Implante coclear para hipoacusia neurosensorial

Esta enfermedad es causada por la pérdida de audición o la pérdida causada por la disfunción sensorial en el oído interno. La audiometría de tono puro muestra más pérdida de audición de alta frecuencia, y puede desarrollarse a media y baja frecuencia. El umbral de audición de conducción aérea de frecuencia completa puede ser> 70dB, conducción ósea y curva de conducción aérea. Cerrar o coincidir Se puede identificar como una lesión coclear o poscoclear mediante la medición de la función auditiva supratral, la medición de la impedancia acústica y la audiometría de respuesta eléctrica. Lo siguiente introduce principalmente implantes cocleares artificiales (electrones). Los implantes cocleares también se conocen como cócleas electrónicas. En 1979, se inició el experimento con animales. En 1980, se usó la cóclea electrónica del tipo de encaje de cuero en la práctica clínica. Debido a la alta incidencia de infección postoperatoria, no se pudo usar durante mucho tiempo. En 1983, se utilizaron implantes cocleares inductivos de guía única domésticos. Un coclear de tres conductores se desarrolló en 1987. Sin embargo, los implantes cocleares domésticos se han eliminado temporalmente debido a problemas de calidad como la artesanía. En la actualidad, el implante coclear de 24 pulgadas de Cochlear en Australia se usa comúnmente en China, y algunos productos son utilizados por Austrian Medel y American ABC (Clarion). El implante coclear convierte la energía acústica en una oscilación eléctrica (onda modulada en amplitud) a través de un procesador de sonido de voz en vibración, la transmite al transmisor a través de un cable de alta frecuencia, y la induce al receptor en el cuerpo, que se reduce a una corriente de audio biológico, y se implanta en el tambor. Los electrodos estimulan el nervio auditivo para que el humano escuche el sonido. Ya en 1780, Volta insertó dos varillas de metal en sus oídos, y la cabeza fue golpeada cuando se encendió la corriente, seguida de un sonido similar al de la ebullición del líquido del pegamento. A finales del siglo XIX, el fundador del síndrome del absceso del ápice, Gradenigo, descubrió que la estimulación eléctrica del oído causaba una sensación de sonido. En 1930, el trabajo de los descubridores del potencial microfónico coclear Wever y Bray despertó interés en el estudio de la audición artificial. En 1937, Stevens, Jones y Flottorp colocaron un par de electrodos sobre la piel de la aurícula y el canal auditivo externo. Cuando se utilizó la corriente de frecuencia de audio, se escuchó el mismo sonido que la frecuencia de estimulación. Llamaron a este fenómeno un sonido eléctrico. (electrofónico) Este tipo de audición en realidad es causado por el efecto de silbido capacitivo entre el electrodo y la superficie de la piel. Es causado por la vibración de la vibración de la conducción ósea de gas a la cóclea. Solo se encuentra en la función normal de la cóclea, por lo que no tiene valor de aplicación para el tratamiento del esputo. En 1957, se publicaron los resultados del estudio de la estimulación eléctrica del nervio craneal VIII por parte del cirujano francés Eyries y el ingeniero Djourno. Realizaron una cirugía extensa en un paciente con colesteatoma y luego conectaron el electrodo de trabajo al nervio auditivo restante después de la cirugía. El electrodo no activo se colocó en el diafragma y el paciente podía escuchar el sonido al aplicar corriente. Esta es la primera vez que se usa la audición artificial. La estimulación eléctrica del dispositivo produjo un intento auditivo exitoso, que abrió el preludio a la aplicación de tecnología electrónica para simular la función coclear. En la década de 1960, Dogle, Simmons y otros aplicaron diferentes dispositivos y métodos artificiales a pacientes sordos. La investigación detallada y los grandes casos de Michelson, House, Bilger y otros después de la década de 1970 promovieron aún más el desarrollo de esta tecnología. A fines de la década de 1970 y principios de la década de 1980, se formó el período pico de los implantes cocleares. En la actualidad, los implantes cocleares se han llevado a cabo en muchas ciudades grandes de China, y los resultados de la implantación y postoperatorios han alcanzado