Reparación transrectal con método Sehapayak

Método Sehapayak para la reparación de incisiones rectales para el tratamiento del abultamiento rectal. El bulto rectal anterior, es decir, la pared rectal anterior sobresale hacia la vagina, y también se conoce como rectocele, que es más común en las mujeres. Cuando la defecación, la dirección de la alta presión en la cavidad rectal cambia, la presión es hacia la vagina, no hacia el ano, algunas de las heces no se pueden descargar antes de la hinchazón, y cuando se detiene la defecación, puede "rebotar" en el recto, defecación La falta de completitud puede obligar al paciente a ejercer más fuerza, lo que lleva a una profundización gradual de la protuberancia y un círculo vicioso. La inserción de un dedo en la vagina para contrarrestar la tendencia del bulto durante la defecación es beneficiosa para el vaciado rectal. Indexación: según la profundidad de abultamiento se divide en 3 grados, la ligereza es de 0.6 ~ 1.5 cm, la moderada es de 1.6 ~ 3 cm, la gravedad es> 3.1 cm, según la parte abultada se divide en 3 tipos alto, medio y bajo. El abultamiento rectal alto es causado por un estiramiento excesivo o ruptura de la pared vaginal media o superior 1/3 o ligamento uterino, a menudo combinado con abultamiento del intestino delgado, abultamiento de la vejiga y prolapso uterino. La protuberancia rectal media es la más común, debido a la pérdida de soporte del piso pélvico y los efectos del parto. El abultamiento anterior rectal bajo a menudo es causado por una reparación insuficiente después de una lesión al nacer o una expansión excesiva durante el parto. Según las estadísticas, alrededor del 80% de las mujeres tienen abultamiento rectal asintomático. Cuando el diámetro del bulto rectal <2 cm es asintomático, es un hallazgo normal, el diámetro> 2 cm a menudo tiene síntomas y algunos necesitan cirugía. Los pacientes con síntomas antes del abultamiento rectal anterior necesitan tratamiento. En general, el tratamiento no quirúrgico, incluida la terapia de dieta, como 30 g de salvado al día, agua 2000 ~ 3000 ml, comer más frutas y verduras, si es necesario, tomar laxantes, aumentar las actividades. Se puede considerar el tratamiento quirúrgico para pacientes que no responden a la cirugía. El principio de la cirugía es reparar el defecto, eliminar el área débil para interrumpir el círculo vicioso, pero aún debe prestar atención para mantener las heces lisas después de la operación, a fin de evitar la recurrencia de la protuberancia anterior. La reparación del abultamiento rectal puede ser rectal o transvaginal, y las ventajas de la reparación transrectal: 1 pueden tratar simultáneamente el esputo y las lesiones anales y suturar la larga mucosa rectal; 2 revelan claramente. Sin embargo, la cavidad rectal más pequeña debe ser reparada por la vagina. Los pacientes con abultamiento pre-rectal a menudo tienen síntomas de estreñimiento, que también es la causa del abultamiento rectal anterior, pero el estreñimiento también tiene su propia causa. La cirugía de reparación de abultamiento pre-rectal a veces no cura completamente el estreñimiento, y el efecto quirúrgico a veces es insatisfactorio. Por lo tanto, antes de la operación, se realizó una angiografía de defecación, una prueba de transporte de colon, una electromiografía y una angiografía pélvica para excluir el abultamiento intestinal para determinar la causa del estreñimiento. Tratamiento de enfermedades: abultamiento rectal Indicación Beck y Wexner (1998) consideran que 3 de los siguientes son indicaciones para la incisión rectal de Sehapayak: 1. El diámetro del bulto rectal después de la defecación es 4 cm. 2. El abultamiento pre-rectal en la angiografía de defecación no puede reservarse o vaciarse solo parcialmente. 3. Síntomas rectales y / o vaginales hasta por 12 meses. 4. Aunque la fibra dietética (> 35 g / día) por hasta 4 semanas no puede aliviar los síntomas rectales o vaginales. 