descompresión del nervio facial

El objetivo principal de la descompresión del nervio facial es exponer el nervio facial y aliviar su presión, mejorar el suministro de sangre y promover la recuperación de la función del nervio facial. El abordaje quirúrgico debe determinarse de acuerdo con la ubicación de la lesión del nervio facial. Cuando existe la función auditiva y vestibular, el nervio facial puede alcanzar la sección timpánica a través del canal auditivo y el abordaje timpánico; desde la incisión posterior, la cavidad timpánica y el nervio facial mastoideo quedan expuestos a través del mastoides; craneal El enfoque de la fosa media puede exponer el segmento del canal auditivo interno y el segmento del laberinto; el laberinto posterior puede alcanzar el nervio facial de la fosa craneal posterior; a través del enfoque combinado de la fosa mastoidea y craneal, se puede realizar la descompresión completa del nervio facial para preservar la función auditiva y de equilibrio; Los pacientes que han perdido su función vestibular pueden exponer el nervio facial a través del laberinto. Tratamiento de enfermedades: lesión del nervio facial Indicación La descompresión del nervio facial es adecuada para la parálisis de Bell, el herpes zoster, las fracturas tibiofibulares y como un paso en otros procedimientos neurológicos. La descompresión solo es adecuada para casos en los que la probabilidad de recuperación natural es pequeña y la mayoría de los aneurismas permanecen intactos. Contraindicaciones 1. El músculo no tiene tensión y no responde a la corriente continua. El electromiograma no tiene actividad eléctrica aleatoria ni potencial de fibrilación, lo cual es una contraindicación para toda cirugía de tronco del nervio facial. 2. Los pacientes con otitis media aguda en 2 semanas pueden ser tratados de forma conservadora. Si la parálisis facial se inicia 10 días después, puede tratarse de edema del nervio facial, inflamación del tubo óseo y no cirugía, sin embargo, si el CAP del electroencefalograma es> 90%, se debe considerar la descompresión. 3. Fractura tibial, si la condición es crítica después de la lesión, debe basarse en salvar vidas, y la operación de reparación del nervio facial debe realizarse después de que la condición general del paciente sea estable. 4. Pacientes con enfermedad cardíaca y pulmonar severa, pacientes diabéticos o ancianos y enfermos y atrofia muscular progresiva y enfermedades de la sangre. Preparación preoperatoria 1. Hacer un buen trabajo de interpretación preoperatoria del paciente. 2. Afeite el cabello en un rango de aproximadamente 6 a 9 cm antes y después de la oreja, y la paciente está lamiendo el nudo. Enfoque transcraneal, afeitarse todo el cabello. Si se va a trasplantar el nervio, la piel se prepara en el sitio del nervio, y generalmente se toma el nervio del oído ipsilateral o el nervio cutáneo medial contralateral o el nervio sural ipsilateral. 3. Limpie la aurícula y el canal auditivo externo. 4. Según el sitio de la lesión del nervio facial, se selecciona el método quirúrgico. Se selecciona el abordaje quirúrgico. Si la lesión se encuentra en el triángulo cerebellopontino, el canal auditivo interno, el laberinto del nervio facial y el ganglio geniculado, según la situación, el laberinto, la fosa posterior o craneal El enfoque de fosa; se puede acceder a 2 secciones timpánicas del nervio facial, sección mastoidea, a través del canal auditivo externo o mastoideo; 3 área de la glándula parótida, acceso directo fuera del húmero. Según la neuropatía facial, se puede realizar la descompresión del nervio facial, la anastomosis del nervio facial, el trasplante del nervio facial y la anastomosis del nervio sublingual del nervio facial. 5. Antes de la operación, 1 día antes de acostarse y antes de ingresar a la sala de operaciones, cada porción de fenobarbital 0.09g, alérgica al fenobarbital, puede tomar Xixi (Dingding) 5mg (a discreción de los niños o no). 6. Anestesia general, enema de agua jabonosa antes de la cirugía, ayuno por la mañana, sin agua. Una hora antes de la cirugía, se inyectaron 0,5 mg de sulfato de atropina por vía subcutánea (niños según el consejo del médico). 