Escisión transcervical del cartílago aritenoides para la externalización de cuerdas vocales

El cartílago circunflejo transtorácico es el primer procedimiento utilizado por Woodman. Debido a que la operación tiene las ventajas de no dañar la mucosa intralaríngea y poder desplazar externamente las cuerdas vocales con mayor precisión, es un procedimiento quirúrgico común para tratar la abducción y parálisis bilateral de las cuerdas vocales en el hogar y en el extranjero. Las ventajas son: 1 La operación se realiza fuera de la garganta, no ingresa a la garganta, no daña la mucosa de la laringe y no es susceptible a la infección después de la cirugía. 2 Cuando el tejido submucoso de la cuerda vocal se fija al cartílago tiroideo, se puede observar la posición de las cuerdas vocales bajo el laringoscopio directo, y el grado de migración de la cuerda vocal se puede ajustar a voluntad. Tratamiento de enfermedades: Indicación La transyugación de las cuerdas vocales a través del cartílago cervical es aplicable a: 1. El cartílago sacro se fija debido a parálisis nerviosa o rigidez articular, y la respiración no es buena. 2. La traqueotomía se realiza debido a una parálisis bilateral de las cuerdas vocales, y el paciente no está dispuesto a usar el tubo durante mucho tiempo. Contraindicaciones Aquellos que tienen trauma en el lado quirúrgico o que se han sometido a cirugía están relativamente contraindicados para la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Tome una radiografía lateral del cuello para excluir la estenosis traqueal. 2. Prueba de función pulmonar. 3. Realice un laringoscopio directo o una broncoscopia antes de la cirugía, y mueva el cartílago sacro para determinar la actividad del cartílago sacro. 4. Lave la piel del cuello con agua y jabón 1 día antes de la cirugía para raspar el cabello. 5. 30 minutos antes de la cirugía, inyección intramuscular de fenobarbital 0.1g, atropina 0.5mg, niños reducen. 6. Instrumentos quirúrgicos especiales: ganchos traqueales, taladros eléctricos, pequeñas tijeras oftálmicas (dobladas, rectas de 2 tipos), laringoscopio frontal combinado. Procedimiento quirurgico Traqueotomia Primero, se realizó una traqueotomía bajo anestesia local, se insertó una cánula para anestesia endotraqueal y se realizó anestesia general. Si el paciente ha tenido una traqueotomía, la cánula traqueal debe reemplazarse con anestesia local o anestesia de la superficie traqueal. 2. Posición En la posición supina, la cabeza está sesgada hacia un lado y ligeramente extendida. Elija una cuerda vocal que se fije por más tiempo y tenga un lado más severo para la cirugía. 3. Incisión Se realizó una incisión oblicua a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, y el borde superior del cartílago tiroideo superior se colocó en el borde inferior del cartílago anular. Cortar la piel, el tejido subcutáneo y el platisma. 4. Exponer el borde posterior de la tiroides La piel y el tejido subcutáneo se separan de un lado a otro a lo largo de la incisión. El borde anterior del músculo esternocleidomastoideo se tira hacia atrás, y la escápula y los músculos del esternón se empujan hacia adelante. El músculo de la glándula tiroides se une al borde frontal del cartílago tiroideo, y el músculo faríngeo se une al borde posterior del cartílago tiroideo. . En el extremo inferior de la incisión, la articulación en forma de anillo del cartílago tiroideo y el cartílago anular pueden verse como un marcador importante para la operación quirúrgica. La laringe se tira ligeramente hacia el lado opuesto, desde el borde superior del cartílago tiroides, hasta el anillo, y el músculo faríngeo inferior y el perichonum se cortan perpendicularmente a lo largo del borde posterior del cartílago tiroideo. No dañe el cartílago. 5. Separar la articulación del anillo y exponer el cartílago sacro Se usó un separador para hacer una incisión a lo largo del pericondrio, y el músculo faríngeo inferior se separó debajo del pericondrio hasta el borde posterior del cartílago tiroideo. Luego, use el separador para separar sin rodeos la articulación del anillo (Fig. 9.6.4.1.2.25), el margen posterior del cartílago tiroides está libre y el borde posterior del cartílago tiroides se empuja hacia adelante con el gancho, a lo largo del lado del cartílago anular, y se separa verticalmente de la armadura del anillo. El músculo de la cresta ilíaca posterior y el músculo de la cresta ilíaca se cortan en el cartílago sacro, y el pericondrio en el cartílago sacro se corta para exponer el cartílago sacro. 6. Separación del cartílago falciforme El cartílago sacro se separa debajo del pericondrio mediante un separador, se separa la articulación del tobillo y se cortan los pliegues vocales del cartílago sacro. Se retiene una pequeña pieza de cartílago en el tejido para evitar que la sutura se deslice y evitar daños en la mucosa de la laringe. Retire el cartílago sacro. 7. Las cuerdas vocales se fijan externamente al cartílago tiroides. Cuando no se ha resecado el cartílago sacro, se puede extraer una sutura en el medio del cartílago sacro, y el cartílago sacro se tira hacia afuera y hacia abajo, lo que ayuda a ver la posición del pliegue vocal. Use una aguja curva con un intestino delgado o hilo de nylon para atravesar o evitar las cuerdas vocales debajo de la mucosa, incluidas las fibras musculares de las cuerdas vocales y las fibras musculares de las uñas. El sitio de inserción de la aguja debe estar en los pliegues vocales posteriores, haciendo que la mucosa se mueva hacia afuera. . Si la parte que perfora la aguja está demasiado hacia adelante, es fácil hacer que la parte de la membrana de la cuerda vocal se mueva demasiado y afecte el sonido; si la parte que perfora la aguja está demasiado hacia atrás, la cuerda vocal del cartílago sacro se rotará internamente y la glotis no es grande. Tire de la sutura hacia afuera y la ligadura alrededor de la esquina inferior del cartílago tiroides. Se restablece el cuerpo laríngeo, se tira de la sutura debajo del laringoscopio directo o el laringoscopio de fibra, y se observa el grado de migración de la cuerda vocal, y la cuerda vocal se mueve hacia afuera de 4 a 5 mm. La sutura está ligada y fija. La fijación de la sutura en la esquina inferior del cartílago tiroideo puede causar que las cuerdas vocales desplazadas externamente sean más bajas que las cuerdas vocales contralaterales, lo que resulta en aspiración y vocalización deficiente. Por lo tanto, se ha sugerido que la sutura se puede fijar en la porción correspondiente del ala del cartílago tiroideo para evitar los problemas anteriores. 8. Sutura incisión Se suturó el músculo flema inferior y se suturaron a su vez el tejido subcutáneo y la piel. Se coloca una tira de drenaje en la herida. Complicacion 1. El tejido de granulación puede ocurrir en la parte posterior de la cavidad laríngea, que es causada por el daño de la mucosa laríngea o la sutura a través de la mucosa laríngea. El tejido de granulación se puede extraer con láser bajo un laringoscopio directo o un laringoscopio de fibra. 2. Después de la operación puede ocurrir edema laríngeo o laringitis, en casos severos, puede ocurrir necrosis del cartílago, que puede ser causada por una lesión en la mucosa laríngea y una infección durante la cirugía. Se deben administrar suficientes antibióticos antes y después de la cirugía para prevenir esta complicación. 3. Para los pacientes con enfermedad coronaria, la embolización puede ocurrir cuando se tira de la vaina carotídea durante la cirugía. 4. La tracción excesiva del cartílago tiroides en la operación puede causar distorsión de la faringe inferior y la parte superior del esófago, y es fácil de dañar cuando se corta el músculo faríngeo inferior.