Amputación de Syme

La amputación de Syme se usa para el tratamiento quirúrgico de la displasia femoral congénita. Hipoplasia femoral congénita, actualmente conocida como deficiencia focal proximal femoral (PFFD). La tasa de incidencia es de 1 en 50,000 para bebés vivos. Los defectos proximales focales del fémur incluyen una amplia gama de defectos, manifestaciones leves de displasia femoral leve y casos graves de displasia femoral completa. El PFFD más común se manifiesta como un defecto esquelético parcial en el fémur proximal, inestabilidad de la articulación de la cadera, deformidad a corto plazo de la extremidad y anomalías en otras partes. La mayoría de los pacientes con PFFD, especialmente aquellos con lesiones bilaterales, están asociados con malformaciones, como deformidad de la extremidad humeral e hipoplasia del ligamento cruzado de la rodilla, pie zambo congénito, anomalías cardíacas congénitas, displasia espinal congénita y desarrollo facial. Mal La clasificación de los defectos focales en el fémur proximal es la siguiente: La clasificación de cuatro clases de Aitken (A, B, C, D) es uno de los primeros métodos de clasificación: Tipo A: cabeza femoral normal y acetábulo, deformidad femoral corta, película de rayos X temprana que muestra falta de cuello femoral. Con el aumento de la edad, el cuello femoral del cartílago puede osificarse y autocurarse, y también pueden formarse pseudoarticulaciones. Las radiografías mostraron un varo severo de cadera y un acortamiento significativo de las extremidades. Tipo B: Similar al tipo A, el acetábulo y la cabeza femoral están presentes, no hay conexión ósea entre el fémur proximal y la cabeza femoral, y se forma la seudo articulación. Tipo C: displasia acetabular, falta de cabeza femoral y deformidad del acortamiento femoral. Hay una tapa plexiforme en el fémur proximal. Tipo D: ausencia de acetábulo, cabeza femoral y fémur proximal. No hay una tapa plexiforme en el fémur proximal. Clasificación de nueve niveles de Pappas (1983), según su gravedad, desde pérdida femoral proximal completa (grado I) hasta displasia femoral leve (nivel IX), en orden de clasificación, Pappas II es equivalente a Aitken D Tipo; Pappas III es equivalente a Aitken B; Pappas IV y V son equivalentes a Aitken A. Clasificación simplificada de cinco categorías de Kalamchi: Tipo I: deformidad del acortamiento femoral, integridad de la articulación de la cadera; tipo II: malformación del acortamiento femoral, deformidad del varo de la cadera; tipo III: malformación del acortamiento femoral, acetabular y cabeza femoral bien desarrollada; tipo IV: cadera ausente, fémur Displasia segmentaria; V: todo el fémur está completamente ausente. El tratamiento debe ser altamente individualizado, y las opciones de tratamiento alternativas van desde amputación y prótesis hasta cirugía de rescate de extremidades, extensión de extremidades y reconstrucción de cadera. La estabilidad de la cadera es crítica para la elección del tratamiento. Para pacientes con acetábulo y cabeza femoral (Aitken tipo A y tipo B), el propósito del procedimiento es restaurar la continuidad entre la cabeza femoral y el fémur. Si el extremo proximal del fémur es pequeño, es aconsejable posponer la operación a la cabeza femoral y la metáfisis proximal. En algunos pacientes, el fémur es demasiado corto, y es necesario realizar la fusión de la articulación de la rodilla en una etapa, y se producen las extremidades inferiores del hueso único. Los huesos que se pueden fijar en el extremo proximal del fémur durante la cirugía deben implantarse en la seudo articulación. Para las deformidades severas sin cabeza femoral o acetábulo (Aitken C y D o Pappas II y III), la mayoría de los académicos recomiendan no intentar la reconstrucción de la cadera. King recomienda la fusión patelofemoral y Chiari Osteotomía para crear un lecho óseo que pueda acomodar el muñón femoral, permitiendo que la articulación de la rodilla funcione como una articulación de la cadera. Steel et al creen que la malformación de Aitken tipo C o D no tratada tendrá inestabilidad progresiva y desplazamiento femoral proximal. La osteotomía cerrada femoral y la fusión tibiofemoral deben realizarse para eliminar el arco delantero. Malformación Una extensión de la extremidad afectada o un acortamiento de la extremidad contralateral es un requisito previo para la realización del fémur afectado, la estabilidad de la cadera y la estabilidad del tobillo. Gillespie y Torode