fija con un fijador externo de un solo brazo. Se extiende día a día; Ilizarov usa un sistema de presión de extensión de anillo para la extensión tarsal y la osteotomía metafisaria, así como el injerto óseo y la fijación interna. Tratamiento de enfermedades: cráneo femoral y raquitismo tibial Indicación La extensión femoral de Ilizarov es adecuada para: 1. Estreñimiento congénito o adquirido de deformidad de extremidades cortas, acortamiento de extremidades> 3 cm. 2. La edad adecuada para la cirugía es de 10 a 12 años. Si se usa la extensión de la placa tarsal, debe llevarse a cabo cuando el desarrollo esté maduro, es decir, la edad ósea es de aproximadamente 14 años. 3. Las articulaciones de la cadera y las rodillas de las extremidades inferiores funcionan bien, y la fuerza muscular está por encima del grado IV o las extremidades inferiores se prolongan, y el equilibrio muscular se ajusta condicionalmente. Contraindicaciones 1. Edad <8 años. 2. La extremidad se acorta por debajo de 3 cm o más de 15 cm. 3. Fuerza muscular de las extremidades inferiores, extensión ósea postoperatoria, sin reemplazo muscular adyacente normal. 4. Las caderas, las rodillas y los tobillos son inestables o tienen deformaciones evidentes. Preparación preoperatoria 1. Medición de la altura del cuerpo y la longitud del miembro inferior. 2. Medición de longitud real de películas de rayos X de fémur y tibia. 3. Determine la longitud total de la longitud desigual de las extremidades inferiores. 4. Tome una radiografía de la muñeca y determine la edad del hueso. 5. Eleve la extremidad afectada para ajustar la inclinación pélvica, equilibre el tronco y otros factores integrales para determinar la longitud requerida para la extensión ósea y aumente la longitud total de la extensión ósea en 0.5 ~ 0.6cm, como compensación por la deformidad del acortamiento óseo. Procedimiento quirurgico 1. Colocación de la aguja de radio proximal Después de ensamblar el fijador externo femoral, primero se coloca la aguja del primer radio. De acuerdo con la edad del niño enfermo, se selecciona una aguja de radio de 4 mm o 5 mm de diámetro desde el exterior del borde inferior del trocánter grande, perpendicular a la línea biodinámica de la extremidad inferior (en lugar de perpendicular al eje femoral) y se conecta a la placa curva lateral más cercana La cima Ajuste el soporte de fijación exterior de modo que el muslo se ubique uniformemente en el medio del estante y se coloque la aguja del segundo radio. Debe ser perpendicular a la primera aguja y colocarse desde el lado inferior de la placa curva del lado más cercano, y luego fijarse con la placa curva. La tercera aguja debe colocarse en un ángulo de 45 ° con respecto a las dos agujas anteriores y fijarse a la placa curva distal. Si es necesario (niños mayores) coloque una cuarta aguja en la placa curva distal. 2. Inserción del alambre de Kirschner distal Primero, el primer alambre de Kirschner se perfora desde afuera hacia adentro en el anillo más distal. El centro de la aguja debe ser verde oliva con el lado externo y debe ser paralelo a la articulación de la rodilla (a). La articulación de la rodilla debe mantenerse antes de perforar. Posición de flexión (para evitar que el cuádriceps pase a través de la posición de extensión y afecte la flexión de la rodilla después de la cirugía); la segunda raíz también es una aguja de olivo, que se perfora desde adentro hacia afuera y se fija en el anillo proximal distal ( e); perfore otros dos alambres K, uno de los cuales se perforará desde el lado externo delantero (f) y el otro desde el lado interno delantero (g). 3. Osteotomía Hasta ahora, el fijador externo se ha montado en el muslo, y el tornillo de avance entre el anillo medio y el anillo distal se retira y se inicia la osteotomía. Para conocer el principio y el funcionamiento técnico de la osteotomía, consulte la extensión de la tibia de Ilizarov; se debe seleccionar el plano de 1 cm en el anillo proximal y se debe usar la incisión lateral para completar la osteotomía. Para verificar que la osteotomía esté completa, los marcos I distales y proximales se pueden sostener y rotar mientras se observa el extremo de la osteotomía. Otro método es unir un extensor y ajustar el extensor para observar visualmente si los extremos de la osteotomía están separados, si es necesario, por fluoroscopia. Después de que se completa la osteotomía, el periostio cortado se sutura y se cierra, y se cierra la incisión.