cirugía de laberinto

La fibrilación auricular se define como la pérdida completa de la contracción auricular coordinada. La característica del ECG de fibrilación auricular es que no hay onda P constante en el frente de onda del complejo QRS, sino una sustitución de tamaño, forma y tiempo de onda "f" que oscila rápidamente, a menudo acompañada de frecuencia ventricular irregular. La fibrilación auricular es la arritmia más común, con una incidencia del 0,4% al 2,0% en la población general. La tasa de incidencia aumenta con la edad, y del 5% al 10% para los mayores de 60 años. La incidencia de fibrilación auricular es significativamente mayor en personas con cardiopatía orgánica, con un 30% de miocardiopatía primaria y hasta un 60% en pacientes que requieren cirugía de válvula mitral. La fibrilación auricular también puede asociarse con una comunicación interauricular y una malformación cardíaca de Ebstein en la cardiopatía congénita. La incidencia es> 40% en pacientes de 25 a 40 años y más del 60% en pacientes mayores de 60 años. En 1980, Scheinman aplicó la ablación con catéter auriculoventricular para la fibrilación auricular y se instaló un marcapasos después de la cirugía. En 1980, Williams y Cox propusieron y aplicaron aislamiento auricular izquierdo para la fibrilación auricular. El principio de la operación era aislar la fibrilación auricular en la aurícula izquierda, parte del corazón era ritmo sinusal, y la aurícula y el ventrículo derechos coordinaron la contracción y relajación, aumentando el gasto cardíaco, pero Todavía hay vibración en la aurícula izquierda que puede causar tromboembolismo. Luego, en 1985, Guirandon aplicó el procedimiento de corredor, que se basó en el principio de crear un canal de tejido miocárdico que contiene el nodo sinusal y el nodo auriculoventricular, y se aisló del tejido miocárdico auricular derecho e izquierdo, de modo que la fibrilación auricular no afectara la conducción del ritmo sinusal. Y mantener el ventrículo fisiológico impulsado. Sin embargo, la cirugía del corredor pierde la agitación sincrónica auricular y ventricular y la función de transmisión auricular, que no puede restablecer la hemodinámica normal, y existe el riesgo de tromboembolismo. Desde que Cox informó que la cirugía de laberinto tipo I en 1991 para la fibrilación auricular, el tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular ha progresado mucho, con procedimientos quirúrgicos que van desde el tipo I y el tipo II al tipo III, así como la cirugía de incisión radiológica iniciada y propuesta actualmente ( Enfoque de incisión radial): el tratamiento varió desde fibrilación auricular solitaria hasta fibrilación auricular crónica secundaria a cardiopatía orgánica. En 1996, Harada y Sueda descubrieron que la fibrilación auricular causada por la válvula mitral simple se originó en la aurícula izquierda, y se propuso la aplicación de la cirugía del laberinto izquierdo. En pacientes con cardiopatía congénita, como la comunicación interauricular adulta y la malformación cardíaca de Ebstein con fibrilación auricular crónica, la fibrilación auricular se origina en la aurícula derecha, y la cirugía del laberinto derecho y la malformación congénita del corazón mencionada anteriormente se reparan para obtener un efecto terapéutico satisfactorio. La fibrilación auricular se divide clínicamente en fibrilación auricular paroxística, fibrilación auricular persistente y fibrilación auricular permanente. La fibrilación auricular paroxística, también conocida como fibrilación auricular temporal, principalmente para episodios agudos que duran de unos segundos a varios días, puede restaurar automáticamente el ritmo sinusal, la enfermedad se debe al consumo excesivo de alcohol, infarto agudo de miocardio, embolia pulmonar aguda, pericarditis aguda. La fibrilación auricular paroxística también puede ser una complicación de la cirugía cardíaca y torácica. La fibrilación auricular persistente no interfiere con la fibrilación auricular y no cambia automáticamente al ritmo sinusal, que puede formar fibrilación auricular crónica. La fibrilación auricular permanente es la fibrilación auricular crónica. La aplicación de medicamentos o la desfibrilación por descarga eléctrica no puede ser cardioversión. Esta fibrilación auricular es una fibrilación auricular de por vida. La fibrilación auricular aislada se refiere a la fibrilación