consideraron el alargamiento de la extremidad cuando la longitud del fémur afectado era al menos el 60% del lado normal. La extensión Ilizarov utiliza un fijador externo anular que se extiende proximal o distalmente para evitar la subluxación de la rodilla o la cadera. Para pacientes con una longitud desigual> 12 cm, la prolongación se puede realizar en etapas: la operación de la primera etapa tiene 4 años o 5 años, la operación de la segunda etapa tiene 8 años o 9 años, y la operación de la tercera etapa es en la adolescencia. De acuerdo con la longitud prevista de las extremidades inferiores del lado normal del niño enfermo, se decide realizar la operación de bloqueo epifisario contralateral. Si no es apropiado elegir el alargamiento de la extremidad, es posible la amputación del pie. PFFD grave, si el alargamiento de las extremidades no es apropiado, se puede utilizar la fusión de la articulación de la rodilla y la cirugía combinada de amputación del pie. La prótesis postoperatoria puede ayudar a mantener la longitud de las extremidades inferiores y la función de rehabilitación. La amputación del pie debe realizarse entre 1 y 2 años de edad, de lo contrario, los padres y los niños enfermos pueden ser psicológicamente difíciles de aceptar este tratamiento. Las amputaciones de pie incluyen disección de tobillo, amputación de Sam y amputación de Boyd. La cirugía de Syme y Boyd mantiene el talón estable, por lo que es superior a la disección simple de tobillo y son las dos amputaciones comunes que se usan comúnmente en la cirugía reconstructiva. La amputación de Sam es una disección mejorada de la articulación del tobillo. El procedimiento de Boyd elimina todos los huesos del pie excepto el calcáneo y se fusiona con el radio distal. Tratamiento de enfermedades: cráneo femoral y raquitismo tibial Indicación La amputación de Syme se aplica a: 1. Displasia femoral congénita, de 1 a 2 años de edad. 2. El fémur afectado está intacto y la articulación de la cadera es estable. 3. La deformidad del acortamiento de las extremidades es grave, no es apropiado elegir el alargamiento de las extremidades. Contraindicaciones 1. El fémur afectado está incompleto y la articulación de la cadera es inestable. 2. Deformidad de acortamiento de la extremidad, debe elegir la cirugía de alargamiento de la extremidad. Preparación preoperatoria Preparación preoperatoria regular. Equipado con sangre 200 ~ 400ml. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y exposición Haga una incisión en la boca del pez, comenzando desde la cresta ilíaca externa, sobre la parte posterior del pie, pare a 1 cm de la cresta ilíaca interna y corte el tejido subcutáneo de la piel. El colgajo de la porción plantar debe ser lo suficientemente largo como para permitir que la incisión de la piel se suture al empeine. El pie está completamente deformado y tiene forma de herradura, lo cual es conveniente para revelar y cortar la cápsula de la articulación del tobillo delantero. Luego, corte el ligamento entre el astrágalo y el maléolo medial, pero no dañe los vasos sanguíneos en la parte posterior de la tibia. Cortar el tendón de Aquiles lateral. 2. Resección del calcáneo y la articulación del tobillo. El astrágalo se sujeta con una pinza de toalla y se hace con fuerza en forma de pie de herradura para facilitar el corte de la porción posterior de la cápsula de la articulación del tobillo, y el lado posterior del calcáneo se expone a través del subperiostio de la articulación del tobillo. Se cortó el tendón de Aquiles en la unión del calcáneo, y el talón se jaló más y se flexionó en un pie de herradura. Se retiró el tejido blando y se retiró todo el calcáneo y se rompió la articulación del tobillo. 3. Tacón fijo Taladre un agujero frente al extremo distal del húmero y sutúrelo a la aponeurosis en el extremo distal del húmero con un alambre grueso desde el lado distal de la almohadilla del calcáneo. Sin embargo, si hay una superficie de apoyo más ancha para la extremidad de la extremidad amputada, no se debe extraer el cartílago distal. El tendón flexor se tira distalmente y luego se corta transversalmente y se deja retraer. Ligadura de las arterias tibiales anterior y posterior. 4. Cerrar la incisión. Se coloca un tubo de drenaje en la herida y se usa una sutura de grosor completo para cerrar la incisión en la piel. Complicacion 1. Lesión vascular en la tibia posterior. 2. Necrosis avascular del colgajo. 3. La almohadilla del calcáneo está dañada.