cirugía de corrección anatómica

La corrección anatómica del ectópico aórtico se define como las dos arterias principales que se originan en los ventrículos correspondientes, pero la relación es anormal. En esta malformación, la aurícula y el ventrículo y el ventrículo están conectados a la aorta, y las dos arterias están anormalmente relacionadas entre sí. En la posición ortotópica auricular, la aorta se encuentra en el frente izquierdo de la arteria pulmonar; en la inversión auricular, la aorta se encuentra en el frente derecho de la arteria pulmonar. Cuando no hay malformación, la hemodinámica es normal. La gran mayoría de esta malformación combinada con comunicación interventricular, obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho y comunicación interventricular y otras malformaciones cardíacas. Tratamiento de enfermedades: comunicación interventricular Indicación Malformación ectópica aórtica corregida anatómicamente y sin complicaciones, ningún tratamiento quirúrgico, combinado con deformidad, debe tratarse quirúrgicamente. 1. La comunicación interventricular combinada con una comunicación interventricular grande, especialmente aquellas con hipertensión pulmonar o estenosis subaórtica, se deben realizar en bebés pequeños o incluso en el período neonatal. 2. Los pacientes con defecto septal ventricular y obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho deben programarse para someterse a una cirugía después de los 5 años de edad. La cirugía antes de los 5 años a menudo requiere cirugía para reemplazar los catéteres extracardiacos más grandes. En niños con cianosis severa, primero mejore la arteria subclavia y la derivación pulmonar. Contraindicaciones 1. Defecto septal ventricular grande con hipertensión pulmonar severa, derivación interior derecha a izquierda y cianosis (o) discotecas en reposo. 2. Los pacientes con estenosis pulmonar y / o comunicación interventricular con displasia pulmonar solo pueden tratarse con derivación pulmonar corporal. Preparación preoperatoria 1. Use digitalis y diuréticos en recién nacidos o lactantes pequeños con comunicación interventricular grande e insuficiencia cardíaca. En casos de cianosis severa, se usa oxigenoterapia. 2. Análisis exhaustivo de los datos de ecocardiografía y angiografía cardiovascular, el uso de la aurícula derecha o el abordaje ventricular derecho para reparar la comunicación interventricular. Los pacientes con obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho y / o comunicación interventricular se prepararon preoperatoriamente con la misma especie de válvula aórtica. 3. Según la circulación extracorpórea, cirugía a corazón abierto antes de la cirugía de rutina. Procedimiento quirurgico La incisión mediana del tórax se insertó en el tubo de infusión arterial a través de la aorta ascendente, se insertó directamente en el tubo de ángulo recto de la vena cava derecha e inferior, y se insertó en el tubo de descompresión del corazón izquierdo a través de la vena pulmonar superior derecha. Después de bloquear la aorta y el paro cardíaco, se realizó la siguiente cirugía. 1, reparación de comunicación interventricular La estructura longitudinal del ventrículo derecho, el tamaño y la ubicación del defecto septal ventricular y el tejido circundante del defecto se exploraron a través de la incisión longitudinal del ventrículo derecho. El parche de poliéster cortado es redondo u ovalado, y el parche es ligeramente más pequeño que el defecto. En el defecto del tabique ventricular de la perimembrana, se utilizó una aguja de doble punta con un hilo de poliéster 4-0 para hacer una sutura sacra con una junta en el borde del defecto. El área peligrosa se suturó en la raíz de la válvula tricúspide y el núcleo derecho del borde inferior del defecto. En el futuro, las agujas se cosen secuencialmente a través del borde del parche y se empujan hacia abajo para la ligadura. Se suturó la incisión ventricular derecha. (1) En la comunicación interventricular inferior de la arteria pulmonar, también se puede utilizar una aguja de doble punta con una junta para hacer una sutura en forma de anillo con una junta en el borde del defecto. En el caso de un defecto pequeño, el borde inferior es muscular y no hay riesgo de daño al haz de conducción cardíaca; si el defecto es más grande, la estructura posterior y la cirugía de reparación son las mismas que el defecto del tabique ventricular perimembranoso, y se evita el bloqueo cardíaco. En el caso de una comunicación interventricular múltiple, la incisión longitudinal del ventrículo izquierdo se usa para reparar el parche defectuoso. (2) En casos de estenosis aórtica, se debe realizar una incisión aórtica para extraer el anillo fibroso inferior aórtico o para extraer un músculo grueso del punto medio del anillo coronario izquierdo y derecho. 2, reparación de comunicación interventricular y ventrículo derecho a arteria pulmonar extracardiaca (1) la comunicación interventricular combinada y la válvula pulmonar y su estenosis anular pueden realizarse a través de la incisión longitudinal del ventrículo derecho, el extremo superior de la incisión apunta a la arteria pulmonar, retirar los músculos del embudo grueso y revelar la comunicación interventricular. (2) Después de reparar el defecto septal ventricular del peritoneo, el ventrículo derecho a la arteria pulmonar con el conducto valvular. (3) Solo el embudo es estrecho, se puede extraer y se debe usar el pericardio para ensanchar el tracto de salida del ventrículo derecho debajo de la arteria pulmonar. No lesione la arteria coronaria derecha. 3. Túnel intracardíaco y conducto extracardiaco Este procedimiento es adecuado para la corrección anatómica del ectópico aórtico combinado con la salida doble del ventrículo derecho o la salida doble del ventrículo izquierdo y la válvula pulmonar y el anillo. Complicacion Síndrome de bajo gasto cardíaco En los casos de corrección anatómica de la comunicación interventricular ectópica aórtica y la estenosis aórtica, a veces se produce un síndrome de bajo gasto cardíaco después de la cirugía, primero tratado con dopamina y diuréticos, e ineficaz en la reoperación para aliviar la obstrucción subaórtica, pero la cirugía La tasa de mortalidad es alta. 2. El ventrículo derecho al tubo extracardiaco pulmonar sufrió compresión esternal y el ventrículo derecho estaba bloqueado e hipotensión, y el tórax debería posponerse. Después de 2 a 3 días después de la cirugía, el edema de miocardio desapareció y el cofre se cerró en condiciones asépticas. 3. Los pacientes con comunicación interventricular múltiple son propensos a la comunicación interventricular residual después de la cirugía. Se ha informado que existe la posibilidad de cierre automático, sin embargo, los pacientes con comunicación interventricular residual grande deben ser reparados nuevamente. 4. La obstrucción epicárdica tardía ocurre principalmente en 1 a 2 años después de la cirugía, y el catéter extracardiaco debe reemplazarse nuevamente. En la actualidad, el mismo tipo de válvula aórtica con el mismo tipo de colgajo se trata primero con warfarina durante 1 mes, y la aspirina se toma durante toda la vida, lo que resulta en una reducción significativa de la obstrucción extracardiaca. 5. Regurgitación mitral postoperatoria En pacientes con comunicación interventricular simultánea y estenosis subaórtica, la extracción intraoperatoria del cono aórtico inferior puede dañar la válvula mitral y causar regurgitación, observación leve, reparación o reemplazo de la válvula mitral quirúrgica grave. .