Gastrectomía D2 transabdominal para el cáncer gástrico proximal

El cáncer gástrico proximal transabdominal tipo D2 de resección gástrica se usa para el tratamiento del cáncer gástrico. El cáncer gástrico se divide en etapas tempranas y avanzadas. El cáncer gástrico temprano significa que el cáncer se limita a la mucosa o la submucosa, y no ha invadido la capa muscular superficial. El tamaño de la lesión, la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos, no se puede utilizar como criterio para juzgar la mañana y la tarde. El único criterio es la profundidad de la invasión. El cáncer gástrico avanzado es relativo al cáncer gástrico temprano. Cuando la lesión cancerosa invade la capa muscular, independientemente del tamaño o la metástasis de los ganglios linfáticos, es un cáncer gástrico progresivo. Según el rango diferente de depuración de los ganglios linfáticos, los métodos quirúrgicos del cáncer gástrico se pueden dividir en tres tipos: raíz 1, raíz 2 y raíz 3. Raíz se refiere a la eliminación completa del cáncer en sí. 1, 2, 3 se refiere al rango de aclaramiento de ganglios linfáticos, es decir, despejar los ganglios linfáticos de la primera, segunda o tercera estación. Dependiendo de la ubicación del tumor primario (seno gástrico, cuerpo corpus y fondo), el rango de ganglios linfáticos que se extraerán de la estación 1, estación 2 o estación 3 correspondiente también es diferente. Tratamiento de enfermedades: cáncer de estómago. Indicación 1. Diagnosticado como cáncer después de la gastroscopia y el examen de comida con bario. 2. El examen clínico de los ganglios linfáticos de la clavícula sin un ganglio linfático inflamado, sin signos de ascitis, el examen rectal de la fosa de la vejiga rectal (útero) no tocó la masa. 3. No hay disfunción cardíaca, pulmonar, hepática, renal grave, albúmina sérica superior a 3,5 g / L. 4. Ultrasonido B preoperatorio y examen de TC sin metástasis a distancia, como hígado o pulmón. 5. No se encontró metástasis hepáticas en la laparotomía, no hubo metástasis en plantas difusas peritoneales, el tumor no invadió el páncreas, la arteria mesentérica superior ni metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos. Contraindicaciones 1. La metástasis a distancia confirmada clínicamente, como la metástasis de los ganglios linfáticos supraclaviculares, el examen rectal toca la vejiga del recto (útero), el tumor de la fosa, la ecografía B, la tomografía computarizada o la radiografía de tórax confirmaron metástasis hepáticas o pulmonares. 2. La laparotomía exploratoria reveló que la pared abdominal se ha implantado de manera difusa, el hígado tiene metástasis, el tumor ha invadido el parénquima pancreático o ha afectado la arteria mesentérica superior, la cavidad pélvica se ha implantado y hay metástasis en los ganglios linfáticos a lo largo de la aorta abdominal. Los tumores con el fenómeno anterior ya están dentro del alcance de la resección radical, y la cirugía paliativa, incluida la gastrectomía parcial paliativa o la gastroyeyunostomía, se puede realizar según corresponda. Preparación preoperatoria 1. Corrija la anemia, la ascitis y la hipoproteinemia. La transfusión de sangre, el plasma o la albúmina humana, así como la nutrición intravenosa a corto plazo, pueden usarse según sea apropiado para mejorar el estado nutricional. 2, para aquellos con obstrucción pilórica incompleta, se debe ayunar o solo en la dieta líquida, mientras se realiza un lavado gástrico de 3 a 5 días. 3, se preparan habitualmente para la limpieza intestinal antes de la cirugía. 4, 1d limpieza de rutina preoperatoria de la parte superior del abdomen y la piel circundante. 5. Coloque la sonda nasogástrica la mañana de la operación. 6. Administración intravenosa de metronidazol 0,5 gy antibióticos en la mañana de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1, incisión quirúrgica La parte superior de la parte superior del abdomen es la incisión más comúnmente utilizada desde el lado izquierdo del ombligo hasta el lado izquierdo del ombligo hasta la parte inferior del ombligo. Se puede extender libremente para cumplir con los requisitos de exposición total. 2, laparotomía Además de lo anterior, concéntrese en la extensión de los tumores en el esófago en Tuen Mun. Si el esófago inferior mide menos de 2 cm, puede extirparse con el abdomen abdominal; si el esófago inferior mide más de 4 cm, es difícil cortar la cirugía abdominal y es necesario considerar la toracotomía. Si la metástasis de los ganglios linfáticos en el bazo está involucrada y hay afectación tumoral en el bazo y el ligamento estomacal, es necesario considerar la extracción simultánea del bazo y la cola pancreática. 