5. Necesita usar los dedos del recto y / o la vagina y / o el soporte perineal para ayudar al vaciado rectal. Contraindicaciones 1. Abultamiento rectal asintomático. 2. El diámetro de la protuberancia rectal es <1 cm. 3. La cavidad rectal es relativamente estrecha y debe repararse desde la vagina. Preparación preoperatoria 1. Dieta: 3 a 5 días antes de la cirugía en la dieta semilíquida, 1 a 2 días antes de la cirugía en la corriente clara. 2. Laxante oral: 30 ml de sulfato de magnesio al 25% o 30 ml de aceite de ricino por día durante 3 días antes de la cirugía. 3. Lavado intestinal mecánico: 3 días antes de la cirugía, enema salino 1 vez por noche, enema limpio antes de la cirugía. 4. Antibióticos orales: se puede seleccionar una de las siguientes opciones: 1 neomicina 1 g, eritromicina 0.5 g, 1 d 8 en punto, 14 en punto, 18 en punto, 22 en punto antes de la cirugía, 2 kanamicina 1 g, metronidazol 0.4 g, 3 días antes de la cirugía, 3 veces / día. 5. Otras drogas: vitamina K4 ~ 8mg, 4 veces / día. Tenga en cuenta que el agua y el equilibrio de electrolitos. Si es necesario, ingrese una cantidad adecuada de agua y solución electrolítica por vía intravenosa 1 día antes de la cirugía. Para evitar el suministro insuficiente de nutrientes durante la preparación del colon, la dieta elemental se puede usar para reemplazar los alimentos semilíquidos y de flujo completo. La dieta elemental en sí misma puede causar diarrea leve, por lo que los laxantes deben reducirse o no administrarse. Si la dieta del factor es de aproximadamente 1 semana, se pueden prescindir de los laxantes orales y el lavado intestinal, pero aún se necesitan antibióticos y vitamina K. 6. Lavado gastrointestinal total: antes de la operación, se le dio la comida china a la comida, y todo el lavado gastrointestinal se inició 3 horas después del almuerzo. El líquido de lavado es una solución electrolítica isotónica o una solución preparada agregando 1000 ml de agua tibia con 6 g de cloruro de sodio, 2,5 g de hidrogenocarbonato de sodio y 0,75 g de cloruro de potasio, e inyectando u oralmente a través de un tubo gástrico, e inyectando 2000 a 3000 ml por hora. Hasta que el líquido descargado del ano esté limpio y libre de estiércol. La ventaja de este método es que es rápido, efectivo y libre de hambre. La desventaja es que es fácil causar distensión abdominal, que puede causar retención de sodio y agua, por lo que no se debe aplicar la disfunción cardíaca, hepática y renal. Procedimiento quirurgico 1. Anal a 4 dedos. Se inyectó una pequeña cantidad de adrenalina 1: 1000 por vía submucosa en la incisión para ayudar a detener el sangrado. 2. En el extremo inferior del recto, se realiza una incisión longitudinal con un cuchillo eléctrico sobre la línea del diente, que tiene aproximadamente 5 a 7 cm de largo y alcanza la capa submucosa para revelar la capa muscular. 3. De acuerdo con el ancho del bulto, libere los colgajos de la mucosa en ambos lados, cada uno de aproximadamente 1 ~ 2 cm, detenga cuidadosamente el sangrado. 4. El dedo izquierdo del cirujano se inserta en la vagina como guía. El intestino se hace con cromo 2-0, y la aguja se inserta desde afuera hacia adentro del músculo elevador derecho del ano. Luego, la aguja se tira desde adentro hacia afuera desde el músculo elevador izquierdo. Coser de 4 a 6 agujas y reparar la depresión, sin dejar espacio muerto. 5. Corte el exceso de colgajos de mucosa en ambos lados y suture la incisión de la mucosa con un intestino cromado. 6. Si hay hemorroides internas o hemorroides mixtas, se pueden eliminar al mismo tiempo. Complicacion 1. Hemorragia de la herida: a menudo causada por insuficiencia de la hemostasia durante la cirugía, que suele exudar sangre, hemostasia después de la compresión y hemostasia. 2. Fístula vaginal rectal: rara, causada principalmente por una lesión intraoperatoria, si usa los dedos para insertarse en la vagina, puede evitar este daño.