Cirugía de pena

La cirugía de Pena se usa para el tratamiento quirúrgico de malformaciones rectales y anales medias y altas. La cirugía fue diseñada en 1980 por la académica mexicana Peña A. Estudió sistemáticamente anatómicamente las partes rectales y anales de niños con atresia anal rectal alta y media, y aclaró la relación entre el esfínter anal externo y el músculo elevador del ano. Señaló que el sistema del esfínter anal consta de cuatro grupos de músculos: el esfínter externo subcutáneo, el músculo elevador proximal del ano, el esfínter externo profundo y el complejo muscular. El complejo muscular está compuesto por la parte del músculo puborrectal del músculo elevador del ano y las fibras profundas del esfínter anal externo. Estas fibras son integrales entre sí y no se pueden separar. Las fibras subcutáneas del esfínter externo dorsal del complejo muscular y las fibras superficiales del esfínter externo constituyen fibras musculares longitudinales, que terminan en el coxis. Los esfínteres externos profundos y superficiales forman la parte superior del músculo elevador del ano. Cuando el músculo elevador del ano se estimula eléctricamente, la parte inferior del complejo experimenta una fuerte contracción, mientras que las fibras superficiales y subcutáneas del esfínter anal externo se contraen ligeramente hacia arriba y hacia abajo. En el recto posterior, el esfínter anal externo y el músculo elevador del ano se fusionan en un solo cuerpo para formar un complejo muscular. Punto de partida Con base en la comprensión anterior, el autor propone una incisión longitudinal mediana a través de la cresta ilíaca hasta el perineo, diseccionando completamente el complejo muscular, de modo que el recto arrastrado pase por el centro del complejo muscular y restablezca la relación anatómica normal del recto y el ano. Controlar las deposiciones jugará un papel importante. Tratamiento de enfermedades: fístula vaginal rectal Indicación La cirugía de pene es adecuada para la atresia anal media-alta o combinada con fístula uretral rectal y fístula recto-vaginal. Preparación preoperatoria 1. La posición del extremo ciego del recto debe determinarse antes de la cirugía para determinar a qué tipo de deformidad pertenece. 1 Fotografía de película lateral de rayos X pélvica invertida: el aire de deglución del recién nacido debe llegar al recto durante más de 12 horas, por lo que la película debe tomarse entre 12 y 24 horas después del nacimiento, y el tiempo de inversión es de más de 2 minutos. Señal de tipo de plomo de eliminación de cripta anal. En el momento de la filmación, elija la inhalación del niño enfermo. Se debe prestar atención al ángulo de proyección de rayos X al disparar, generalmente perpendicular a la película, y el punto de iluminación es la sínfisis púbica, de modo que se puedan mostrar claramente los puntos de referencia anatómicos importantes. El resultado de esta prueba a menudo es más alto que la posición real del extremo ciego rectal, principalmente porque el extremo ciego rectal está lleno de un feto pegajoso, a veces el gas no es fácil de alcanzar hasta el ápice, y el niño enfermo está llorando, la contracción del elevador del músculo ani es grande y, a veces, el recto puede comprimirse. Retracción de extremo ciego. 2 En los últimos años, la aplicación de ultrasonido B, tomografía computarizada y resonancia magnética (MRI) ha sido útil para determinar la posición del extremo ciego y estimar el estado del esfínter antes de la cirugía. 3 Algunas personas también recomiendan el uso de punción y succión para determinar la posición del extremo ciego del recto. El método específico es usar una aguja gruesa para perforar desde la cripta anal, mientras se aspira la aguja. Una vez que se saca el feto, la profundidad de la aguja es la distancia entre el extremo ciego del recto y la piel. Cuando se realiza la punción, se debe tener en cuenta que el ángulo de la aguja está inclinado de la línea vertical del ano de 5 ° a 10 ° para evitar que la aguja entre demasiado profundo y que la aguja sea demasiado fuerte para penetrar la vejiga u otros órganos en la cavidad abdominal. 