Cirugía de Spaulding-Richardson

Cirugía de Spaulding-Richardson para el tratamiento quirúrgico del prolapso uterino. El cuello uterino externo desciende por debajo del plano de la columna isquiática, que se llama prolapso uterino. El cuello uterino descendió, pero no alcanzó la abertura vaginal, que era más liviana que yo; el cuello uterino descendió a la abertura vaginal y no se exportó, lo cual fue un grado. El cuello uterino se retira de la abertura vaginal, y el útero todavía está en la vagina, que es más liviana en segundo grado; el cuello uterino y parte del útero se retiran de la abertura vaginal, que es de grado II. El cuello uterino y el útero se eliminan de la abertura vaginal, que se llama prolapso uterino de grado III. A menudo se acompaña de diversos grados de abultamiento de la pared anterior y posterior vaginal y alargamiento cervical. Tratamiento de enfermedades: Indicación La cirugía de Spaulding-Richardson es adecuada para el prolapso uterino de grado II, III, ya no es fertilidad, pero está dispuesta a mantener la función vaginal normal; con hipertrofia cervical, prolongación o combinada con hemorragia uterina funcional o fibromas uterinos pequeños y medianos. Contraindicaciones 1, mal estado general, como enfermedad cardíaca grave, hipertensión, nefritis, diabetes, cirrosis, daño hepático, tuberculosis activa, insuficiencia pulmonar, tos a largo plazo, trastornos mentales, tumores malignos, trastornos hemorrágicos y anemia severa No es adecuado para la cirugía, y luego considérelo después de una mejora. 2, la vulvitis, la vaginitis (tricomoniasis, hongos o seniles), la erosión cervical severa o la enfermedad inflamatoria pélvica, etc., deben controlarse después de la cirugía. 3, el cuello uterino y / o las úlceras vaginales, no es adecuado para la cirugía cuando no se cura; si la úlcera es superficial y se encuentra dentro del alcance de la resección, la cirugía también se puede realizar. 4. Pacientes con lesiones malignas en el cuello uterino o el útero. No es adecuado para la cirugía de prolapso uterino. El carcinoma de cuello uterino in situ o el cáncer de cuerpo uterino muy temprano pueden considerarse para la extracción vaginal del útero, reparar la pared anterior y posterior de la vagina. 5, el período menstrual, el embarazo y la lactancia no son adecuados para la cirugía. Después de 3 a 7 días de menstruación, la incisión se curará antes del próximo calambre menstrual. Si la cirugía se realiza durante el embarazo, la posibilidad de recurrencia del prolapso uterino es alta. El tejido es débil durante la lactancia, la sutura es fácil de cortar, fácil de sangrar y la infección es fácil de propagar. Preparación preoperatoria 1, unos días antes de la cirugía para comer una dieta eutrófica, fácil de digerir, 2d menos dieta de escoria antes de la cirugía, una pequeña cantidad de cena preoperatoria es apropiada, el desayuno está prohibido el día de la cirugía, para evitar el vómito durante la cirugía. 2, 3d antes de la cirugía, frote suavemente la pared vaginal con líquido jabonoso todos los días, luego enjuague con agua, luego enjuague con líquido Xinjieer 1: 1000, seque la pared vaginal. 3. Limpie el enema antes de la operación. 4, preparación de la piel 1 día antes de la cirugía, el rango de preparación de la piel incluye sínfisis púbica, área genital, muslo superior 1/3 del lado interno de las nalgas y alrededor del ano; se estima que la cirugía es difícil, necesita someterse a una cirugía abdominal, mientras se limpia la piel abdominal. 5, debido a la cirugía a través de la vagina hacia la cavidad abdominal, la desinfección debería ser más rigurosa. La preparación para la transfusión de sangre debe hacerse. Procedimiento quirurgico 1, desinfección de rutina de la vulva y la vagina, cubra la toalla de desinfección. Guíe el catéter con un catéter de metal. Use el hilo de seda No. 4 para coser los labios menores en ambos lados de los labios mayores para exponer el vestíbulo. Use el retractor vaginal para abrir la vagina, exponer el cuello uterino y luego sujetar el labio anterior del cuello uterino con pinzas de doble mandíbula o pinzas de tejido y tirar de él hacia la abertura vaginal. Tenga en cuenta la procaína o la solución salina más una cantidad adecuada de adrenalina (hipertensos discapacitados) en la mucosa vaginal, los lados de la vejiga, etc. La pared anterior de la vagina está curvada debajo del surco de la vejiga, y los lados deben alcanzar el lado. 2, usando unas tijeras curvas desde la incisión hacia la pared vaginal y la pared de la vejiga, la punta de la tijera debe apoyarse en la pared vaginal, una por una, separar la pared vaginal de la vejiga, cuidadosamente en dirección a la uretra, directamente a la uretra por debajo de aproximadamente 1 cm. Cortar la pared anterior de la vagina después de la forma longitudinal. La hendidura tiene una forma de T invertida. 3. Sostenga la pared anterior vaginal cortada con unas pinzas de dientes de rata y tire hacia ambos lados para exponer la vejiga debajo de la incisión. Separado sin rodeos, empuje la fascia del cuello uterino del pubis para alcanzar el borde interno del músculo puborrectal. 4, traccione el cuello uterino hacia abajo, vejiga visible unida al cuello uterino. Se coloca una capa de fascia en la unión de la vejiga y el cuello uterino, y la fascia se corta y se extiende a ambos lados. 