derivación del portal

La derivación portal se utiliza para el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal. La hipertensión portal es el resultado del flujo sanguíneo impedido al sistema portal. Las principales manifestaciones clínicas son esplenomegalia congestiva, hiperesplenismo, fondo gástrico y várices esofágicas, y una gran cantidad de hematemesis después de la ruptura de las venas varicosas, que pueden poner en peligro la vida. También puede causar ascitis. Existen muchos métodos quirúrgicos para reducir la presión portal. Los procedimientos para tratar la hipertensión portal en niños se pueden clasificar en las siguientes dos categorías: 1. Cirugía para reducir el flujo sanguíneo de la vena porta: incluida la esplenectomía, que puede contener más del 40% del flujo sanguíneo de la vena porta después de la esplenomegalia. Por lo tanto, la esplenectomía puede reducir temporalmente la presión de la vena porta. 2 cirugía de derivación: la vena porta o su rama principal y la vena cava inferior y su anastomosis de la rama principal, de modo que la sangre de la vena porta de mayor presión se deriva al sistema de la vena cava de baja presión. Con respecto a la elección de la cirugía, la esplenectomía simple no se usa comúnmente debido a la incapacidad para resolver el problema de la hipertensión portal y el riesgo de infección fulminante después de la cirugía. La cirugía de derivación a menudo se usa, generalmente considerada varicela esofágica de hipertensión portal intrahepática, tenía sangrado gastrointestinal superior, adecuada para la derivación venosa espleno-renal y la derivación de la vena porta. Para la hipertensión portal prehepática, la mayor parte de la vena porta está embolizada, lo que es adecuado para la derivación venosa espleno-renal o la vena mesentérica superior y la derivación de la vena cava inferior. Tratamiento de enfermedades: hipertensión portal Indicación 1. Debido a la trombosis en la vena esplénica, no se puede realizar una derivación venosa espleno-renal. 2. El bazo y el peritoneo lateral y el diafragma son ricos en circulación colateral. En este caso, la esplenectomía ha sido difícil y se destruirá más circulación colateral durante la extracción del bazo. 3. Cuando el bazo ha sido resecado y luego hemorragia nuevamente. Contraindicaciones 1. Función hepática deficiente, la proteína de albúmina plasmática es inferior a 30 g / L, la bilirrubina sérica es superior a 10 mg / L, los niños enfermos tienen ictericia. 2. Ascitis combinada, sin mejoría después del tratamiento. 3. Menos de 3 años de edad, debido a los vasos sanguíneos delgados, la cirugía de derivación no es fácil de lograr, existen contraindicaciones quirúrgicas relativas. Sin embargo, en los últimos años, la literatura informó que la edad es demasiado pequeña no es una contraindicación quirúrgica. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con una función hepática deficiente deben fortalecer las medidas de protección hepática antes de la cirugía, incluida una dieta alta en proteínas, alta en calorías, alta en vitaminas y baja en sal. 2. Cuando la proteína plasmática es baja, se pueden administrar transfusiones de sangre, plasma y albúmina en pequeñas cantidades. 3. Preparación intestinal 3 días antes de la cirugía, administración oral de neomicina, metronidazol, reduciendo el número de bacterias intestinales. 4. Ultrasonido B preoperatorio y otras pruebas de función renal para comprender el estado funcional de los riñones. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: incisión transversal en la parte superior del abdomen. 2. Exposición de la vena porta: el hígado se tira hacia arriba y, a menudo, hay un ganglio linfático inflamado en el ligamento hepatoduodenal, que es mejor extirpar. La capa peritoneal del ligamento hepatoduodenal se separa longitudinalmente, y el conducto biliar común se tira hacia el lado izquierdo, y la vena porta se encuentra fácilmente detrás del conducto biliar común. La vena porta se separó sin rodeos durante una semana y se aisló en el borde superior del páncreas. Continúe exponiendo la vena mesentérica superior y sujete los extremos superior e inferior de la vena porta con una pinza vascular en ángulo recto no lesionada. 