Ortopedia de instrumentación espinal segmentaria

Tratamiento de enfermedades: deformidad espinal Indicación Los instrumentos ortopédicos segmentarios para columna son adecuados para: 1. El tratamiento no quirúrgico es ineficaz y la deformidad espinal continúa aumentando, lo que requiere tratamiento quirúrgico. Debido a que la fusión espinal obstaculizará el crecimiento de la longitud de la columna vertebral, si la deformidad espinal no es grave o si el tratamiento no quirúrgico puede controlar el desarrollo de la deformidad, el tiempo de fusión quirúrgica debe retrasarse lo más posible hasta la etapa madura de la columna vertebral. Sin embargo, debido a la escoliosis torácica, la deformidad torácica secundaria de la costilla puede tener un mayor impacto en la función cardiopulmonar, y la aparición de la deformidad es obvia. La deformidad torácica está limitada por las costillas y las estructuras circundantes, y el efecto de la ortopedia quirúrgica es deficiente, por lo que se debe considerar el tratamiento quirúrgico temprano. 2. Pacientes jóvenes con deformidad de escoliosis evidente. En general, la escoliosis obvia se refiere a la curvatura lateral de 40 ° ~ 45 ° antes de la madurez del desarrollo, y la curvatura lateral del período maduro de 50 ° ~ 60 °, y aquellos que continúan desarrollándose deben ser tratados activamente. Preparación preoperatoria 1. Además de la preparación preoperatoria de rutina, se debe verificar la función cardiopulmonar del paciente. Comprenda si el paciente tiene palpitaciones cardíacas, cianosis y asma cuando hace ejercicio más vigorosamente o sube y baja las escaleras. El examen de ECG observó principalmente la presencia o ausencia de hipertrofia cardíaca derecha; la medición de la función pulmonar incluyó el volumen pulmonar y la función de ventilación, y evaluó el grado de daño de la función pulmonar. 2. Examen detallado del sistema nervioso del paciente con o sin entumecimiento de las extremidades inferiores, debilidad, inestabilidad de la marcha. Fuerza muscular de las extremidades inferiores, presencia o ausencia de hiperreflexia y reflejo patológico. Si es necesario, realice una mielografía o tomografía computarizada y resonancia magnética para comprender la ubicación de la médula espinal en el canal espinal y si hay alguna deformidad. 3. inspección por rayos X (1) La fase positiva de longitud completa de la columna vertebral de pie se mide para medir la curvatura y la rotación de la columna vertebral, y la escoliosis se clasifica y clasifica correctamente. Para entender si la columna está acompañada de lordosis o cifosis, se debe tomar la fase positiva del cuerpo vertebral. (2) La posición lateral de la columna vertebral o la fase suspendida es bilateralmente curva. La importancia es: comprender si la escoliosis es estructural o no estructural; comprender la extensión de la escoliosis estructural (escoliosis primaria) para determinar la extensión de la fusión del cuerpo vertebral; comprender la elasticidad de la columna vertebral deformada, estimar los instrumentos intraoperatorios La ortopedia puede alcanzar ángulos. El ángulo de la curva lateral estructural cambia cuando se dobla hacia el lado convexo lateral, que es aproximadamente el mismo que el ángulo que puede lograr el instrumento ortopédico durante la cirugía. (3) En casos severos de escoliosis y cifosis, debido a la rotación de la columna vertebral, es difícil distinguir los cortes anteriores y posteriores comunes entre la escoliosis congénita o idiopática. Es necesario tomar la fase antirrotación de la columna vertebral, que muestra claramente la curva lateral principal. Un segmento 4. Mielografía, tomografía computarizada y resonancia magnética: la mielografía puede mostrar claramente una hernia discal, estenosis espinal, lesiones que ocupan espacio en el canal espinal y algunas malformaciones de la médula espinal. Los exámenes de CT y MRI pueden mostrar las lesiones de huesos y tejidos blandos, según el caso específico. Procedimiento quirurgico Incisión De acuerdo con el segmento de fusión determinado antes de la cirugía, se realiza una incisión en la línea media entre las vértebras de fusión superior e inferior.Si la escoliosis es severa, se puede hacer una incisión curva hacia el lado convexo, y la incisión arqueada no debe realizarse a lo largo del proceso espinoso o la incisión arqueada para evitar la ortopedia. Después del impacto de la belleza. Corte la piel y la fascia superficial subcutánea a lo largo de la línea de incisión, y realice una disección roma adecuada en el lado convexo para revelar la punta del proceso espinoso. 