Espinopexia con desrotación anterior de Zielke

Fijación espinal de la derivación anterior de Zielke para el tratamiento de la escoliosis idiopática. La escoliosis es una de las deformidades espinales más comunes: significa que uno o varios segmentos de la columna están doblados lateralmente fuera de la línea media en el plano coronal, formando una curvatura de la columna con una curvatura de 10 °. Criterios de diagnóstico, generalmente acompañados de un aumento o disminución en la rotación de la columna y lordosis fisiológica y cifosis en el plano sagital. La escoliosis es un diagnóstico clínico en lugar de un diagnóstico etiológico que puede ser causado por muchas enfermedades y puede dividirse en dos grandes categorías según su causa. La primera categoría es la escoliosis, que también se conoce como escoliosis idiopática. La edad de inicio inicial es principalmente de 10 a 13 años. El diagnóstico depende del historial médico, los síntomas, los signos y los estudios de imagen necesarios. Los estudios actuales sugieren que la escoliosis idiopática puede estar relacionada con los siguientes factores: 1 factores genéticos; 2 efectos hormonales; 3 asimetría de crecimiento y desarrollo; 4 displasia de tejido conectivo; 5 disfunción del sistema de neuro-equilibrio; 6 anormalidades del sistema neuroendocrino; Otros, como la madre mayor y el metabolismo anormal del cobre. La segunda categoría es la escoliosis con causas conocidas, incluida la escoliosis congénita y la escoliosis neuromuscular. La escoliosis congénita es una curvatura lateral de la columna que resulta de un desequilibrio en el crecimiento longitudinal de la columna causado por malformaciones vertebrales. El período crítico del desarrollo de la columna embrionaria es la quinta a la sexta semana de embarazo, que es el momento de la segmentación de la columna vertebral. La deformidad de la columna ocurre en las primeras 6 semanas de embarazo. El diagnóstico de escoliosis congénita solo se puede hacer si se observa una anomalía en la radiografía de la columna vertebral. La escoliosis neuromuscular es un grupo de afecciones caracterizadas por la pérdida de la función normal en el cerebro, la médula espinal, los nervios periféricos, las uniones neuromusculares o los músculos. En general, se cree que la pérdida de la fuerza muscular o el control de los músculos voluntarios, o la pérdida de la función sensorial, como la propiocepción en niños pequeños con columna vertebral blanda y desarrollo rápido, es un factor en dicha curvatura lateral. La mayoría de la escoliosis neuromuscular tiene una forma de "C" más larga, que involucra el húmero y la inclinación pélvica común, incluso la escoliosis neuromuscular pequeña continúa desarrollándose después de la madurez esquelética, muchas escoliosis neuromuscular Las deformidades de flexión requieren cirugía. Para la escoliosis idiopática, el grado de rotación del cuerpo vertebral se puede determinar y medir mediante el desplazamiento lateral de la posición del proceso espinoso o mediante el desplazamiento del pedículo. Según el rango espinal de la escoliosis torácica y el estado estructural funcional de la curva compensatoria distal, King dividió la escoliosis torácica con escoliosis estructural en los siguientes tipos: 1 Rey tipo I, la curvatura del pecho y la curva de la cintura excedieron la línea media. En forma de "S", la flexibilidad de la curva del pecho es mayor que la curva de la cintura; tipo 2King II, la curva del pecho y la curva de la cintura están más allá de la línea media, mostrando una forma de "S", el ángulo de Cobb y la rotación de la curva del pecho son más grandes que la curva de la cintura, y la curva de la cintura es suave. Más que la curva del pecho, la vértebra estable a menudo es T12 o T11 o L1; tipo 3King III, la curva de la cintura acompañada por la curva del pecho no excede la línea media, y la curva de la cintura no es estructural, generalmente no hay rotación en la posición de pie; el tipo 4King IV es un La curvatura torácica larga que involucra