auricular sin ninguna causa, que incluye ninguna enfermedad cardíaca estructural, hipertiroidismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, disfunción del nodo sinusal y síndrome de preexcitación. La fibrilación auricular también puede asociarse con diversas arritmias, como taquicardia de reentrada atrioventricular, taquicardia de reentrada de unión atrioventricular y taquicardia auricular autónoma o de reentrada. En algunos casos, la fibrilación auricular se desencadena por la arritmia mencionada anteriormente. Si la taquicardia de reentrada se cura al costado o en la unión auriculoventricular, la fibrilación auricular desaparece. El estudio del mecanismo de la fibrilación auricular ha durado más de 40 años. Se divide en dos teorías: una es la aceleración de uno o más episodios excitadores ectópicos y la otra son múltiples anillos de reentrada de ondículas. Un modelo experimental de fibrilación auricular inducida por aconitina y fibrilación auricular inducida por aconitina, que apoya la fibrilación auricular. Recientemente, se ha encontrado al menos un caso específico, y la activación rápida de los focos excitadores puede producir fibrilación auricular, y la fibrilación auricular se cura después de la ablación por radiofrecuencia de la lesión. Estudios recientes respaldan múltiples wavelets de reentrada como Moe, lo que sugiere que la fibrilación auricular puede contener múltiples números de bucles plegables. Allessie cree que hay 5 o más wavelets en las aurículas, y se produce fibrilación auricular. Cuanto más las wavelets, más fina es la fibrilación auricular y menor es el número de wavelets, más gruesa es la fibrilación auricular. Cuanto más grande es el área auricular, más se puede acomodar el número de wavelets. Por lo tanto, el atrio grande es principalmente fibrilación auricular, y el área auricular es tan pequeña que no puede acomodar 5 anillos de reentrada de wavelets, y no puede producir fibrilación auricular. La fibrilación auricular tiene tres riesgos fisiológicos: 1 latido cardíaco anormalmente irregular, su frecuencia cardíaca rápida es difícil de controlar y el paciente tiene molestias y ansiedad. 2 La pérdida de la función de conducción auriculoventricular coordinada puede reducir el volumen sistólico en un 20%; la taquicardia sostenida puede causar cambios ultraestructurales en la insuficiencia cardíaca, lo que puede afectar la contracción cardíaca y la hemodinámica y producir diferentes grados de insuficiencia cardíaca. 3 El estancamiento auricular del flujo sanguíneo aumenta las complicaciones del tromboembolismo. Tratamiento de enfermedades: fibrilación auricular Indicación 1. La fibrilación auricular persistente o paroxística es ineficaz por el tratamiento médico, incluidos los medicamentos que controlan la frecuencia cardíaca y no pueden tolerar los síntomas de arritmia o no pueden tolerar el medicamento requerido. 2. Los pacientes con fibrilación auricular crónica o fibrilación auricular paroxística tienen al menos 1 antecedente de tromboembolismo. 3. La fibrilación auricular combinada con otras enfermedades cardíacas, como la enfermedad de la válvula mitral reumática, la estenosis de la arteria coronaria, la cardiopatía congénita, el defecto del tabique auricular o la malformación cardíaca de Ebstein, etc., necesitan realizar reparación intracardíaca, reemplazo de válvula, cirugía de revascularización coronaria. O cirugía correctiva. El objetivo principal de la cirugía mamaria para pacientes con fibrilación auricular crónica complicada con enfermedad de la válvula mitral es mejorar la calidad de vida y la intensidad del trabajo de las pacientes, por lo que las indicaciones quirúrgicas deben controlarse estrictamente: 1 edad <60 años. 2 La historia de fibrilación auricular es más de un año. 3 Hay síntomas graves y el tratamiento farmacológico no es válido. 4 tiene antecedentes de tromboembolismo. 5 capacidad auricular izquierda <300 ml. 6 la función ventricular izquierda es normal o casi normal. Contraindicaciones 1. Existe una evidente disfunción ventricular izquierda, no causada por la arritmia en sí. 2. Combinada con enfermedades del corazón u otras enfermedades, la operación pone en peligro la vida del paciente. 3. Combinado con una miocardiopatía hipertrófica severa, el riesgo es extremadamente alto debido a la operación simultánea de los dos procedimientos. Preparación preoperatoria Además de la preparación de rutina general para la cirugía de derivación cardiopulmonar, también se observan los siguientes puntos. 