reemplazo de aorta ascendente

Tratamiento de la enfermedad: aneurisma aórtico ascendente Indicación El reemplazo aórtico ascendente es aplicable a: 1. El aneurisma fusiforme aórtico ascendente, el aneurisma quístico gigante o el aneurisma mixto tienen una amplia gama de lesiones. La aorta de la lesión debe extraerse y luego injertarse. 2, disección aórtica torácica tipo II, las lesiones se limitan a la aorta ascendente, es necesario realizar resección aórtica ascendente e injerto vascular. 3, no debe haber regurgitación aórtica, y no hay una expansión obvia del seno aórtico o el tubo sinusal. De lo contrario, el reemplazo valvular aórtico o la angioplastia deben realizarse al mismo tiempo o con un procedimiento combinado con válvula. Contraindicaciones Insuficiencia hepática, renal, pulmonar, cerebral severa o intolerancia a la cirugía. Preparación preoperatoria 1, examen especial preoperatorio antes de la operación de angiografía aórtica, para determinar la extensión, ubicación y características patológicas de la lesión, como una base importante para la elección de los métodos quirúrgicos. Las técnicas de resonancia magnética o tomografía computarizada en espiral también se pueden utilizar para determinar el diagnóstico de aneurismas. En pacientes con insuficiencia aórtica o enfermedad coronaria, la angiografía ventricular izquierda y coronaria se debe realizar al mismo tiempo que la angiografía aórtica. 2, un examen exhaustivo de la función de los órganos importantes, incluidos el corazón, los pulmones, el hígado, la función renal, etc., para determinar si no hay daño funcional de los órganos importantes. 3. Descubrir y tratar infecciones crónicas como periodontitis, otitis media crónica, infecciones del sistema urinario y reproductivo y bronquitis crónica. Las lesiones supurativas crónicas mencionadas anteriormente deben tratarse adecuadamente y pueden operarse después de curarse. 4, los antibióticos para la cirugía de aneurisma aórtico torácico debido a grandes heridas, necesitan un trasplante artificial de vasos sanguíneos, para prevenir la infección postoperatoria, es aconsejable aplicar antibióticos antes de la cirugía. 5. Para prevenir el sangrado y el sangrado durante y después de la cirugía, se deben preparar plaquetas o sangre entera fresca. La aprotinina se puede usar durante la cirugía. Procedimiento quirurgico 1, incisión en el pecho Se realiza una incisión en la línea media. Debido a que el aneurisma aórtico ascendente está cerca del esternón, es mejor usar una sierra oscilante al abrir el esternón para evitar causar una hemorragia importante en la pared. Si es necesario, primera heparinización sistémica, arteria femoral, intubación venosa, preparación para circulación extracorpórea. 2, establecer la circulación extracorpórea Las cánulas de la vena cava superior e inferior se usan para facilitar el drenaje de la vena cava superior. La cánula de la arteria femoral común se usa como el tubo de suministro de sangre, y el tubo de descompresión del corazón izquierdo se dispone a través de la aurícula izquierda de la vena pulmonar superior derecha. Durante el enfriamiento de la circulación extracorpórea, se separa el reflejo pericárdico por encima del aneurisma aórtico y se revela el comienzo de la arteria innominada. Cuando la temperatura de la nasofaringe se reduce a 28 ~ 30 ° C, la aorta ascendente se bloquea debajo de la arteria innominada con unas pinzas de bloqueo, se inyecta cardioplegia fría en la raíz de la aorta ascendente, se detiene el corazón y se abre la arteria coronaria cada 20 minutos. O a través del seno coronario, perfusión retrógrada continua de cardioplegia para mantener el corazón en un estado de baja temperatura profunda. 3, incisión y exploración de aneurisma Corte la pared anterior del aneurisma y observe cuidadosamente los cambios de la íntima. Si hay un coágulo de sangre, debe separarse y retirarse. Después del lavado, observe los vasos sanguíneos normales en ambos extremos, el estado cerrado de la válvula aórtica y si se viola la abertura de la arteria coronaria. 4, vasos sanguíneos artificiales anastomosados El vaso sanguíneo artificial con el mismo diámetro que la aorta después de la precoagulación se realizó en primer lugar con una anastomosis proximal, y se usó un hilo de polipropileno 3-0 o 4-0 para la sutura continua en valgo. La primera aguja es desde el exterior del vaso sanguíneo artificial hacia el interior, y luego la aguja se inserta desde la arteria coronaria superior izquierda hasta la arteria coronaria derecha, y la aguja se sutura desde la aorta inferior a través de la capa aórtica completa para suturar la pared posterior de la aorta. Luego, la sutura de la pared anterior se realiza con la aguja en el otro extremo de la sutura, la aguja se inserta desde el lado interno de la pared anterior de la aorta, y luego es penetrada por el vaso sanguíneo artificial, y cuando la sutura de la pared posterior se une, la sutura se anuda. La longitud de la puntada debe estar entre 2 y 3 mm y debe mantenerse al mismo nivel. Si la pared del vaso es débil, la aplicación debe reforzarse con un espaciador. Después de la anastomosis proximal, el vaso sanguíneo artificial se recorta en la misma dirección que la luz de la aorta distal, es decir, los planos oblicuos anteriores largo y corto se suturan de la misma manera que se describió anteriormente. Antes del nudo, se inyecta agua en la luz del vaso sanguíneo, y luego se coloca al paciente en la posición baja de la cabeza, se coloca la aguja en la raíz aórtica y se baja temporalmente el flujo de circulación extracorpórea, y se liberan lentamente las pinzas de oclusión aórtica. Si hay sangrado activo, aplique una reparación de sutura acolchada, como exudación anastomótica, después de detener la circulación extracorpórea y la aplicación de protamina y heparina, la exudación puede detenerse. 5, podar la pared del aneurisma aórtico El exceso de pared tumoral se corta y la parte restante se envuelve alrededor del vaso sanguíneo artificial para el cierre continuo de la sutura, lo que puede desempeñar un papel en la opresión y la hemostasia.