más columna vertebral, la vértebra vertebral generalmente ingresa a la curva torácica larga en T10, L4, la apariencia es anormal, pero L5 todavía se encuentra en el centro del húmero; tipo 5King V, las curvas superior e inferior del pecho son estructurales, T1 pecho hacia arriba El lado cóncavo de la curva está inclinado, y T6 es a menudo la vértebra límite de las dos curvas. Este sistema de clasificación se utiliza principalmente para guiar la selección del nivel de fusión durante la cirugía ortopédica. Los cambios patológicos de la escoliosis muestran principalmente la curvatura lateral de la columna vertebral. La primera parte de la curvatura se llama curva lateral primaria, y la dirección opuesta de las curvas superior e inferior es la curva lateral compensatoria. En el espacio intervertebral dentro de cada curva, el lado cóncavo se estrecha significativamente y el lado convexo se ensancha, en donde la porción más convexa, es decir, el punto más ancho del espacio intervertebral del lado convexo es el vértice de la curvatura. A medida que la lesión progresa, las deformidades de rotación de la columna generalmente se combinan y el desarrollo del cuerpo vertebral, la lámina y el pedículo se ve afectado en el lado cóncavo. El tejido blando en ambos lados de la columna también cambiará, mostrando que el tejido blando en el lado cóncavo está contraído y engrosado, mientras que el lado convexo se alarga, lo que agrava la deformidad vertebral. Debido a que la vértebra torácica es una parte de la columna torácica, la escoliosis torácica y toracolumbar, la costilla torácica y las costillas también se deforman en consecuencia, y el ángulo de la costilla convexa aumenta la deformidad de la pared posterior del tórax, y la costilla lateral cóncava es horizontal. La pared lateral del cofre sobresale hacia adelante. Debido a los cambios anteriores, el volumen del tórax se vuelve más pequeño y los órganos internos se suprimen o se desplazan, por lo que la función cardiopulmonar se ve afectada en cierta medida, y la condición severa incluso hace que la médula espinal se comprima, causando lesiones en la médula espinal. Una anormalidad de la cifosis torácica de la columna a más de 50 ° es anormal. Si la columna anterior de la columna vertebral no puede soportar la presión, haciendo que la columna anterior se contraiga, se producirá una cifosis. La columna posterior de la columna vertebral se rompe y la incapacidad para resistir la tensión también puede causar que la columna posterior sea relativamente alargada. La cifosis anormal se puede corregir acortando la columna posterior o extendiendo la columna anterior, o acortando la columna posterior y extendiendo la columna anterior. La cifosis congénita se puede dividir en tres tipos, trastorno congénito de formación del cuerpo vertebral (tipo I), trastorno congénito de segmentación del cuerpo vertebral (tipo II) y mixto (tipo III). Tratamiento de enfermedades: escoliosis Indicación La fijación de la columna de derivación anterior de Zielke es adecuada para: 1. La escoliosis toracolumbar idiopática con deformidad tibial posterior es la mejor indicación. Este método es mejor que el método Dwyer en la fijación, y también puede corregir la rotación y cifosis del cuerpo vertebral. 2. La fijación del cuerpo vertebral de la escoliosis torácica está poco desarrollada, la lámina es demasiado delgada, el proceso articular es demasiado pequeño y no es adecuado para la corrección de la varilla de Harrington o la escoliosis lumbar con abultamiento dural. 3. Parálisis toracolumbar rígida, que requiere fusión en dos etapas anterior y posterior. 4. Los de 12 a 18 años. Contraindicaciones 1. Implica escoliosis por encima de T8. 2. Escoliosis con obvia inclinación pélvica. 3. La capacidad pulmonar y la respiración máxima del paciente se han reducido en un 40%. 