1. La ecocardiografía confirmó la presencia o ausencia de malformación cardíaca congénita o cardiopatía valvular adquirida, midiendo el tamaño de la aurícula izquierda, con o sin trombosis auricular, especialmente los indicadores de la función ventricular izquierda en buen estado. En pacientes con enfermedad coronaria y estenosis, se debe realizar una angiografía coronaria selectiva y una angiografía ventricular izquierda antes de la cirugía. 2. Fortalecer el tratamiento médico, la aplicación preoperatoria de digital y diuréticos y la mezcla de energía para mejorar la función sistémica y cardíaca. 3. El investigador que realizó el mecanismo de fibrilación auricular, preparación preoperatoria del instrumento de mapeo epicárdico de dos auriculares y la red de electrodos de detección. Procedimiento quirurgico Cirugía de laberinto tipo III El principio de diseño de la cirugía de laberinto: aunque el sistema de mapeo epicárdico de Cox limita la comprensión del mecanismo de fibrilación auricular en ese momento, se encuentra que el patrón excitador de reentrada y el cambio de ubicación son infinitos, y es fugaz y no puede basarse en los resultados del mapeo. Guiar la cirugía. Por lo tanto, se propone que la distancia entre las incisiones quirúrgicas de la cirugía de laberinto debe ser menor que la longitud de onda del anillo reentrante grande, de modo que no pueda formar un pliegue en la región vacía entre las incisiones, que es el único método eficaz para prevenir la formación del anillo de reentrada de fibrilación auricular. Además, la cirugía también debe preservar la agitación sinusal y la transmisión sincrónica auricular, a fin de eliminar el riesgo de tromboembolismo. La cirugía del laberinto III se ha mejorado sobre la base del laberinto tipo I y tipo II: 1 sin incisión en la aurícula superior derecha del mamífero tipo I para evitar daños en el nodo sinusal y sus arterias y el impulso del seno auricular derecho. 2 Haga una incisión en forma de copa alrededor de las 4 aberturas de la vena pulmonar para minimizar la extensión del laberinto de aislamiento tipo I y tipo II, manteniendo así la función de la aurícula izquierda. La línea media del tórax es una incisión, el esternón se abre en dirección longitudinal, el timo está libre y la bolsa feliz está suspendida. La aorta libre de adventicia aórtica se diseccionó entre la aorta y la arteria pulmonar y se colocó una banda. Después de tirar de la banda aórtica hacia el lado izquierdo, el pericardio de la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha se resecaron, y el pericardio de la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha se resecaron, y el extremo proximal de la vena cava superior se separó por 2 a 3 cm. Conjunto de cinturones. En la vena cava inferior, la sutura se suspendió con una línea gruesa de 10-0 y se suturó a la incisión en el pecho, de modo que se levantó la vena cava inferior. Separe los reflejos pericárdicos y el tejido mediastínico alrededor de la vena cava inferior hasta que la parte inferior de la aurícula derecha esté cubierta con una banda. La aorta y la vena cava superior se tiraron hacia los lados respectivamente, y el pericardio se resecó entre la arteria pulmonar derecha y la pared posterior de la aurícula izquierda, y se liberó la parte superior de la aurícula izquierda. El pericardio sinusal oblicuo se pliega hacia atrás entre las venas pulmonares en ambos lados. La separación anterior facilita la exposición, incisión y sutura de la aurícula izquierda. Después de la heparinización sistémica, el tubo de perfusión aórtica se insertó cerca de la arteria innominada, y el catéter angulado se insertó directamente en la vena cava superior a 2 cm en la aurícula derecha, y el tubo de la vena cava inferior con ángulo recto se insertó frente a la aurícula inferior de la vena cava inferior. Inserte el tubo de descompresión del corazón izquierdo en la vena superior. Corte todo el largo de la cámara y separe 1 cm del interior. Después del paro cardíaco, la aurícula izquierda, el tabique auricular y la aurícula izquierda se dividieron en tres partes. (1) Incisión auricular derecha: se realizaron 5 incisiones en la aurícula derecha y dos se congelaron cerca del anillo tricúspide. 