mastoidectomia radical modificada

La mastoidectomía modificada es un método quirúrgico que mantiene o mejora la audición humana sin eliminar o dañar menos las estructuras timpánicas internas e inferiores bajo la premisa de limpiar la cavidad mastoidea, la entrada del seno sinusal y el tejido enfermo de la cavidad timpánica superior. Este es un procedimiento mejorado basado en la mastoidectomía. La integridad de la pared posterior del canal auditivo externo no se preserva durante la operación. Es una operación "abierta" que requiere la extirpación completa de las lesiones de la cavidad timpánica superior, seno sinusal y cavidad mastoidea. Mantenga la cadena osicular intacta y no toque las cámaras timpánicas medias e inferiores para mantener o mejorar la audición. Debido al uso cada vez mayor de la timpanoplastia, la timpanoplastia se realiza al mismo tiempo que la mastoidectomía modificada. Además, de acuerdo con la condición de la timpanotomía, la cavidad timpánica superior: cirugía de seno sinusal durante la timpanoplastia, por lo tanto, el cirujano debe ser experto en una mastoidectomía mejorada, apropiada de acuerdo con las diferentes lesiones durante la cirugía Diferentes procedimientos Tratamiento de enfermedades: otitis media crónica Indicación 1. El colesteatoma se limita a la cavidad timpánica superior, el seno sinusal, la cavidad timpánica media e inferior es normal o la inflamación no es pesada, la perforación de la membrana timpánica está perforada o la perforación marginal superior posterior, y la audición es mejor o la conductividad se mantiene en el nivel de aplicación. 2. Otitis media crónica simple o con otitis media, pus persistente, pus principalmente de la cavidad timpánica superior o seno sinusal, no apto para timpanoplastia, mala audición del oído contralateral o mastectomía, para mantener este oído. Oyente 3. En el colesteatoma timpánico superior, las membranas timpánicas media e inferior están cerradas por sí mismas. Contraindicaciones 1. El colesteatoma involucra una amplia gama de membranas timpánicas. 2. La trompa de Eustaquio y la cavidad timpánica tienen lesiones inflamatorias. Preparación preoperatoria 1. Antibióticos intravenosos para controlar la infección. Tratamiento sintomático como infusión según el estado general del paciente. 2. Afeite el cabello en el área de 5 cm alrededor de la oreja, y la paciente debe aplastar el cabello y peinarlo hacia el lado opuesto. Limpie y desinfecte la aurícula y la piel periorbitaria con etanol al 75%. 3. Limpie las secreciones del canal auditivo externo antes de la cirugía y realice un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad a los medicamentos. 4. Pentobarbital oral 0.1 a 0.2 go fenobarbital 0.06 a 0.09 g media hora antes de la cirugía. La anestesia general se prepara y se usa de acuerdo con la anestesia general. 5. Lea la película de rayos X o CT cuidadosamente antes de la operación para comprender el grado de gasificación mastoidea, destrucción ósea y posición del seno sigmoide. 6. Se debe realizar una audiometría de tono puro antes de la cirugía para comprender la situación auditiva. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: se realiza una incisión convencional en el oído. 2. Separe el periostio para separar el periostio de la incisión, exponga la corteza papilar y las paredes superior y posterior del canal auditivo externo, y alcance directamente la incisión y el anillo del tambor. 3. Por lo general, hay dos formas de tratar la cavidad timpánica superior y el puente óseo: (1) Retire la pared lateral exterior del tambor superior de la incisión del tambor y corte el puente óseo: es adecuado para la cavidad timpánica superior, las lesiones del seno del tambor son anchas, la cadena osicular está parcialmente erosionada, la parte timpánica media está lesionada y la audición es mejor. La sonda de doblez fina se sondea suavemente en la cavidad timpánica superior desde la muesca del tambor, y se analiza el rango de profundidad. La pared exterior del tambor superior se abre mediante el rectificado capa por capa (cincelado), y la cámara timpánica superior se abre, y el seno se expone hacia atrás desde la entrada del seno del tambor. Trate lo mismo que "Cirugía radical meduloide". Muele la pared posterior del canal auditivo externo (2) Retire la pared exterior del tambor superior de la entrada del seno sinusal y retenga el puente óseo: adecuado para pequeñas perforaciones de la membrana timpánica, la lesión se limita a la cavidad timpánica superior, la cadena osicular está intacta o la membrana timpánica se adhiere a la cavidad timpánica media e inferior, y la audición es buena. Tambor sinusal y tratamiento mastoideo con mastoidectomía. Desde la entrada del seno del tambor, se conecta a tierra (cincelado) desde la parte posterior a la pared exterior del tambor para exponer la articulación del yunque y la pared frontal de la cámara timpánica superior. Adelgazar y moler la pared posterior del canal auditivo externo para formar un puente óseo. El segmento externo de la pared inferior posterior del canal auditivo externo también debe desgastarse. 