Derivación terminolateral de vena porta y vena cava

Derivación de extremo a lado de la vena porta y la vena cava para el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal. La derivación de extremo a extremo de la vena porta puede reducir directamente la presión de la vena porta, transferir completamente la vena porta a la circulación hepática y el efecto de descompresión es obvio, pero el daño de la función hepática es grave y la incidencia de encefalopatía hepática es alta. Básicamente no se usa. Tratamiento de enfermedades: hipertensión portal Indicación 1. Hipertensión portal obstructiva intrahepática complicada con sangrado de várices esofágicas y gástricas. 2. Sangrado después de la esplenectomía o el bazo y la derivación renal. 3. Síndrome de obstrucción distal de la vena hepática tipo tela-plus. Preparación preoperatoria 1. Déle una dieta alta en azúcar, alta en proteínas, alta en vitaminas, baja en sal y baja en grasas. Para los pacientes con poco apetito, se debe proporcionar un soporte nutricional parenteral y enteral adecuado, como la suplementación intravenosa de líquido GIK y aminoácidos de cadena ramificada para mejorar la nutrición y mejorar el estado general. 2. Pacientes con hemorragia grave, si hay anemia moderada e hipoproteinemia evidente, se debe infundir una cantidad adecuada de sangre entera fresca y albúmina humana o plasma 1 semana antes de la cirugía. 3. Tratamiento del hígado: además del uso de medicamentos generales para la protección del hígado, si es necesario, factor de crecimiento de hepatocitos, hormona regeneradora de hepatocitos, glucagón, etc. 4. Mejorar el mecanismo de coagulación. Una semana antes de la cirugía, inyección intramuscular o intravenosa de vitamina K11 de rutina. Para pacientes con tiempo de protrombina prolongado y recuento de plaquetas significativamente más bajo, inyección preoperatoria condicional de suspensión de plaquetas, crioprecipitado o plasma recién liofilizado (precursor que contiene varios factores de coagulación y Fibronectina). 5. Antibióticos profilácticos. Se debe administrar una dosis 30 minutos antes de la cirugía, y se deben usar 1 a 2 dosis para uso intraoperatorio. Los antibióticos deben seleccionarse de un amplio espectro de medicamentos, como los aminoglucósidos, las cefalosporinas, y los medicamentos antianeeróbicos como el metronidazol o el tinidazol. 6. Preparación del tracto digestivo: los pacientes que tienen la intención de tener una transección esofágica deben recibir gárgaras de neomicina al 0,1% y por vía oral antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Tome la incisión costal derecha, hacia adentro a través de la línea media, hacia afuera a la línea anterior. 2. Incisión del peritoneo descendente del duodeno, hasta el ligamento duodenal, descendiendo la unión de las partes descendente y horizontal, girando el duodeno hacia adelante y hacia adentro, revelando la parte posterior de la cabeza pancreática. Conducto biliar común inferior y vena cava inferior. 3. Corte el peritoneo lateral del ligamento hepatoduodenal, confirme la pared anterior y la pared lateral de la vena porta, libere y tire del conducto biliar común para mostrar la vena porta. 4. Libere aún más la pared posterior y la pared interna de la vena porta, la bifurcación de la vena porta, hasta la cabeza del páncreas, la ligadura entre el conducto biliar común y la vena porta, y el corte de la vena coronaria que se origina en el tronco de la vena porta. 5. El segundo segmento del duodeno se tira hacia el frente izquierdo, mostrando la vena cava inferior, y se corta la vaina vascular de la pared anterior de la vena cava inferior, hasta el hígado, y se libera el nivel de la vena renal derecha. El diámetro de la vena cava inferior era de 2/3, y la longitud era de aproximadamente 5 cm. Las ramas de los dos vasos estaban ligadas y desconectadas. 6. Use la pinza Bühler para bloquear la vena porta por encima del duodeno y ligar la vena porta debajo de las ramas izquierda y derecha de la vena porta. Se sutura la vena porta hepática. 7. Los alicates del oído del corazón de Satinsky bloquearon parcialmente la vena cava inferior, el segmento libre de la vena porta se rotó hacia la vena cava, y la pared anterior de la vena cava inferior se cortó con un vaso sanguíneo curvado sin tensión, formando un diámetro ligeramente mayor que la vena porta. Muesca ovalada. 8. Anastomosis de extremo a lado de la vena porta y la vena cava inferior con un hilo de poliéster o polipropileno 5-0. Primero, se suturaron las suturas de los dos vasos, y luego se anastomó la pared posterior y la pared anterior de la anastomosis mediante sutura continua en valgo. Antes de cerrar la pared anterior de la anastomosis, se abrió el fórceps de bloqueo de la vena porta para descargar los posibles coágulos de sangre. Rebloqueo y anastomosis. 9. Afloje las pinzas de bloqueo de la vena cava inferior y luego abra las pinzas de bloqueo de la vena porta. Si hay un gran espacio en la anastomosis, vuelva a bloquear y llene las agujas de sutura 1 o 2; si la cantidad de sangrado es pequeña, presione ligeramente la gasa salina caliente. Muy bien 10. Tome un pequeño trozo de tejido hepático para un examen patológico, luego mida la presión de la vena porta y coloque el drenaje abdominal debajo del hígado. Complicacion Sangrado gastrointestinal superior temprano Las causas del sangrado gastrointestinal superior temprano después de la derivación de la vena porta incluyen úlcera gastroduodenal, úlcera de estrés y trombosis anastomótica. Uso postoperatorio de Losec para prevenir y tratar el sangrado de úlceras. La anastomosis exquisita es un paso importante para prevenir la trombosis anastomótica. Una vez que se produce el sangrado después de la cirugía, es más probable que ocurra insuficiencia hepática y encefalopatía hepática en pacientes con insuficiencia hepática. 2. Encefalopatía hepática. La incidencia de encefalopatía hepática después de la derivación portal es alta, lo que está relacionado con factores como la intoxicación por amoníaco, los pseudo-neurotransmisores y el desequilibrio de aminoácidos después de la derivación. Clínico se puede dividir en enfermedad aguda y crónica. Una vez que haya un síntoma prodrómico de encefalopatía hepática, se debe tratar temprano, además de mejorar activamente la función hepática, se deben tomar las siguientes medidas: 1 Eliminar los factores predisponentes. 2 reducen la producción de exceso de amoníaco. 3 Retire el amoniaco que se ha producido. 4 contra pseudo-neurotransmisores. 5 Corrija el desequilibrio del metabolismo de los aminoácidos. La lactulosa es un medicamento importante para la prevención y el tratamiento de la encefalopatía hepática. 3. Síndrome hepático y renal. El inicio es urgente, el progreso es rápido y puede haber oliguria repentina o falta de orina. Pacientes con ascitis, ictericia, ambición, letargo e incluso coma. Además de proteger vigorosamente el hígado y prevenir otras complicaciones, se deben tomar las siguientes medidas: 1 para expandir el volumen sanguíneo. 2 aplicación de diuréticos. 3 aplicación de drogas vasoactivas. 4 Corrija el desequilibrio de agua, electrolitos y ácido-base. 5 hemodiálisis para aliviar la azotemia.