Reanastomosis de la arteria aorta renal abdominal o reparación de injerto de tejido

La derivación de la arteria aorta-renal abdominal es la primera aplicación para el tratamiento de la hipertensión vascular renal, y también es el procedimiento más utilizado para una variedad de estenosis de la arteria renal. Desde la aplicación de esta técnica quirúrgica en la década de 1950, Poutasse (1955), DeBakey (1956) y Morris (1960) han resumido más de 100 experiencias en sus respectivos informes en menos de 10 años. En 1962, Xiong Yucheng et al., De China, también informaron por primera vez de la experiencia exitosa de este tipo de cirugía. En el futuro, esta operación se ha llevado a cabo en varios lugares y se ha convertido en la primera opción para el tratamiento de la hipertensión vascular renal. Los vasos sanguíneos trasplantados incluyen Dacron (poliéster), Gortex y vasos sanguíneos hilados con seda especialmente fabricados en China. Aunque es conveniente tomar este tipo de sustituto, es fácil formar un trombo en la etapa posterior, y la tasa de re-obstrucción en el seguimiento a largo plazo es bastante alta. Especialmente para trasplantes con diámetros pequeños. Gortex puede funcionar mejor. Los vasos sanguíneos giratorios se usan solo en un pequeño número de pacientes en China, y la experiencia clínica aún no es abundante. Kunlin realizó un injerto de vena safena autólogo en 1949 para la enfermedad oclusiva vascular de la extremidad inferior, y pronto se usó para injertar tejido autólogo de estenosis de la arteria renal. Se considera que el endometrio no contiene sustancias trombóticas (rechazo de tejido). Por lo tanto, es ampliamente utilizado, pero también tiene sus propias debilidades. Después del impacto a largo plazo de la presión arterial, la íntima puede proliferar, la luz de la luz es una expansión similar a un aneurisma y el segmento del injerto es largo y distorsionado, lo que resulta en un estoma anastomótico estrecho en ambos lados. En la década de 1970, Stanley, Fry et al informaron que la incidencia de expansión y estenosis fue del 16%. También ha habido ramas con una gran vena safena para reparar el tronco de la arteria renal y la estenosis de la rama de la primera etapa, con menos casos aplicados. El injerto arterial autólogo ha sido el método preferido en los últimos años (Lye, 1975), que tiene las ventajas de los dos primeros injertos sin las desventajas del injerto de vena autólogo. Especialmente para los niños con hipertensión vascular renal, ya que el uso de la tecnología de injerto arterial autólogo, la tasa de éxito de la reconstrucción de la arteria renal mejora significativamente, y la tasa de nefrectomía se reduce relativamente. La arteria esplénica se utilizó por primera vez en el injerto de derivación de la arteria aórtica y renal. En la aterosclerosis, la arteria esplénica rara vez se ve afectada y el diámetro es similar. Por ejemplo, el flujo sanguíneo de 150 ml por minuto no se daña, y la longitud se elimina, y el suministro de sangre al bazo no se ve afectado. Otros, como la arteria ilíaca interna y la arteria hepática, también se pueden usar para el trasplante libre sin daño isquémico a los órganos suministrados. Tratamiento de enfermedades: aneurismas renales. Indicación Las indicaciones para el bypass de la arteria abdominal y aórtica-renal son extremadamente extensas. Se puede considerar cualquier hipertensión obstructiva de la arteria renal (como fístula arteriovenosa renal, aneurisma) que no requiera resección de la enfermedad de la arteria renal. Por primera vez, se utiliza otra cirugía de reconstrucción de la arteria renal o angioplastia transluminal percutánea (PTA), como la reoperación. Sin embargo, las lesiones estenóticas deben limitarse al tronco de la arteria renal. Como la invasión de lesiones y la ramificación, este procedimiento no debe implementarse. Contraindicaciones 1. El corazón y el cerebro sufren complicaciones graves o complicaciones graves debido a la hipertensión a largo plazo. 2. La enfermedad de la arteritis todavía está en el período de desarrollo activo, y la causa no está controlada. 3. La lesión está ampliamente invadida por el tronco y las ramas de la arteria renal, o el tronco ha sido completamente bloqueado. 4. Existe una amplia gama de trombosis en las ramas del parénquima renal o después de la estenosis. 5. Se han producido toxicosis urinaria y trastornos del agua y electrolitos después de la estenosis bilateral de la arteria renal. Debe tratar la uremia, la anemia, corregir las anomalías electrolíticas, hasta que mejore el estado general, antes de que se pueda realizar la cirugía. Preparación preoperatoria Prepárese rutinariamente antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y exposición Después de ingresar a la cavidad abdominal a través de la línea media o la línea media, la arteria abdominal queda expuesta entre la arteria renal y su plano debajo de la arteria mesentérica inferior. Se exploraron las lesiones de la arteria renal para revelar la estenosis y la arteria renal distal. El diámetro del tubo se determina para determinar qué injerto usar. Si el diámetro es de 8 a 10 mm, Dacron es ideal, y la placa aterosclerótica se usa con mayor frecuencia. La fibrosis muscular a menudo no tiene estenosis ni dilatación, y es mejor usar una vena safena autóloga o una arteria ilíaca interna o un trasplante de arteria esplénica. 