7. Aplique antibióticos antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La descompresión del nervio del canal auditivo externo es adecuada para el segmento horizontal del nervio facial esclerosante, como lesiones quirúrgicas y fracturas. De esta forma, se eliminaron los fragmentos óseos y la descompresión. El daño de la vaina debe eliminarse y cubrirse con periostio o fascia. (1) Incisión: haga una incisión en el canal auditivo o una incisión en el oído. (2) Separe la piel del canal auditivo, voltee el colgajo del canal auditivo y la membrana timpánica, y exponga la cavidad del oído medio. (3) Use el osteótomo o un taladro eléctrico para agrandar el borde del canal auditivo externo hacia arriba y hacia atrás, y retire la pared lateral exterior del tambor superior. La articulación del yunque, el hueso largo del yunque, el proceso similar al frijol y la articulación del yunque, el tallo del martillo y la protuberancia corta, la tibia y el vestíbulo son visibles. La ventana y la ventana redonda y el segmento timpánico del nervio facial del tubo óseo, y luego expanden el segmento mastoideo del nervio facial visible del tubo óseo. Preste atención para evitar una comunicación excesiva con la cámara de aire mastoidea, a fin de no formar una gran cavidad, y es fácil infectarse en el futuro. (4) Cirugía del nervio facial del abordaje del canal auditivo externo, si el hueso auditivo ha sido dañado por inflamación o cirugía, la operación es más fácil; si el hueso auditivo está intacto, para exponer completamente el segmento timpánico del nervio facial, el separador se usa para separar la articulación del yunque y liberar la articulación del yunque. El yunque se retira con un ganchillo y el yunque se reposiciona después de la cirugía. También se extrae el hueso del yunque, se corta el hueso del martillo, este método expone el segmento timpánico, la pérdida auditiva postoperatoria, la osteointegración de la membrana timpánica o el uso de una columna ósea autóloga o alogénica para conectar el vástago del martillo y la cabeza humeral para realizar la reconstrucción de la cadena osicular. (5) Exposición del segmento de la cavidad timpánica facial: se extrae el yunque y se expone claramente el tubo facial de la cavidad timpánica del nervio facial, y se realizan diferentes tratamientos según la condición de la lesión. Si hay un hundimiento o un hueso roto para comprimir el nervio facial, retire con cuidado el hueso roto con una pequeña cáscara. El tubo del nervio facial segmentario pélvico es delgado y la pared ósea se despega de la sección del cono al canal semicircular externo con una cureta pequeña o un distractor para exponer el nervio facial. La vaina del nervio debe examinarse en busca de ruptura y si hay compresión ósea o herida punzante en las proximidades. La vaina del nervio facial puede ser edematosa o engrosada o sobresalir del hueso. Si la parálisis facial ha sido larga, el nervio es edema, pero se vuelve más delgado, la superficie es áspera o hay fibrosis del tejido nodular, y hay un signo de degeneración atrófica, como tejido de granulación alrededor, primero se debe eliminar por completo. (6) Incisión de la vaina del nervio: desde el ganglio geniculado, la vaina del nervio facial se corta hasta la sección del cono. (7) Cavidad de cirugía cerrada: si la cadena osicular necesita ser reconstruida, la cadena osicular debe reconstruirse primero. El colgajo del canal auditivo y la membrana timpánica se reposicionaron.Si hubo una rotura de la membrana timpánica, el tejido conectivo se tomó inmediatamente para la reparación de la membrana timpánica. Se coloca una esponja de gelatina en la superficie de la membrana timpánica, la gasa de yodoformo se introduce en el canal auditivo externo, 2. Descompresión nerviosa en el pavimento Descompresión nerviosa La mayoría de los pacientes se sometieron a un enfoque mastoideo para la descompresión del nervio facial, que tiene un amplio campo de segmentos nerviosos timpánicos y mastoides. Primero se realiza el procedimiento de cierre y se preserva la integridad del canal auditivo externo y la membrana timpánica. La cripta del nervio facial puede ingresar a la cavidad