4. El tratamiento de la ruptura del seno y las lesiones mastoideas del tejido enfermo es lo mismo que la "mastectomía radical". El principio del tratamiento de la lesión timpánica superior es preservar la cadena osicular intacta o parte de la cadena osicular tanto como sea posible para reducir el daño al hueso osicular para mantener la audición original. El tejido alrededor del osículo se separa con una aguja fina para observar si la articulación del yunque está conectada. Generalmente, el pie largo del yunque a menudo tiene necrosis. Después de separar la articulación del yunque, se extrae el yunque residual. Cortar el hueso del martillo del cuello del martillo. Exposición al espasmo y al tendón muscular de la membrana timpánica. La cripta del nervio facial se muele y la lesión de la cripta del nervio facial se elimina. Use una cureta pequeña, una aguja afilada y una pinza para la oreja para extraer el epitelio del coleste y la granulación alrededor de la cavidad timpánica superior y el osículo. Si la cavidad timpánica es normal o se ha adherido y cerrado, no separe ni dañe la mucosa timpánica. 5. Para realizar el colgajo del canal auditivo externo, trasplante el colgajo de piel, repare la incisión de la membrana timpánica e invierta el colgajo del canal auditivo externo y aplíquelo de manera flexible de acuerdo con la lesión. De uso común: 1 desde la pared externa de la incisión del canal auditivo externo; 2 desde el canal auditivo externo después de la pared superior; 3 desde la perforación de la membrana timpánica desde el exterior hasta la incisión. El colgajo de pared superior posterior o posterior se invierte en la cavidad mastoidea, y las áreas perforadas y ausentes se implantan con la piel dividida, o la perforación se recubre con la fascia temporal y el periostio para reparar la perforación; o la perforación se combina, el área faltante Injerto de piel. El injerto de piel se toma del lado interno del muslo o detrás de la oreja, y es una piel defectuosa. La superficie de la piel está cubierta con una gasa de vaselina. La piel está unida a la perforación de la membrana timpánica, la cavidad timpánica superior y su pared superior, el seno sinusal, la entrada del seno y la piel del mastoides. . Verifique la membrana timpánica o el injerto para conectarlo a la cabeza humeral antes del final del procedimiento. 6. Llene la gasa con yodoformo, fije la piel del injerto y el colgajo de la pared posterior del canal auditivo externo y suture la incisión del oído. El exterior de la oreja está cubierto con un vendaje estéril y el vendaje está abanicado. Complicacion 1. La parálisis del nervio facial puede ocurrir durante la cirugía y después de la cirugía. En la operación, la posición del seno sinusal es demasiado baja, la operación del puente óseo roto es inadvertida, el taladro eléctrico o el osteótomo se resbalan, la lesión causada por el nervio facial expuesto se atrae y el nervio facial y la flexión se dañan. Explore la descompresión o el injerto de nervios. La parálisis facial que ocurre después de la operación se debe principalmente a la inflamación o al empaquetamiento de la gasa, y el edema del nervio facial es causado por la compresión. Después del tratamiento no quirúrgico, la extracción de la gasa puede recuperarse por completo. 2. La inflamación perdida puede ser causada por el funcionamiento del canal semicircular externo, la dislocación del húmero, la eliminación de la cubierta de la fístula perdida, etc., que causa laberintitis serosa o purulenta, como la "pérdida perdida" puede conducir a una parálisis total. 3. El sangrado severo puede ser causado por una lesión en la pared del seno sigmoide o el bulbo yugular. 4. Fuga de líquido cefalorraquídeo o meningitis causada por daño a las meninges de la fosa craneal. 5. El pus a largo plazo después de la cirugía no solo es la mastoides, las lesiones timpánicas no se erradican por completo, el espasmo del nervio facial es demasiado alto, el puente óseo no se elimina, lo que afecta el drenaje, la observación y el cambio de apósito. 6. La pericondritis auricular supurativa a menudo causada por la cirugía para exponer el cartílago, causada por la infección por Pseudomonas aeruginosa en la cavidad de la cirugía.