1 El apéndice auricular derecho se extirpó 2 cm distal al extremo distal del oído centrifugado y se aspiró la sangre interna derecha. 2 Haga una incisión oblicua desde la incisión auricular derecha hasta la pared lateral de la aurícula derecha, de 2 a 3 cm de largo. 3Retraiga la incisión y exponga el esputo final.Utilice unas pinzas curvas largas para empujar la pared de la aurícula derecha hacia el exterior 1 cm después del saco final, y haga una incisión longitudinal de 2 cm en el exterior, desde el cual la incisión es paralela a las partes superior e inferior de la cavidad superior y Proximal vena cava extremo proximal. Bajo la condición de que la vena cava superior e inferior estén completamente libres, es más fácil hacer esta incisión longitudinal y puede proteger el nódulo sinusal y su arteria. 4 Se realizó una incisión transversal en la incisión longitudinal vertical derecha derecha de 2 cm por encima de la cánula de la vena cava inferior hacia el exterior del tabique interventricular derecho. La incisión longitudinal en la parte inferior de la incisión se suturó para evitar el desgarro de la incisión y la extensión de la incisión en la vena cava inferior. Tracción de la parte superior de la incisión longitudinal auricular derecha, que muestra una incisión transversal auricular derecha al anillo tricúspide a una distancia de 2 a 3 cm. Para atraer la sangre del seno coronario, corte el endometrio y el músculo desde el interior de la incisión hasta el anillo tricúspide. En este momento, debe confirmarse que la incisión no tiene fibras miocárdicas, y la almohadilla adiposa se corta y se separa, y se evita que se dañe la arteria coronaria derecha. Congelar en el anillo tricúspide adyacente (-60 ° C, 2 min). Después de lavar con solución salina tibia, se suturó un hilo de polipropileno 5-0 desde el lado medial del anillo tricúspide hasta la incisión transversal auricular derecha adyacente al tabique interventricular. 5 La incisión auricular derecha anterior se realizó al lado opuesto del tabique interventricular derecho al lado opuesto de la parte inicial de la incisión oblicua del apéndice auricular derecho. Al retraer la incisión longitudinal auricular derecha, la incisión anterior auricular derecha está aproximadamente a 3 cm del anillo tricúspide. Corte la membrana interna y los músculos auriculares desde el interior de la aurícula para exponer la almohadilla de grasa al anillo tricúspide y tenga cuidado de no dañar la arteria coronaria derecha. La incisión anterior auricular derecha adyacente al anillo tricúspide se congeló (-60 ° C, 2 min), se lavó con solución salina tibia, y la incisión anterior se suturó desde el interior de la aurícula y el lado posterolateral con un hilo de polipropileno 5-0. En este punto, se sutura la incisión anterior auricular derecha. (2) La incisión septal auricular y la incisión auricular izquierda tienen una incisión oblicua hacia abajo en el tabique interauricular, con 4 incisiones en la aurícula izquierda y 2 congeladas en la aurícula izquierda. 1 La incisión longitudinal de la aurícula izquierda se realiza a través de la zanja de la cámara. 2 Se puede ver la tracción de la incisión longitudinal de la aurícula derecha en la fosa oval y el tabique auricular. La fosa ovalada se corta oblicuamente desde la incisión auricular izquierda del tabique auricular hasta el borde superior del ligamento Tadaro, y se cortan los muñones auriculares izquierdo y derecho adyacentes. 3 retracción del tabique interauricular, puede revelar la abertura de la vena pulmonar izquierda, la válvula mitral y su anillo. Desde la incisión longitudinal auricular izquierda del ventrículo izquierdo, las venas pulmonares izquierda y izquierda se abrieron alrededor de los 4 bordes abiertos de la aurícula derecha, y la pared posterior de la aurícula izquierda se cortó en una incisión circular. Las venas superior e inferior izquierda no se cortaron en el borde de la abertura, dejando 1 cm de tejido auricular. Para evitar la desalineación de la incisión durante la sutura, es ventajoso suturar el borde de la incisión. 4 Corte el apéndice auricular izquierdo invertido desde la raíz. La incisión del apéndice auricular izquierdo y una incisión circular que rodea las aberturas bilaterales de la vena pulmonar se congelaron en la unión de los bordes de la abertura venosa superior e inferior izquierda (-60 ° C, 2 min). La incisión de la raíz del apéndice auricular izquierdo se suturó con un hilo de polipropileno 4-0. 