2. Anastomosis lateral de la arteria renal y el injerto. La pinza arterial en forma de U se usó para sujetar la arteria renal estrecha y distal, y se hizo un lado de la incisión en el borde inferior. Se suturó toda la capa con hilo de seda 5-0 o hilo de nylon. Después de completar la anastomosis, se inyectó la fisiología en frío con heparina a través del extremo abierto del tubo de injerto. La salmuera, después del inflado, determina la longitud requerida para la anastomosis con la aorta y verifica si hay fugas en la anastomosis. 3. El injerto se anastomosa a la aorta. Si se confirma que la anastomosis es buena, se libera la pinza de la arteria renal, se sujeta el puerto del injerto y la abertura se recorta en una pendiente. Se sujetó una porción de la aorta con una pinza aórtica, y se hicieron un par de incisiones iguales en las porciones correspondientes de los lados para alinear el orificio del injerto con la aorta abdominal. Algunos autores han cortado el segmento distal de la estenosis de la arteria renal y la anastomosis de extremo a extremo con el injerto, que se considera más propicio para la hemodinámica renal. Este método se usa comúnmente cuando la arteria principal de la arteria renal es gruesa, evitando el vaso del injerto y colocándolo detrás de la vena renal. 4. Injerto vascular autólogo. Si la arteria renal en el segmento posterior de la estenosis es delgada, entre 5 y 6 mm, o cuando está involucrada la rama de la primera etapa, a menudo se usa el trasplante autólogo de la vena safena autóloga o la arteria ilíaca interna. La vena safena y sus ramas fueron expuestas por una incisión recta en la parte superior del muslo y la ingle, y la longitud fue de 10 cm, y el diámetro fue de aproximadamente 4 a 6 mm (adulto). Si la rama necesita una anastomosis, se corta junto con toda la rama de la vena safena y tiene grasa circundante para proteger la membrana externa del daño. Los vasos sanguíneos extirpados se bañan en solución fría de Ringer o sangre heparinizada. El extremo proximal o la rama asociada se anastomosan en el extremo o el extremo de la arteria principal o rama de la arteria renal, y el extremo distal de la aorta distal se anastomosa con la aorta abdominal. Sus puntos técnicos son los mismos que los del trasplante de Dacron. Si desea utilizar la cirugía de derivación de la arteria aorta-renal de la arteria abdominal, la más común es la arteria ilíaca interna o la arteria esplénica. Los diámetros de las dos arterias son similares a los de las arterias renales, y el suministro de sangre a los órganos suministrados después del corte no se ve afectado, y las ramas se pueden trasplantar. Cuando se opera la arteria renal izquierda, es más conveniente exponer y cortar la arteria esplénica, y la arteria del bazo rara vez está involucrada en la aterosclerosis. El uso de vasos arteriales para trasplante, las técnicas de cirugía anastomótica también son más fáciles de implementar y confiables. Los efectos a corto y largo plazo también son mejores que otros tipos de implantes. La técnica quirúrgica es la misma que la aplicación de vasos sanguíneos venosos y Dacron. Complicacion 1. La complicación más grave después de la cirugía es la insuficiencia renal aguda. Debido a la cirugía de derivación anterior, se realiza principalmente en un lado, y el riñón contralateral es en su mayoría normal. Por lo tanto, la necrosis tubular aguda en el lado quirúrgico del riñón no es fácil de encontrar. Si el injerto de derivación de la arteria renal bilateral se realiza al mismo tiempo, la operación y el tiempo de isquemia renal son más largos, la incidencia de tales complicaciones es mayor, el riesgo es mayor y es más apropiado abogar por el comportamiento de las lesiones bilaterales. La insuficiencia renal aguda bilateral se produjo después de una cirugía unilateral, causada principalmente por un largo tiempo de operación, hemorragia, mucho tiempo de hipotensión e hipovolemia severa. La hemodiálisis debe tratarse durante el período de anuria. 2. Después de que el émbolo de colesterol de la pared aórtica se caiga, puede transferirse a otros órganos para causar embolia y debe prestar atención a la función de otros órganos y al cambio de color de la piel de las extremidades. 3. Si se usa un injerto de vena safena grande o un trasplante de Dacron, se debe realizar una angiografía renal durante el seguimiento a largo plazo. Debido a la dilatación común similar a un aneurisma de la primera, esta última es propensa a la embolia, y la presión arterial y la función renal del lado quirúrgico deben observarse regularmente. El trasplante arterial autólogo no es fácil de producir en las secuelas anteriores, por lo que el efecto a largo plazo es satisfactorio, solo para el seguimiento general.