embolización vascular intervencionista

La embolización vascular intervencionista, también conocida como embolización intraarterial superselectiva, es una de las técnicas de terapia endovascular intervencionista. Esta tecnología es una nueva tecnología de tratamiento de diagnóstico desarrollada sobre la base de la tecnología de catéter en la década de 1950. Con el desarrollo de la tecnología de imágenes de rayos X, especialmente en la década de 1970, apareció la tecnología de imágenes de sustracción digital por computadora. Los médicos pueden colocar catéteres especiales en las arterias pequeñas de casi cualquier área de lesión debajo de la pantalla fluorescente, haciendo que los vasos sanguíneos en el área de contraste sean más visibles. Las heridas claras, relativamente pequeñas, con fines más terapéuticos, más efectivas y que pueden reutilizarse, sin dejar deformidades serias de tejidos blandos y duros, tienen amplias perspectivas de desarrollo. Tratamiento de enfermedades: embolia arterial periférica. Indicación Debido a que la embolización vascular intervencionista tiene una característica prominente que se realiza por completo en los vasos sanguíneos, la cirugía es muy específica. El propósito de la cirugía se divide en tres tipos: control de sangrado, embolización auxiliar preoperatoria y embolización terapéutica. De acuerdo con los métodos utilizados en el tratamiento y los materiales de embolización, las indicaciones quirúrgicas también se pueden dividir en tres tipos, a saber, algunas hemorragias agudas incontrolables, enfermedades que son difíciles de controlar y hemorragias buenas y malignas que no son adecuadas para la resección. 1. Diversas hemorragias hemorrágicas no controladas, como sangrado gingival en el hemangioma central de la mandíbula, sangrado mayor en la etapa tardía del tumor maligno y hemorragia nasal. 2, malformaciones vasculares de alto flujo sanguíneo, como el hemangioma vascular derivado de la arteria carótida externa, la fístula arteriovenosa congénita o traumática. 3. Tumores benignos ricos en suministro de sangre, como hemangioma gigante, neurofibromatosis, tumor del cuerpo carotídeo, angiofibroma nasofaríngeo, tumor esferoide yugular. 4, los tumores malignos envuelven o erosionan los vasos sanguíneos importantes, la embolización más el tratamiento farmacológico pueden controlar y retrasar la tasa de crecimiento de los tumores, prevenir el sangrado. Contraindicaciones 1. Enfermedades cardiovasculares tales como esclerosis vascular, hipertensión, diabetes en estadio II y enfermedades del sistema sanguíneo. 2. Pacientes alérgicos a los agentes de contraste. 3, pacientes de edad avanzada con debilidad o discrasia. 4. Los pacientes que previamente han tenido ligadura externa de la arteria carótida deben ser cuidadosamente seleccionados Preparación preoperatoria 1. Preparación regular de la piel en el perineo y el área de la ingle. 2. Prueba de alergia al yodo intravenoso. 3, dieta prohibida antes de la cirugía. 4, 30 minutos antes de la operación, inyección intramuscular de diazepam 10mg, atropina 0.5mg. 5, cateterismo permanente. Procedimiento quirurgico 1, punción de la arteria femoral y colocación de catéter de contraste La anestesia local en la región inguinal se realizó con 1% de procaína o lidocaína, y el anestésico se inyectó en ambos lados de la arteria femoral para fijar los vasos sanguíneos y prevenir el esputo. Use un cuchillo afilado o una aguja triangular para recoger la piel en la superficie de la arteria femoral y realice una punción de la arteria femoral a través de la incisión. Inmediatamente después de la punción, se inserta el alambre de metal corto a través de la aguja de punción, se retira la aguja de punción y se presiona la parte para evitar el sangrado. Se inserta un cable guía de trocar con una T y que se comunica con solución salina presurizada en la arteria femoral. La camiseta se abrió y se colocó en un catéter de contraste 4F. El catéter se colocó debajo del monitor de la pantalla del televisor a través de la arteria radial, la aorta abdominal y la aorta torácica hasta el arco aórtico. 2, la arteria carótida común y la angiografía de la arteria vertebral Antes del tratamiento de embolización, la angiografía de la arteria carótida común común y la arteria vertebral se debe realizar para comprender el estado del tráfico del anillo basal de la arteria cerebral antes y después, y para estimar el posible peligro cuando el lado afectado se ve obligado a embolizar la arteria carótida interna o la arteria carótida común. Y su extensión. Al mismo tiempo que la arteria carótida interna o la angiografía de la arteria carótida común, el suministro de sangre a la arteria carótida común del lado afectado debe comprimirse. 