5 La incisión entre las aberturas bilaterales de la vena pulmonar inferior es perpendicular al anillo de la válvula mitral posterior a la incisión longitudinal inferior izquierda izquierda auricular, se corta el endometrio, se aísla la vena coronaria, se separa y corta el músculo auricular, y no se daña el seno coronario. Arteria coronaria circunfleja izquierda. El primero puede repararse y el segundo puede cortarse para producir un infarto de miocardio. La criosonda de 3 mm se usó para congelar la vena coronaria (-60 ° C, 3 min.) Tenga en cuenta que la congelación debe penetrar en la vena coronaria para evitar que quede una pequeña cantidad de fibras miocárdicas para causar la recurrencia de la fibrilación auricular. Se coloca un clip de metal en el congelador. Si la fibrilación auricular postoperatoria se repite, la ablación por radiofrecuencia se puede realizar aquí. La incisión se sutura con un hilo de polipropileno 4-0. En este punto, se puede realizar la reparación o reemplazo de la válvula mitral y / o el reemplazo de la válvula aórtica. El tubo de descompresión del corazón izquierdo puede retirarse de la vena superior izquierda al ventrículo izquierdo. Se utilizó un hilo de polipropileno 3-0 para suturar hacia arriba y hacia abajo desde la incisión venosa inferior e inferior izquierda del borde, y la incisión del borde alrededor de la vena pulmonar superior izquierda y la abertura de la vena pulmonar inferior izquierda se suturó continuamente al borde de la abertura venosa superior derecha y A través del anillo mitral vertical, el extremo de la incisión longitudinal inferior izquierda auricular izquierda y el borde de apertura de la vena pulmonar inferior derecha. La sutura de polipropileno 4-0 se usó para suturar la incisión interauricular y continuar suturando la incisión marginal que rodea las aberturas bilaterales de la vena pulmonar. Se suturaron la incisión del muñón de la aurícula derecha y la incisión longitudinal auricular izquierda en el surco. Se suturó una incisión transversal en la aurícula inferior derecha con un hilo de polipropileno 4-0. La parte superior de la incisión longitudinal auricular derecha fue suturada y suturada a la parte inferior de la incisión longitudinal auricular. Finalmente, se realizaron suturas de la incisión oblicua auricular derecha y la incisión del apéndice auricular derecho. Se completó la incisión quirúrgica del laberinto tipo III. La perfusión sanguínea cálida anterógrada y retrógrada y el drenaje del gas en la cámara cardíaca abren la aorta. Calentamiento y repulsión cardíaca, el tiempo de circulación extracorpórea asistida es aproximadamente 1/3 o 1/2 del tiempo de oclusión aórtica.Después de que la contracción del miocardio es fuerte y la presión arterial es estable, se coloca el cable de estimulación cardíaca y la frecuencia cardíaca es lenta para la estimulación cardíaca. Gradualmente pare la circulación extracorpórea. 2. Cirugía del laberinto del lado derecho Este procedimiento es adecuado para la malformación cardíaca de Ebstein en adultos, la insuficiencia tricuspídea congénita y la comunicación interauricular con fibrilación auricular crónica. El resultado quirúrgico es satisfactorio. Circulación extracorpórea en la baja temperatura sistémica (25 ~ 26 ° C). Aplicación de perfusión cardiopléjica de sangre coronaria intermitente en sangre fría y alrededor del corazón con barro de hielo para proteger el músculo cardíaco. La línea media del cofre es una incisión, el timo se separa y la bolsa feliz se suspende. Separe los conjuntos de vena cava superior e inferior. El tubo de perfusión aórtica se insertó desde la arteria innominada, y el tubo de ángulo recto se insertó directamente en los tubos de la vena cava superior e inferior, y el tubo de descompresión del corazón izquierdo se insertó a través de la vena pulmonar superior derecha. Cinco laberintos de la aurícula derecha del laberinto III y dos incisiones oblicuas septales y congeladas, y luego la reparación del defecto septal auricular o la malformación cardíaca de Ebstein del plegamiento ventricular ventricular o el reemplazo de la válvula tricúspide, sutura incisión auricular derecha Descarga el gas dentro del corazón y abre la aorta. 