4. Edad menor de 10 años u osteoporosis. Preparación preoperatoria 1. Tome la radiografía positiva de longitud completa de la columna vertebral y el corte de hombro completo de la columna vertebral completa para medir el grado de curvatura lateral y rotación vertebral de acuerdo con la película de rayos X, y compare la posición de la sutura para medir la tasa de corrección natural para comprender la operación. Corregir el límite máximo. Para las malformaciones congénitas, especialmente aquellas con sospecha de fisura longitudinal de la médula espinal deben realizarse primero, y aquellas con afecciones pueden hacer tomografía computarizada o resonancia magnética. Si se confirma que esta enfermedad es la primera resección septal ósea intraespinal. 2. Examen electrofisiológico: las personas con afecciones pueden realizar una electromiografía o un examen potencial evocado de la médula espinal de los músculos paraespinales y las extremidades inferiores. Con el fin de comprender si hay daño en el nervio espinal y como control para el monitoreo intraoperatorio de la médula espinal. 3. Prueba de la función pulmonar: para comprender el alcance de la función pulmonar, como la capacidad vital de menos del 60%, debido a la cirugía de columna a menudo reduce la función pulmonar original en un 15% a 20%, conducirá a una hipoxia significativa. Por lo tanto, el entrenamiento de la función pulmonar debe realizarse antes de la cirugía, y el paciente debe realizar un entrenamiento de exhalación profunda en el globo.4 a 5 veces al día durante 10 minutos cada vez, las 2 semanas continuas mejorarán significativamente la capacidad pulmonar. 4. Examen bioquímico de la sangre: el valor normal de la CPK en la sangre es de 2 130U / L. Si aumenta obviamente, especialmente en la anestesia por encima de 1000U / L, es fácil desarrollar hipertermia maligna. Controle la función de potasio, sodio, cloro y el hígado y el riñón en sangre, análisis de gases en sangre Etc., puede comprender completamente la situación básica de todo el cuerpo. 5. Tracción del anillo pélvico del cráneo: el paso más importante es la tracción del anillo pélvico del cráneo, que se remolca en el marco de tracción durante el día y en la posición semi-reclinada en el lecho inclinado por la noche. El tiempo es de 9 a 12 semanas. Al tirar, el tejido blando se relaja y la deformidad se corrige en gran medida. 6. Entrenamiento en la cama y el baño: después del hospital, el paciente se entrena en la cama para orinar y orinar, lo que puede prevenir la retención urinaria y el estreñimiento debido a una operación no acostumbrada, y puede permitir al paciente aprender el método de giro axial correcto después de la cirugía. 7. Aplicación de antibióticos: la inyección intramuscular o la administración intravenosa de una cantidad suficiente de antibióticos de amplio espectro 24 horas antes de la cirugía puede mantener la concentración efectiva de antibióticos en la sangre durante la cirugía y desempeñar un papel positivo en la prevención de la infección postoperatoria. 8. Preparación de la piel: debido a que la espalda del paciente es desigual, es necesario dominar el método de preparación de la piel. No se afeite la piel. Para las personas con foliculitis, el 2.5% de yodo se aplica localmente. En casos severos, se puede tratar con un tratamiento razonable. Toda la foliculitis se puede tratar antes de que se pueda tratar. 9. Posicionamiento preoperatorio: después de la desinfección de rutina de la piel, se insertó la aguja de inyección en el costado del proceso espinoso en el centro de la incisión predeterminada, y se confirmó el cuerpo vertebral mediante una película de rayos X, y luego se inyectaron 0,5 ml de solución de azul de metileno al 1%. Cuando la cirugía se realizará al día siguiente, la extensión de la lámina se puede revelar con precisión. Si la solución de azul de metileno se ha absorbido durante la cirugía (sin inyección de solución de azul de metileno en el tejido perióstico), es mejor ubicar aún más la película intraoperatoria. 10. Prepare sangre para 800 a 1000 ml. Procedimiento quirurgico Incisión Se realizó una incisión combinada de tórax y abdomen con la columna vertebral. Se realiza una incisión oblicua en la superficie de la costilla a resecar y se extiende hasta el borde externo del recto abdominal. 