el nivel avanzado internacional. La implantación coclear puede causar neurodegeneración extensa, hiperplasia del tejido conectivo fibroso y formación de hueso nuevo, lo que ha sido confirmado por los resultados de la sección de tejido tibial animal y postoperatorio, pero esto no afecta el efecto de los implantes cocleares. . Existen muchos tipos, materiales y técnicas para los implantes cocleares en el extranjero, incluidos los electrodos de guía única, 4 guías, 6, 8, 12 o incluso 22 cables y 24 cables y el sistema magnético externo. Esto último se aplica a pacientes con audición residual y los electrodos se implantan en la membrana timpánica y la adhesión de la baqueta. Los implantes cocleares que se usan ampliamente en el mundo y tienen un gran impacto son producidos principalmente por Cochlear de Australia, Clarion de los Estados Unidos y MED EL de Austria. El uso actual de China de más productos es la compañía australiana Cochlear. Los materiales para implantes cocleares incluyen polímeros, metales y biocerámicas, pero los materiales utilizados como electrodos deben tener una alta conductividad eléctrica, sin electrolitos ni gasificación. Actualmente, solo las aleaciones de platino y platino-rodio pueden cumplir estos requisitos. Los implantes cocleares utilizan actualmente el abordaje timpánico mastoideo posterior. Tratamiento de enfermedades: sordera Indicación Implante coclear de pérdida auditiva neurosensorial para: 1. La pérdida auditiva binaural o la sensibilidad auditiva del umbral auditivo por encima de 90dB. 2. Después del idioma, pacientes adultos o niños mayores de 1,5 años. 3. El potencial microsónico de la cóclea desaparece y no hay malformación congénita del oído interno. 4. La estabilidad emocional, la inteligencia normal, puede cooperar con entrenadores post-lingüísticos. 5. La salud general es buena. Contraindicaciones 1. Espasmo neurológico causado por lesiones poscocleares, como el neuroma acústico postoperatorio. 2. Sordera con prueba de estimulación eléctrica negativa. 3. Aquellos con antecedentes de enfermedad mental. 4. Hay lesiones infecciosas en el oído medio. 5. Use un audífono de alta potencia para escuchar el sonido. 6. Hay enfermedades infecciosas obvias en la nariz y la garganta. Preparación preoperatoria 1. Primero, se debe informar al paciente sobre el papel de la operación y la condición auditiva postoperatoria, estar dispuesto a aceptar la operación a regañadientes y explicar a los miembros de la familia los problemas relevantes, especialmente la arduidad del entrenamiento del lenguaje postoperatorio, para obtener pacientes y familiares adecuados. Cooperar 2. Inspeccione cuidadosamente el implante, incluidas sus propiedades de sellado. 3. Examen preoperatorio detallado, que incluye la función hepática y renal, estado cardíaco y pulmonar, etc., examen especial que incluye fotografía de rayos X de tibia, tomografía computarizada, resonancia magnética, prueba de función vestibular, prueba de estimulación eléctrica con baquetas, examen completo de audiología y nariz, Examen físico de la faringe y el oído. 4. Opere la oreja, afeite el cabello o afeite el costado del cabello, administre antibióticos con anticipación. 5. El canal auditivo externo anterior recibió etanol al 3% de ácido bórico durante 3 días antes de la cirugía. 6. Prepare y administre de acuerdo con los requisitos de anestesia general. Procedimiento quirurgico Incisión Incluyendo la incisión posterior y la incisión del tobillo, la incisión del arco se realiza en la parte posterior de la oreja. La incisión es de 2.0 a 2.5 cm desde el surco posterior, hasta la punta de la mastoides, y el borde superior de la aurícula superior está unido a la fascia. El colgajo se separa hacia adelante y hacia atrás; la fascia, el músculo y el recubrimiento óseo se cortan detrás de la incisión en la piel, y la superficie del hueso es profunda, y los lados superior e inferior de la línea plana y la pared inferior del canal auditivo externo son respectivamente superior e inferior. 2. Separación Use un separador para separar los huesos anterior y posterior, y exponga el borde exterior de la pared posterior del canal auditivo externo y la pared posterior del canal auditivo externo. La punta de la punta mastoidea se expone hacia abajo y la línea sacra se expone hacia arriba. La línea de la punta mastoidea y la superficie craneal posterior del húmero. 