2. Lleve a cabo un examen físico completo para determinar si hay otras malformaciones del sistema, en particular, se debe prestar atención a si las malformaciones congénitas, como enfermedades cardíacas congénitas, atresia esofágica y parálisis, amenazan directamente la vida de los niños enfermos. 3. La uretra debe preservarse antes de la cirugía como una señal para separar el recto durante la cirugía para evitar daños a la uretra durante el recto libre. 4. Infusión preoperatoria para corregir trastornos del agua y electrolitos. Para aquellos que no tienen vómitos sin obstrucción del tracto digestivo, no es necesario realizar una infusión. 5. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal. 6. Antibióticos profilácticos. Al mismo tiempo, se administró vitamina K1110mg, inyección intramuscular, 2 / d para mejorar la función de coagulación. 7. Los pacientes con fístula o colostomía combinadas deben limpiarse antes de la cirugía para eliminar todas las heces. El extremo ciego puede inyectarse con solución de neomicina al 1% o solución de metronidazol 12 horas antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: desde la parte superior del surco glúteo a lo largo de la línea media hasta la cripta anal. 2. Después de cortar la piel, córtela con un cuchillo eléctrico bipolar y detenga cuidadosamente el sangrado. Cortar las fibras longitudinales subcutáneas del esfínter anal externo. Apertura longitudinal del coxis. 3. La incisión se retrajo con un retractor de dientes múltiples. Bajo la guía del estimulador eléctrico, se cortó el esfínter superanal y el músculo elevador del ano desde la dirección longitudinal media, y se cortó el complejo muscular hacia abajo. 4. Separe el tejido adiposo, encuentre el extremo ciego del recto, corte la fascia alrededor del recto y separe cuidadosamente el recto. Si hay una fístula, haga 4 líneas de apoyo en el extremo ciego del recto. Cortar la pared rectal longitudinalmente. 5. Después de cortar la pared rectal, se puede revelar la fístula, y se puede hacer una línea de soporte en la pared rectal alrededor de la fístula, y luego se puede extraer la fístula de la pared intestinal. 6. Suture completamente la fístula, luego empuje el peritoneo hacia atrás. 7. El extremo distal del recto tiene forma de cola, debido a que la pared rectal está dilatada e hipertrofiada, es difícil pasar a través del complejo muscular. El extremo distal del recto se invirtió con una incisión en "V", se retiró una porción de la pared del intestino y se suturó la pared rectal con una sutura absorbible 3-0 o una capa completa continua. 8. El músculo elevador del ano se sutura a la pared posterior del recto, y el recto formado se coloca en el medio del complejo muscular para fijar el complejo muscular a la pared intestinal. Repara el complejo muscular en la espalda, las capas superficiales y subcutáneas del esfínter anal externo. 9. Escisión del exceso de intestino rectal, suture el extremo distal del recto y el ano, y el ano solo retiene 1 cm de diámetro para prevenir la eversión de la mucosa rectal. El calibre normal del ano se obtiene después de la expansión anal. Complicacion 1. Pérdida de micción: la razón principal es la disección extensa del tejido pélvico. El recto libre debe estar cerca del recto durante la cirugía. 2. Después de la cirugía plástica caudal rectal, a veces pueden ocurrir fístulas rectales o epigas rectales, especialmente en niños que no han tenido colostomía sigmoidea antes de la cirugía. Por lo tanto, antes de realizar este procedimiento, la colostomía sigmoidea se debe realizar según sea necesario para garantizar la cicatrización de la herida postoperatoria y reducir la fístula intestinal. 3. Estreñimiento obstinado: algunos estudiosos creen que la cirugía plástica caudal rectal y la reparación del complejo muscular y la sutura del músculo elevador del ano en esta operación hacen que el recto inferior envuelto en los músculos sea demasiado ancho, y algunos pacientes tienen estreñimiento obstinado después de la operación. El método de prevención es que no es adecuado reparar el complejo muscular y el músculo elevador del ano durante la operación, y no está cerca del estado fisiológico. 4. Estenosis anal: debe observarse el ano después de la cirugía.