3. Corte el peritoneo del lado derecho de la columna y separe sin rodeos la vena cava inferior durante media semana. El tronco de la vena porta se cortó 1 cm antes de la bifurcación venosa en el departamento hepático proximal, y el extremo proximal se ligó adecuadamente con un cuarto alambre. La vena porta distal sutura dos líneas de tracción. Para agrandar el diámetro de la anastomosis, parte de la pared de la vena porta se puede extraer oblicuamente. En la vena cava inferior correspondiente, una parte de la pared de los vasos sanguíneos se sujetó con una pinza vascular no dañada, y en la porción de la mandíbula, la pared de la vena cava inferior se cortó longitudinalmente en una longitud de 1,5 cm. 4. Suture la vena porta y la pared posterior de la vena cava inferior con un hilo de nylon no invasivo de 5-0 de proleno (o seda). El nudo se une al exterior del vaso y luego se gira hacia la pared anterior para la sutura continua o intermitente del valgo. Una vez que se completa la anastomosis, la pinza vascular en el lado de la vena cava inferior se relaja y luego se libera la pinza vascular en el lado de la vena porta. En este momento, puede haber una pequeña cantidad de sangrado activo de la aguja anastomótica entre las agujas, generalmente se puede presionar con una gasa salina tibia por un tiempo, una hemostasia más natural; si no es efectivo, puede hacer una puntada en el sitio de sangrado, puede detener el sangrado. Otros recomiendan la cirugía de derivación de lado a lado. Después de separar la vena porta y la vena cava inferior durante la operación, sujetar longitudinalmente una parte de la vena porta y la pared de la vena cava inferior, y cerrar las dos pinzas (o sujetar las dos paredes de los vasos con una pinza especial de anastomosis vascular de tres hojas), y sujetar las partes superior e inferior de la pinza La pared del vaso final se suturó con una línea de tracción de 5 agujas con una sutura de Prolene 5-0. Luego, la vena cava inferior y la vena porta se cortaron respectivamente en los sitios correspondientes, y la pared posterior del vaso sanguíneo se suturó con una línea de Prolene 5-0, y luego se suturó la pared anterior. La derivación lateral puede controlar el tamaño de la anastomosis de acuerdo con la condición de la hipertensión portal. En general, la anastomosis puede ser de alrededor de 1 cm. Complicacion 1. La hipertensión portal intrahepática, a menudo ocurre divergencia en diferentes grados de disminución de la función hepática, ictericia severa, ascitis o incluso coma hepático, especialmente después de la derivación portal, la tasa de mortalidad es más alta. 2. Pacientes con insuficiencia hepática, tratamiento activo de protección hepática. 3. Después de que se realiza la hipertensión portal intrahepática después de la derivación portal, algunos niños pueden tener síntomas del nervio craneal que varían de leves a severos (especialmente después de comer carne), lo que está relacionado con el aumento de nitrógeno amoniacal en la circulación circundante. Después de la derivación, el amoníaco derivado del intestino es absorbido y ya no sufre desintoxicación en la urea por el hígado, sino que ingresa directamente a la circulación periférica, afectando el metabolismo del sistema nervioso central, causando síntomas del sistema nervioso craneal. Los síntomas a menudo aparecen de 15 a 30 días después de la cirugía, mareos leves, dolor de cabeza, pérdida de memoria, cuando hay miedo al resfriado; los síntomas moderados de los nervios craneales son respuesta lenta, letargo, trastornos neurológicos intermitentes, movimientos subconscientes; Estado de estupor o coma. Además de la carne en ayunas, se puede administrar glutamato de sodio intravenoso para reducir los niveles de sangre y nitrógeno. Además, se deben administrar antibióticos intravenosos para inhibir las bacterias intestinales y reducir la formación de amoníaco. Los métodos para reducir la anastomosis sigmoidea del esputo en adultos para extraer grandes colonias o para realizar una hemicolectomía derecha para reducir la formación de amoníaco no se usan comúnmente en niños.