3, angiografía ipsilateral de la arteria carótida El objetivo de la angiografía de la arteria carótida interna es comprender la relación entre la rama de la arteria carótida interna (intracraneal) y el suministro de sangre al tumor, observar la anastomosis anormal entre las arterias carótidas internas y externas, y realizar una angiografía carotídea común si es necesario. 4. La arteria carótida externa y su angiografía de rama. Primero, la angiografía de la arteria carótida externa se realiza para comprender la visión general del hemangioma, la condición vascular principal del suministro de sangre, la velocidad del flujo sanguíneo y las condiciones del tráfico (incluido el tráfico intracraneal y extracraneal, y el tráfico arterial y venoso). Si el tumor es suministrado por múltiples ramas de la arteria carótida externa, la velocidad de flujo sanguíneo es muy rápida y se sospecha un tráfico anormal como el tráfico anormal intracraneal o externo o movimientos anormales de la arteria y la vena, y luego se realiza una imagen de contraste superselectivo de la rama de la arteria carótida externa por separado. Para predecir con precisión el efecto de embolización, se puede colocar un globo de cánula en la parte externa de la arteria carótida externa o su rama para realizar una angiografía para observar los cambios en el desarrollo del aneurisma. Si la velocidad del flujo sanguíneo se ralentiza significativamente y la fase arterial y la fase venosa se clasifican claramente, el efecto de embolización es bueno. Si la velocidad de desarrollo sigue siendo muy rápida, la fase arterial y la fase venosa no son obvias, lo que indica que el suministro de sangre vascular del hemangioma es rico y la embolización es difícil. En este estado de angiografía, es más fácil encontrar la boca y la boca de la arteria. Si la ligadura de la arteria carótida externa se ha realizado en el pasado, también se debe prestar atención a la rama del vaso sanguíneo desde la arteria carótida externa contralateral o desde la arteria vertebral ipsolateral. 5, arteria carótida externa y su embolización de ramas 1 material embólico: el material embólico se divide en sólidos, líquidos y micro globos. A. Materiales sólidos: hay muchos tipos de materiales sólidos, que se dividen en categorías temporales y permanentes. Los materiales de embolización temporal incluyen principalmente polvo de esponja de gelatina y sutura degradable. Generalmente se usan para la embolización auxiliar preoperatoria. Deben usarse en combinación con la resección del tumor. El momento de la cirugía se realiza mejor dentro de 3 a 5 días después de la embolización para prevenir la embolización. El agente se degrada y se absorbe, y la angiogénesis en el área del tumor se recanaliza. El material embólico permanente tiene segmentos de hilo de seda de 3-0 a 5-0, duramadre liofilizado, fragmentos musculares, anillos de acero, rutenio metálico, microesferas que contienen silicio y alcohol polivinílico. Recanalización menos exitosa después de la embolización, pero también la embolia y el fenómeno de flujo lateral, y existen ciertas dificultades en la inyección de materiales sólidos, que a menudo resultan en el bloqueo del tubo. B, materiales líquidos: los materiales líquidos son etanol anhidro, sulfato de sodio 14-alquil, estrógenos, glucosa hipertónica, glucerato de sodio de pescado, etc., que son principalmente agentes esclerosantes vasculares, pueden destruir las células endoteliales vasculares, formar un trombo de pared, Sin embargo, en el tratamiento de malformaciones vasculares o tumores con flujo sanguíneo muy rápido, la inyección de materiales líquidos es propensa a un taponamiento superfluo, los agentes embólicos ingresan a la circulación pulmonar; en tumores más lentos en el torrente sanguíneo, o en la etapa tardía de la inyección de agente embólico, presión de inyección y velocidad Agarre inadecuado y propenso al tapón simulado de reflujo, agente embólico en la arteria carótida interna. C, micro globo: el micro globo se divide en dos tipos desmontables y no desmontables, el globo no desmontable se usa principalmente para verificar y prevenir el reflujo del agente embólico, el globo desmontable se usa principalmente para movimientos grandes, Fístula venosa y embolización adyuvante preoperatoria. 