2. Revele el cuerpo vertebral y retire el disco intervertebral. (1) Revelando el cuerpo vertebral: la décima costilla se retira de acuerdo con el método convencional y se retiene como material de injerto óseo. El periostio y la pleura parietal de la costilla se cortan longitudinalmente, y luego se coloca el retractor para retraer la incisión y luego colapsar. Los pulmones se retraen, se corta el ángulo transversal y se empuja la aorta, la vena cava inferior, los riñones y los órganos abdominales desde el extraperitoneo hacia el lado opuesto. En este momento, el cuerpo vertebral en el rango convexo principal puede revelarse completamente, y los vasos sanguíneos intercostales y el movimiento de desplazamiento y las venas están firmemente ligados. (2) Resección del disco intervertebral: según la película de rayos X de posición preoperatoria del paciente para determinar la extensión del cuerpo vertebral fijo, el cuerpo vertebral está hecho de exfoliación subperióstica, y luego el disco intervertebral tiene forma de cuña, la base en forma de cuña está en el lado convexo, pero el lado cóncavo está retenido. Anillo de fibra. El periostio en el borde del cuerpo vertebral se despegó 0,5 cm para evitar que el tejido blando se incrustara entre los cuerpos vertebrales. 3. Tornillos de montaje y órtesis espinales. Se mide el diámetro del cuerpo vertebral y se determina que la longitud del tornillo pasa a través del hueso cortical contralateral. Los cuerpos vertebrales en el rango fijo se fijan respectivamente mediante tornillos. Primero use una broca para perforar agujeros en el cuerpo vertebral, y la superficie del cuerpo vertebral está protegida con un anillo de respaldo. Luego atornille el agujero en el cuerpo vertebral con un tornillo con un agujero en la cabeza. Los cuerpos vertebrales en los extremos superior e inferior de la escoliosis deben atornillarse con la abertura lateral de la cabeza, mientras que el cuerpo vertebral medio se reemplaza con un destornillador con una abertura central en la cabeza. Las aberturas en las cabezas de estos tornillos están específicamente diseñadas para la instalación de varillas roscadas. Cuando los tornillos están instalados, inserte una varilla roscada de acero inoxidable conformable (es decir, varilla Zielke) desde la abertura de cada tornillo. Centrado en el punto medio de la curva lateral, se coloca un anillo en C en cada cabeza de tornillo para evitar que la varilla de Zielke se deslice cuando la columna es ortopédica. Luego use una varilla giratoria para realizar la desrotación y la presurización hasta que la corrección espinal sea satisfactoria. Las cabezas de los tornillos de los cuerpos vertebrales superior e inferior se fijan con dos tuercas. Los tornillos del cuerpo vertebral medio se fijan con una sola tuerca para evitar que la barra Zielke se deslice, y luego la barra Zielke se gira suavemente hacia el lado frontal del lado convexo, y se vuelve a apretar. Nueces Cuando se gira la columna vertebral, el espacio intervertebral se incrusta con la costilla o tibia autógena. Se aprieta la tuerca en ambos extremos y se corrige aún más la deformidad de la columna vertebral. Luego se rompen los hilos en ambos extremos de la barra de compresión para evitar que la tuerca en ambos extremos se afloje. 4. Cerrar la incisión. Después de detener completamente el sangrado, lave la herida con solución salina y coloque un tubo de drenaje de presión negativa. Las vértebras torácicas y lumbares se cubrieron con músculos pleurales y psoas parietales, respectivamente. Cerrar la incisión capa por capa. Complicacion La fijación de la columna de desrotación anterior de Zielke reemplaza el cable de acero de Dwyer con una varilla roscada fuerte y contorneada, por lo que puede corregir la cifosis y la rotación correcta, evitando así las desventajas de la cirugía de Dwyer para agravar la cifosis. . Otras complicaciones se asociaron con la ortopedia espinal de Dwyer.