Derivaciones laterolaterales del portal y de la vena cava

Derivación de la vena porta y la vena cava lateral-lateral para el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal. La derivación de la vena porta y la vena cava de lado a lado es una anastomosis de la vena porta y de la vena cava inferior.El tamaño de la anastomosis determina el efecto antihipertensivo de la derivación y el flujo sanguíneo hepático a la vena porta. Por lo general, más de 1 ~ 1.2 cm. Para evitar la expansión de la anastomosis después de la cirugía, algunas personas recomiendan unir un anillo anastomótico a la anastomosis. Tratamiento de enfermedades: hipertensión portal Indicación 1. Hipertensión portal obstructiva intrahepática complicada con sangrado de várices esofágicas y gástricas. 2. Sangrado después de la esplenectomía o el bazo y la derivación renal. 3. Síndrome de obstrucción distal de la vena hepática tipo tela-plus. Preparación preoperatoria 1. Déle una dieta alta en azúcar, alta en proteínas, alta en vitaminas, baja en sal y baja en grasas. Para los pacientes con poco apetito, se debe proporcionar un soporte nutricional parenteral y enteral adecuado, como la suplementación intravenosa de líquido GIK y aminoácidos de cadena ramificada para mejorar la nutrición y mejorar el estado general. 2. Pacientes con hemorragia grave, si hay anemia moderada e hipoproteinemia evidente, se debe infundir una cantidad adecuada de sangre entera fresca y albúmina humana o plasma 1 semana antes de la cirugía. 3. Tratamiento del hígado: además del uso de medicamentos generales para la protección del hígado, si es necesario, factor de crecimiento de hepatocitos, hormona regeneradora de hepatocitos, glucagón, etc. 4. Mejorar el mecanismo de coagulación. Una semana antes de la cirugía, inyección intramuscular o intravenosa de vitamina K11 de rutina. Para pacientes con tiempo de protrombina prolongado y recuento de plaquetas significativamente más bajo, inyección preoperatoria condicional de suspensión de plaquetas, crioprecipitado o plasma recién liofilizado (precursor que contiene varios factores de coagulación y Fibronectina). 5. Antibióticos profilácticos. Se debe administrar una dosis 30 minutos antes de la cirugía, y se deben usar 1 a 2 dosis para uso intraoperatorio. Los antibióticos deben seleccionarse de un amplio espectro de medicamentos, como los aminoglucósidos, las cefalosporinas y los medicamentos anti-anaeróbicos, como el metronidazol o el tinidazol. 6. Preparación del tracto digestivo: los pacientes con transección esofágica deben tratarse con gárgaras de neomicina al 0,1% y administración oral antes de la cirugía para limpiar la boca y el esófago. El enema debe limpiarse antes de la cirugía. También se puede calentar con 25-50 g de sulfato de magnesio en polvo. Mezcle 1500 ml de agua hirviendo, limpie los intestinos para evitar el enema. Coloque un tubo nasogástrico fino y suave 30 minutos antes de la cirugía. Antes de colocar el tubo, tome 30 ml de parafina líquida oral para lubricar el esófago. 7. En general, el cateterismo debe dejarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. De acuerdo con la derivación de extremo a lado del portal, se muestran la vena porta y la vena cava inferior. Vea la derivación endoluminal de extremo a lado. 2. La pared posterolateral de la vena porta y la pared anterior de la vena cava inferior se seleccionaron como sitios anastomóticos laterales. La vena porta y las paredes laterales de la vena cava inferior se bloquearon con pinzas trilobulares atraumáticas. 3. Corte un orificio elíptico en la pared de los vasos sanguíneos del sitio de anastomosis, la longitud máxima es de 0.8-1.2 cm, y el método de sutura se anastomosa con el extremo de extremo a extremo de la cavidad portal (derivación del lado del extremo del vaso endovascular). 4. Si el lóbulo caudado hepático es demasiado grande u otras causas la vena porta y la vena cava inferior son demasiado grandes para estar cerca de la anastomosis, se puede usar una longitud de poliéster o vaso sanguíneo artificial expandido para terminar el extremo de la vena porta y la vena cava inferior. Derivación de la vena porta en forma de H. 5. Para evitar la expansión natural del diámetro de la derivación, es factible restringir el lado lateral de la cavidad portal y el anillo externo con el mismo diámetro interno y la anastomosis. El anillo de restricción puede construirse a partir de un catéter angiográfico.