2. Revelar Corte a lo largo del ligamento superior de la columna vertebral, revelando el proceso espinoso y separando el lado cóncavo de la columna vertebral. Usando el separador de Cobb con el proceso espinoso como punto de apoyo, el tejido paraespinal fue empujado hacia el exterior del proceso espinoso y el hueso laminar hasta el proceso articular, y la hemorragia se llenó con una gasa mientras se despegaba, y la lámina adyacente se separó y reveló. Las vértebras torácicas se expusieron a ambos lados del proceso transversal, y los lados convexos y cóncavos se aflojaron ampliamente, se extrajeron los ligamentos y músculos intersegmentales transversales, y la columna toracolumbar se sometió a artrotomía. 3. Ventana de apertura del ligamento amarillo (1) vértebras lumbares: se extrae el ligamento interespinoso y se levanta el proceso espinoso de las vértebras superiores e inferiores con una pinza de tela para ayudar a revelar el espacio interlaminar. La mordida de rongeur elimina ligeramente el hueso vertebral de la raíz del proceso espinoso y agranda el orificio del hueso para ver Al ligamento flavum en ambos lados y su espacio central. Use un gubia de cuello afilado para morder el ligamento amarillo en pedazos pequeños y pequeños hasta que se descubra la grasa epidural. Use el separador para introducir el ligamento flavum y empuje suavemente para separar la duramadre y el ligamento flavum. En este momento, use unas pinzas laminares pequeñas para penetrar con cuidado el ligamento profundo del ligamento flavum para agrandar el ligamento flavum, hasta la placa intervertebral. Expande a un diámetro de 5 a 8 mm. Todo el proceso de operación debe tener cuidado de no dañar la duramadre. Use una almohadilla de algodón para llenar suavemente el orificio del hueso y reducir el flujo de sangre circundante al espacio epidural. (2) Vértebras torácicas: además de la eliminación del ligamento interespinoso de la columna torácica, es necesario morder el proceso espinoso que cubre el espacio interlaminar para realizar la fenestración del ligamento flavum. Debido a que el espacio intervertebral torácico es relativamente estrecho, a menudo es necesario morder parte de la lámina para agrandar el orificio del hueso. En el espacio interlaminar cerca de la parte superior de la curva principal, la lámina lateral convexa puede tener forma de cuña al proceso articular para facilitar la alineación ortopédica. 4. Placa de encaje debajo del cable Tome un cable médico de 30 cm de largo (1 mm de diámetro), dóblelo por la mitad para formar una hebra doble y doble el extremo romo del pliegue en un semi-arco con un radio de 3 cm. Inserte el extremo romo en la ventana del ligamento flavum y use ambas manos para hacer que el cable se acerque a la lámina debajo de la lámina.Después de que el extremo romo del cable quede expuesto por la ventana amarilla del ligamento de la placa vertebral superior, sujete el extremo romo del cable con una pinza de aguja y levante el cable. Tensión, el cable de acero se extrae de la lámina a la lámina, y los extremos superior e inferior del cable tienen la misma longitud, y los cables superior e inferior se cruzan en la lámina para evitar que el cable se mueva hacia el canal espinal para comprimir la duramadre. 5. El proceso de la columna vertebral de la base del proceso espinoso. Este es otro método de fijación de cables. Debido a la operación conveniente, no es fácil dañar la médula espinal. Sin embargo, el proceso espinoso no es fuerte y solo es adecuado para el proceso espinoso lumbar de pacientes jóvenes. Los pacientes juveniles o las vértebras torácicas deben aplicarse con cuidado debido a la fácil fractura del proceso espinoso. Las pinzas de punción del proceso espinoso se utilizan para perforar la base del proceso espinoso, y el alambre de acero de doble hebra se pasa a través del orificio del hueso del espaciador de tres orificios al mismo tiempo. Después de apretar el alambre de acero, la varilla de aleación pre-doblada se coloca entre los alambres de acero y se coloca el alambre de acero. Aprieta y arréglalo.