3. Contornear el mastoideo Igual que "cirugía radical radomo". En la medida de lo posible, la pared posterior del canal auditivo externo se adelgaza, pero no debe usarse para evitar la exposición del tejido blando del canal auditivo externo a la cavidad quirúrgica. 4. Abra la pared exterior del tambor. La pared ósea se retira con una broca densa y una broca de diamante frente a la sección inicial de la sección vertical del nervio facial, debajo del hueso del yunque y dentro del nervio timpánico, y la pared lateral exterior del tambor se abre para revelar la cresta de la ventana redonda, el abultamiento del cono, el alféizar de la ventana vestibular y El borde posterior de la baqueta. Taladre un agujero en el borde inferior delantero de la ventana del caracol con una broca de diamante de 1 mm, abra la parte inferior de la cóclea y la pared exterior del tambor, e ingrese al escalón del tambor para insertar el electrodo de trabajo del implante coclear. Para evitar lesiones accidentales en el nervio facial, lo mejor es rectificar primero el contorno de la sección vertical del tubo del nervio facial, y luego quitar la pared lateral externa del tambor frontal y el lado frontal del tambor, revelando el alféizar de la ventana redonda, primero retire la parte inferior del hueso del yunque y el canal semicircular externo antes del bulto La pared lateral de la parte lateral del segmento vertical hasta que se revela el canal del nervio facial. Es mejor no abrir el tubo óseo para evitar la parálisis facial. 5. Rectifique la cavidad ósea que alberga el receptor y el túnel a través del electrodo. Según el tamaño del receptor, la cavidad ósea se rectifica en el cráneo por encima del borde superior de la aurícula para acomodar el receptor. Es preferible mantener la delgada pieza de hueso separada de la duramadre. Se perforan dos agujeros en ambos lados de la cavidad ósea para fijar el receptor. Se forma una ranura debajo de la cavidad ósea para abrirse en la cavidad mastoidea de modo que el electrodo pase a través de ella. 6. Coloque el receptor y el electrodo. Los dos electrodos se insertan en la cavidad mastoidea desde la ranura, y el receptor se coloca en la cavidad ósea.El electrodo de trabajo se coloca desde la cavidad timpánica posterior hasta el orificio externo del ventilador timpánico anterior y posterior, y se introduce en el paso timpánico. Alimente, hasta la profundidad requerida, cierre los poros alrededor del electrodo con músculo o fascia y fije el electrodo. Después de colocar el electrodo de trabajo en el paso del tambor, debe encenderse para detectar su estado funcional. Si hay alguna anormalidad, el electrodo de trabajo debe ajustarse para cumplir con los requisitos. El electrodo no activo pasa a través del surco del cráneo y luego gira hacia el frente y se coloca entre el periostio de la tibia y la placa ósea. 7. Costuras y vendajes de heridas. El canal auditivo externo se llena con una gasa de yodoformo, la herida se cubre con una gasa estéril y el vendaje se envuelve con una sola oreja. Complicacion 1. Sangrado local: si hay un hematoma subcutáneo, debe eliminarse para prevenir la infección. 2. Mareos: algunos pacientes pueden tener mareos y temblores. 3. Lesión del nervio facial: cuando se abre la pared externa del tambor, la sección vertical del nervio facial se lesiona, causando parálisis facial o, debido al mal aislamiento del electrodo, el contacto con el nervio facial, causando espasmo facial al comenzar. 4. Otitis media, mastoiditis: principalmente debido al daño de la pared posterior del canal auditivo externo, el electrodo también está dañado por el tejido blando del canal auditivo externo, también visto en la disfunción de la trompa de Eustaquio. 5. Meningitis: la infección secundaria puede ser causada por laberintitis o lesión accidental de las meninges. 6. Disfunción coclear: principalmente hay dislocación del electrodo, la capa de aislamiento del electrodo está dañada, infiltración de fluido corporal, falla del circuito del receptor. 7. Protuberancia del implante coclear: el receptor se levanta principalmente debido al desarrollo del cráneo, y el receptor se vuelve a operar si es necesario.