3. Cirugía del laberinto izquierdo En 1995, Harada y Sueda utilizaron el mapeo epicárdico de dos auriculares en pacientes con fibrilación auricular complicada con enfermedad de la válvula mitral para encontrar agonismo de reentrada regular y recurrente en la aurícula izquierda y la región del perímetro más corto en el apéndice auricular izquierdo y la vena pulmonar izquierda. Se cree que la mayoría de la fibrilación auricular en los pacientes anteriores se originó en la aurícula izquierda, y se propuso la cirugía del laberinto izquierdo. La anestesia, la circulación postural, extracorpórea y la protección miocárdica fueron lo mismo que la cirugía de laberinto tipo III. Realice la incisión longitudinal auricular izquierda en el surco, así como la incisión oblicua de la fosa oval y la incisión circular alrededor del borde de la abertura de la vena pulmonar, la resección del apéndice auricular izquierdo y la incisión longitudinal inferior izquierda izquierda auricular, y la reparación y reemplazo de la válvula mitral y la incisión del laberinto III. Las 4 incisiones en la aurícula izquierda y las 2 incisiones fueron las mismas, y la aurícula izquierda y la incisión interauricular se suturaron más tarde. Consulte la cirugía Laberinto III para más detalles. Reparación o reemplazo simultáneo de la válvula mitral. En 1995 y 1997, Sueda informó los resultados de un procedimiento modificado de laberinto izquierdo. El método quirúrgico no realizó una incisión longitudinal inferior izquierda para realizar la congelación múltiple en el área. 4. Cirugía de incisión radioactiva Principio de diseño: en 1999, Nitta informó que para evitar el uso de la cirugía de laberinto, cuatro incisiones circulares abiertas alrededor de la vena pulmonar y la zona de aislamiento de la pared posterior auricular izquierda afectan la secuencia de activación auricular izquierda y la función sistólica, de acuerdo con la secuencia de activación auricular del ritmo sinusal y la arteria coronaria auricular El diseño distribuido de la cirugía de incisión radiológica logra una mayor agitación auricular que la cirugía tipo laberinto III y mantiene la función de circulación auricular de la aurícula como la aurícula y su anillo auriculoventricular periférico. El círculo pequeño es el nodo sinusal y el área oscura es la zona de aislamiento auricular izquierdo. La flecha indica el frente excitador desde el nodo sinusal hasta el anillo. Tenga en cuenta que la cirugía de incisión por radiación retiene una secuencia de activación auricular más fisiológica y la mayor parte del suministro de sangre auricular, mientras que la cirugía de laberinto no coincide significativamente con la secuencia de activación auricular y destruye parte de la anestesia de la arteria coronaria auricular, intubación endotraqueal para mantener la respiración, posición supina. La circulación extracorpórea y la protección miocárdica, la incisión mediana del tórax, la intubación aórtica y de la vena cava y la descompresión ventricular izquierda a través del catéter venoso superior derecho fueron lo mismo que la cirugía de laberinto tipo III. La cirugía de incisión radiológica es más simple que la cirugía de laberinto tipo III. La principal diferencia es que la primera no elimina el apéndice auricular derecho y descarta una incisión circular alrededor de las cuatro aberturas de la vena pulmonar. Prácticas quirúrgicas específicas: (1) Hay 4 incisiones en la aurícula derecha y 2 congeladas. La incisión oblicua auricular derecha y la incisión anterior se realizaron a partir del apéndice auricular derecho. La incisión longitudinal auricular derecha y la incisión transversal se realizaron como en el tipo laberinto III, y se congelaron en la incisión anterior auricular derecha e incisión transversal cerca del anillo tricúspide (-60 ° C, 2min). (2) La incisión del tabique interauricular consiste en cortar la fosa oval del extremo inferior de la incisión longitudinal de la aurícula izquierda de la cámara. (3) La diferencia entre la incisión auricular izquierda y el laberinto tipo III es de 4 incisiones y más partes congeladas. Se realizó una incisión longitudinal auricular izquierda en la zanja de la cámara, y se realizó una incisión septal interauricular para revelar el apéndice auricular izquierdo y las venas pulmonares con cuatro aberturas y la válvula mitral y su anillo. En el extremo inferior de la incisión longitudinal auricular izquierda, se cortó la pared posterior de la aurícula izquierda a lo largo del margen de la