3, estómago libre gran lado curvo Se diseccionó el ligamento del colon gástrico desde el borde superior de la parte media del colon transverso y se retiró el epiplón hacia la izquierda hasta el bazo del colon. Se continuó el ligamento del bazo gástrico (Fig. 1, 5, 8, 2-1) hasta el lado izquierdo del cardias. Aquí, las tijeras se pueden usar para cortar el esófago y el peritoneo en el lado izquierdo. En general, no hay vasos sanguíneos y no es necesario usar una pinza para romperlos. 4, epiplón pequeño desconectado Corte el epiplón pequeño desde el interior del ligamento hepatoduodenal, no corte la arteria gástrica izquierda, retire el epiplón pequeño tanto como sea posible, el extremo superior hacia el lado derecho del cardias, use unas tijeras para cortar el peritoneo en el lado derecho del esófago, para que se comunique con el lado izquierdo. . 5, el corpúsculo Los dos vasos retinianos gástricos están separados de la pared del estómago distal a la región avascular correspondiente a la gran curvatura del estómago. Cerca de la pared del estómago en la curvatura pequeña correspondiente del estómago, corte la rama izquierda de la arteria gástrica izquierda a la rama distante a una distancia de más de 6 cm del borde inferior del tumor. La grapadora tipo XF se usó para sujetar y cortar el cuerpo del estómago en el lado curvo grande. El pequeño lado curvo se cortó con una pinza vascular dental para cortar el estómago. 6, tratamiento de la arteria gástrica izquierda El estómago proximal de la desconexión se levanta y se tira hacia arriba, y el asistente tira suavemente el páncreas hacia el otro lado con la mano para exponer el comienzo del vaso sanguíneo gástrico izquierdo. Use las tijeras para cortar los lóbulos anterior y posterior, y disocie los dos vasos en las raíces venosa y arterial izquierdas, primero ligue la vena gástrica izquierda, ligue la raíz de la arteria gástrica izquierda y el lado distal 1 cm, y luego corte la arteria gástrica izquierda. El extremo residual se inserta a través de una puntada. 7, esófago desconectado El estómago proximal se levanta y se tira hacia el extremo de la cabeza, y se extrae el peritoneo después de cortar el ángulo del diafragma. No hay un vaso sanguíneo importante aquí, y se puede realizar una separación aguda del esófago, y se puede cortar el tronco del nervio vago del esófago posterior anterior y derecho. El esófago está libre de 6 a 8 cm. Deje que el anestesiólogo extraiga el tubo del estómago hacia la parte superior del esófago, sujete el esófago 5 cm en el cardias con pinzas no invasivas (o sujete el esófago en 3 puntos en el cardias con una pinza de sutura con cordón de bolsa) y sujete el extremo distal del esófago con una pinza traqueal o una pinza de ángulo recto grande. Cortarlo. Se extrajo todo el espécimen del estómago proximal extirpado. Haga una sutura de cuerda de cartera al final del esófago. Inserte el asiento de la aguja de la grapadora tubular apropiada en la luz esofágica, inserte dos abrazaderas de tejido para sujetar el margen esofágico y use una lima larga y plana para sujetar el lado frontal del esófago. Se colocan las filas, y se gira y se inserta todo el lado trasero, y se aprieta y liga la cuerda del bolso. 8, el estómago distal y el esófago hacen la anastomosis Se retiró la pinza vascular del lado curvo distal del estómago y se cosieron los vasos sanguíneos de la pared gástrica. Se suturó la pared anterior (o pared posterior) a 4 cm del extremo del estómago tubular formado en el lado curvo grande del estómago. En el medio del centro, la pared del estómago se corta en una pequeña abertura, y la varilla central de la engrapadora se inserta en la pequeña abertura, y la cuerda del bolso se aprieta y se liga. El cuerpo de la grapadora tubular se inserta a través de la incisión de la pequeña curvatura del estómago, y la varilla central del soporte de la aguja se inserta en el centro del cuerpo de la grapadora. Después de alinear la varilla central y la engrapadora, se gira la espiral de la cola de la engrapadora para cerrar el estómago y el esófago. En este punto, la aplicación de la mano para verificar si la unión del estómago y el esófago es lisa, no hay tejido irregular prominente. Abra el seguro, agarre la herramienta de corte y combinación, corte la anastomosis una vez para completar el tornillo de aflojamiento y lleve el cuerpo principal de la grapadora junto con la barra central al asiento de la aguja (o por separado), y verifique que se hayan cortado 2 anillos de tejido completos. En general, no es necesario reforzar la sutura, se baja el tubo del estómago y se dejan los 5 cm finales en la cavidad gástrica, y la incisión de la pequeña curvatura del estómago se ve interrumpida por dos capas de líneas no absorbibles 3-0. 9, drenaje de colocación Se colocó un cigarrillo y un tubo de drenaje de látex debajo del lado izquierdo de la anastomosis, y se realizó otra punción debajo del margen costal izquierdo. 10. Cierre la incisión abdominal con la resección subtotal distal. Complicacion 1, fuga anastomótica postoperatoria. 2. Infección por incisión. 3. Infección residual en la cavidad abdominal.