5, envuelva los dedos con una gasa, separe el tejido conectivo suelto entre la vejiga y el cuello uterino, empuje hacia arriba el útero de la vejiga, deflación peritoneal, vejiga libre. 6. Tire del útero hacia adelante y hacia arriba, exponga la pared posterior de la vagina, cruce la incisión a lo largo del cuello uterino, extienda hacia atrás y corte alrededor del cuello uterino durante 1 semana. La pared posterior de la vagina y la parte posterior del cuello uterino se separan para revelar los ligamentos principales a ambos lados del cuello uterino. Las pinzas hemostáticas curvas sujetaron el ligamento principal cerca del cuello uterino, lo cortaron y cosieron el extremo con un intestino cromado 2-0. El ligamento principal contralateral se trata de la misma manera. 7. Corte el cuello uterino prolongado La superficie de corte es ligeramente cónica con el cuello uterino o ligeramente hacia adentro. 8. Use una aguja curva triangular con un intestino cromado de 1-0, pase a través de los cuernos izquierdo y derecho del tejido cervical y cosa la rama descendente de la arteria uterina para reducir el sangrado de la sección cervical. Un extremo del intestino se trata con una aguja curva triangular con un intestino de cromo No. 1, que pasa a través del punto medio del labio posterior del cuello uterino, y luego se perfora en la pared posterior del cuello uterino a través del canal cervical, y fuera del cuello uterino hacia el exterior de la mucosa; el otro extremo se trata de la misma manera. Las dos agujas están separadas por una distancia de aproximadamente 0,5 cm, y la mucosa está cubierta por la herida del labio posterior. 9. Corte el peritoneo en los pliegues del útero de la vejiga y extienda la incisión a ambos lados. 10. Saque el útero de la incisión. Si el útero es demasiado grande, primero se puede extraer una parte de la pared anterior del útero, y el útero se reduce y luego se saca de la incisión. 11. Sujete el oviducto, el ligamento ovárico y el ligamento redondo en el lado derecho con 3 pinzas curvas largas, corte entre las pinzas interior y primera, doble sutura con hilo 10 y la primera línea está reservada para la tracción. La trompa de Falopio izquierda, el ligamento ovárico y el ligamento redondo se trataron por el mismo método. 12, con 2 alicates de flexión cerca del borde izquierdo del útero para sujetar el ligamento ancho y otra rama ascendente de la arteria uterina, cortada, ligadura de doble sutura con un alambre de 10. El mismo método se usa para tratar el ligamento ancho derecho. El útero se extirpó lateralmente en el borde superior del istmo uterino. 13, el extremo cervical del extremo con una línea intestinal cromada No. 1 sutura relativamente interrumpida. Los extremos del ligamento redondo, la trompa de Falopio y el ligamento ovárico se suturaron al muñón cervical. 14. El borde superior de la hemorragia peritoneal uterina de la vejiga se sutura en el peritoneo detrás del muñón cervical con una línea intestinal de 0 cromo para cerrar la cavidad abdominal. 15. Las suturas de los ligamentos principales en ambos lados se suturan a la línea media anterior del cuello uterino, de modo que el cuello uterino preservado esté hacia arriba y hacia atrás para fortalecer la función de soporte del piso pélvico. El cuarto hilo de seda o el intestino cromado 2-0 se usa para suturar la vesícula anterior de la vejiga en relación con la vejiga. 16. La parte superior de ambos lados de la pared anterior de la vagina se sutura al muñón del cuello uterino y se cubre frente al cuello uterino para formar un nuevo labio anterior del cuello uterino. Las paredes vaginales anterior y posterior a ambos lados del cuello uterino se suturaron con un intestino cromado 2-0. 17. Corte el exceso de pared anterior de la vagina y suture con un intestino cromado 2-0. Reparación de la pared posterior de la vagina con la reparación de la pared vaginal posterior mencionada anteriormente. Complicacion 1, hemorragia o hematoma La ligadura intraoperatoria vascular o de muñón no es fuerte, puede producirse una gran cantidad de sangrado en poco tiempo después de la cirugía, se debe desmontar la sutura de la pared vaginal, se deben buscar los vasos sanguíneos sangrantes y se debe volver a coser la sutura. Si solo hay una pequeña cantidad de sangrado, se puede usar una gasa para llenar la presión vaginal para detener el sangrado, y usar medicamentos de hemostasia como Yunnan Baiyao. 2, infección de la herida Hay muchos pliegues vaginales, por lo que no es fácil desinfectar por completo. La acumulación de pequeños vasos sanguíneos en el campo quirúrgico es propicio para la reproducción bacteriana, y es más probable que se forme hematoma después de la cirugía. La secreción vaginal purulenta en la vagina de la luz se acompaña de una sensación de ardor vaginal; la temperatura corporal fluctúa y aumenta, la sutura de la pared vaginal se cura o necrótica, hay secreción purulenta, se pueden aplicar antibióticos, drenaje, Y mantén la vulva limpia. 3, complicaciones del tracto urinario 1 orina menos (<600 ml / día), debido a la reticencia postoperatoria a beber agua o días calurosos, debe complementarse con solución salina intravenosa o solución de glucosa al 5%; 2 uretritis, cistitis, principalmente debido a cateterismo repetido Porque hay micción frecuente, urgencia, hematuria y otros síntomas, con antibióticos, diuréticos y otros tratamientos.