vena pulmonar inferior derecha alrededor de la vena subpulmonar izquierda hasta que el anillo mitral de la válvula mitral se congeló (-60 ° C, 2 min). Retire el apéndice auricular izquierdo. La parte superior de la aurícula izquierda se cortó desde la parte superior de la abertura venosa superior en ambos lados hasta la mitad de la parte inferior de la incisión de la aurícula. Se congeló una sonda de 3 mm en la periferia de la abertura de la vena pulmonar, y se usó una sonda de 1,5 mm entre las aberturas de la vena pulmonar superior e inferior (-60 ° C, 2 min). Se suturó el apéndice auricular izquierdo y se suturaron las incisiones superior e inferior de la aurícula izquierda, respectivamente. Suture la incisión del tabique interauricular. Finalmente, se suturaron a su vez la incisión longitudinal derecha, la incisión transversal, la incisión anterior y la oblicua. Descargue el gas en la cámara del corazón y abra la aorta. El tiempo de circulación asistida por circulación extracorpórea es aproximadamente 1/2 o 1/3 del tiempo de oclusión aórtica.Cuando el corazón late vigorosamente, la temperatura de la nasofaringe es de 37 ° C, la temperatura del ano es de 35 ° C y se detiene la circulación extracorpórea. Complicacion 1. Sangrado: suturas finas durante la cirugía y hemostasia estricta después de la cirugía son las principales medidas para prevenir el sangrado postoperatorio. Si hay más sangrado postoperatorio, debe enviarse de inmediato al quirófano para abrir el cofre y detener el sangrado. Cuando hay sangrado en la pared posterior de la aurícula izquierda. La circulación extracorpórea debe aplicarse nuevamente, la sutura del corazón debe girarse suavemente para detener el sangrado y se deben agregar calcio y fármacos hemostáticos. En un número muy pequeño de casos, todavía hay una pequeña cantidad de exudado después de la hemostasia. La incisión de la pared posterior de la aurícula izquierda se puede presionar con una tira de gasa larga estéril. Después de 3 a 4 días después de la cirugía, se rota lentamente un trozo de gasa que queda de la herida. Esta es una medida que debe llevarse a cabo, pero el efecto es muy significativo. 2. Arritmia: la bradicardia general postoperatoria requiere un marcapasos. Sin embargo, también hay de 1/5 a 1/3 de ritmo auricular, aleteo auricular o fibrilación auricular, que se debe al acortamiento del período refractario, y un pequeño bucle de reentrada entre el laberinto de la cirugía de laberinto tipo III. Esta arritmia a menudo desaparece con la aplicación de medicamentos antiarrítmicos refractarios prolongados.La mayoría de los pacientes usan procainamida o diisopropilpiramina en los primeros 3 meses después de la cirugía hasta el aleteo auricular o el temblor Desaparecido 3. Síndrome de bajo gasto cardíaco: en general, el gasto cardíaco disminuyó ligeramente después de la cirugía y volvió a la normalidad entre el quinto y séptimo día después de la cirugía. Sin embargo, los pacientes con cirugía de válvula mitral y aórtica pueden tener un síndrome de gasto cardíaco relativamente alto. Además de los medicamentos que fortalecen la fuerza de la contracción del miocardio, a veces es necesario agregar una contrapulsación con balón intraaórtico. 4. Síndrome del seno enfermo: en el pasado, la incidencia del síndrome del seno enfermo postoperatorio era más alta. Algunos pacientes tenían síndrome del seno enfermo antes de la cirugía. Recientemente, se han mejorado los métodos quirúrgicos para prevenir el daño al nódulo sinusal y sus arterias y para prevenir la aparición de este síndrome. Los pacientes con síndrome del seno enfermo fueron tratados con estimulación secuencial auricular y ventricular. 5. Bloqueo cardíaco completo: aunque la incidencia de esta complicación es baja, hay muy pocos pacientes con bloqueo cardíaco completo después de la cirugía. Se coloca un marcapasos permanente en este caso. 6. Derrame pleural postoperatorio, un pequeño número de pacientes con taponamiento pericárdico tardío postoperatorio. La detección inmediata del drenaje torácico cerrado o la punción pericárdica y el drenaje pericárdico deben realizarse de inmediato. 7. El reemplazo simultáneo de la válvula mitral y / o aórtica puede causar complicaciones tromboembólicas después de la cirugía. El tiempo intermitente de protrombina debe controlarse de forma intermitente y la dosis de warfarina debe ajustarse a tiempo.