2 método de embolización: el método de embolización se puede dividir en embolización directa, embolización segmentaria y embolización temporal. A, embolización directa: para el hemangioma vascular se debe embolizar desde la rama distal de la arteria carótida externa, primero la embolización de la arteria temporal superficial y la arteria maxilar interna, y luego la embolización de la arteria lingual externa y externa. Embolización temporal Un polvo de esponja de gelatina sumergido en solución salina fisiológica puede aspirarse directamente con una jeringa de 5 ml e inyectarse en un catéter de contraste. La embolización permanente puede primero absorber la solución salina, luego insertar el hilo en la profundidad del pezón de la jeringa, cortar en la punta del pezón e inyectar el catéter de contraste. Después de inyectar una cierta cantidad, el agente de contraste es "humo" a través del catéter de contraste para observar el rango y la velocidad del desarrollo de los vasos sanguíneos. Cuando el número de vasos sanguíneos en desarrollo se reduce gradualmente y la velocidad se reduce significativamente, esto indica que la embolización es efectiva, y que la velocidad de flujo del agente de contraste puede continuar siendo lenta, y la embolización se detiene cuando está casi retenida. El catéter de contraste se retrae y se inserta en la rama cerca del extremo proximal de la arteria carótida externa para continuar la embolización. Al embolizar la rama de la arteria carótida externa cerca de la bifurcación de la arteria carótida común, es necesario observar con frecuencia la velocidad del flujo sanguíneo y el desarrollo vascular del área del tumor, y la auscultación o percusión del área del tumor. Si la embolización se ha completado, deténgala a tiempo para evitar la embolización del material a través del cuello. La bifurcación arterial total fluye retrógradamente hacia la arteria carótida interna. Para fístulas arteriovenosas más grandes, el microcatéter con microesferas se puede colocar a través del catéter de contraste, primero se bloquea la fístula y se inyecta el material embólico para bloquear las arterias más pequeñas. Esto evita que el material embólico fluya hacia la vena y embolice el lecho vascular pulmonar. También es útil para la embolización permanente del hemangioma con sulfato sódico de hígado de bacalao al 5% más polvo de esponja de gelatina, anillo de acero y otros métodos. B. Embolización segmentaria: para el hemangioma recurrente de la arteria carótida externa que se ha ligado en el pasado, puede ocurrir que la rama de la arteria vertebral ipsilateral y la rama de la arteria carótida lateral establezcan una rama lateral para el suministro de sangre, a fin de reducir el sangrado intraoperatorio. La parte principal de la arteria vertebral antes de la arteria craneal debe ser la embolización, es decir, las secciones superior e inferior de la rama colateral establecida por la arteria vertebral y el sistema de la arteria carótida externa están embolizadas para prevenir complicaciones graves y prevenir la embolización de la arteria vertebral. Flujo sanguíneo retrógrado. El método consiste en colocar primero el microcatéter con microcápsulas en la arteria vertebral en el antepié del hueso occipital, llenar el globo, bloquear el segmento superior de la arteria vertebral, observar durante 15 minutos y liberar el globo si no hay reacción adversa. Luego, en la parte inferior del tronco de la arteria vertebral y la rama anterior de la arteria carótida externa, se coloca un micro globo para bloquear la arteria vertebral, y se realiza la misma observación durante 15 minutos. Si hay una reacción adversa, como entumecimiento del brazo, dolor de cabeza, etc., se ajusta la bola. La posición de la cápsula; sin reacciones adversas, se liberan las microesferas. Por lo tanto, el trombo formado entre los dos globos puede bloquear completamente el suministro de sangre de los vasos colaterales del hemangioma, y el trombo puede desempeñar el papel de fijar las microesferas, prevenir la fuga crónica de las microesferas y caerse después de la contracción. Se produjeron complicaciones graves después de apresurarse hacia el extremo distal de la arteria vertebral. C, cuanto más cerca esté el punto de partida de la arteria de suministro de sangre del hemangioma al extremo proximal de la arteria carótida externa, mayor es el riesgo de que el material de embolización ingrese a la arteria carótida interna. Para evitar que el material de embolización fluya hacia atrás, se puede colocar un globo pediculado al comienzo de la arteria carótida interna para bloquear temporalmente el suministro de sangre a la arteria carótida interna, y luego se puede realizar la embolización de la arteria carótida externa y su rama. Una vez que se completa la embolización, se puede retirar el globo. La interrupción temporal de la arteria carótida interna debe liberarse una vez cada 30 minutos para evitar que el tiempo de isquemia cerebral del lado afectado sea demasiado largo. La embolización también se puede realizar con una microesfera de tubo. 6, tratamiento de heridas Después de la angiografía y la embolización, el catéter de contraste y el trocar se retiraron lentamente, y el sitio de punción se presionó inmediatamente con una gasa durante 15 minutos hasta que la sangre se detuvo por completo, y la bolsa de arena se utilizó durante 6 h. El paciente puede colocarse en posición supina, semiinclinada o sentada. Complicacion 1. Hemiplejia, afasia y muerte. 2, embolia pulmonar. 3. Necrosis de la piel.