timpánica posterior, y se puede ver el segmento timpánico del nervio facial y el segmento mastoideo. Además del uso del abordaje del canal auditivo externo para la mastoides esclerosante, generalmente se debe usar el abordaje mastoideo. Este enfoque mantiene la ubicación anatómica normal y la función fisiológica del oído medio y es adecuado para pacientes con buenas funciones auditivas y de equilibrio. (1) Incisión: la incisión detrás de la oreja está a 0.5-1.0 cm del borde posterior de la aurícula y se hace una incisión en forma de arco desde el extremo superior de la fijación de la aurícula hasta la punta del mastoides para llegar a la superficie del hueso. (2) mastoidectomía simple: de acuerdo con el procedimiento de cirugía mastoidea con un taladro o hueso para extraer la pared ósea mastoidea, abrir el seno sinusal, moler la pared posterior del canal auditivo externo y expandirse hasta la entrada del seno, exponer el canal semicircular horizontal y el yunque La protuberancia corta, el espasmo del segundo músculo abdominal del seno sigmoideo, la fosa craneal media y la placa cerebral de la fosa posterior, durante la cirugía, no dañan el proceso corto del hueso del yunque, para no afectar la audición. (3) segmento timpánico del nervio facial expuesto: se puede acceder a través de la cripta del nervio facial, esta cripta es un área triangular, el exterior es el nervio timpánico, la parte medial del nervio facial es la parte medial de la mastoides y el yunque es la parte superior. Una vez que la cripta está completamente expuesta, se puede ver el abultamiento del cono y la articulación del yunque, la ventana vestibular, la ventana redonda, la espátula y el canal umbilical timpánico facial. Se puede acceder al abordaje del nervio facial entre la espátula y el ganglio geniculado entre el yunque, el canal semicircular externo y la fosa craneal, aquí se debe prestar atención al nivel de preservación y preservación de la ampolla del canal semicircular anterior. Descompresión de la cavidad timpánica del nervio facial, la parte delgada del hueso puede extraerse del nervio facial y girar hacia la espátula en el interior del arco del hueso del yunque (arco posterior), y luego perforarse a lo largo del extremo de la sección timpánica del nervio facial expuesto. Después de moler los huesos hacia atrás y hacia abajo, puede ver el cono del nervio facial, el nervio timpánico, el segmento mastoideo y el orificio del tallo. La mayoría de los autores creen que este camino es mejor que el abordaje transfascial convencional (Kettel). El abordaje timpánico posterior no abre el canal auditivo externo, no toca la membrana timpánica, no afecta la cadena osicular, no deja la cavidad mastoidea abierta después de la cirugía, después de la cirugía. Cura rápidamente. Sin embargo, en pacientes con gasificación mastoidea deficiente, el campo de visión es pequeño, la operación es difícil y el nervio facial se daña fácilmente. (4) La exposición del segmento vertical del nervio facial, además de la vía de la cripta del nervio transversal, la sección vertical del nervio facial también se puede pulir hacia arriba a través de la cavidad del tallo. Use un cincel o un taladro eléctrico para afilar la punta mastoidea, ingrese al segundo surco del músculo abdominal desde la pared posterior de la mastoides y una estructura ósea en forma de embudo en la pared posterior del canal auditivo proximal, que es la abertura del tallo y el nervio facial desde aquí. Deja los pómulos. A lo largo del tallo, la broca de diamante se usa hacia arriba y el tubo del nervio facial se adelgaza gradualmente. La pared del tubo es cáscara de huevo para maximizar la exposición del nervio. Las paredes óseas anterior y posterior del nervio facial mastoideo se muelen primero en una ranura para exponer el nervio facial. Sendero El nervio facial es profundo en esta sección y debe ser rectificado bajo el microscopio operativo. Si ve sangrado en la pared ósea, puede usar cera ósea para llenar el sangrado. Al moler el canal semicircular externo, tenga cuidado de no dañar el yunque. El canal del nervio facial es más delgado y la posición del nervio es menos profunda. Preste especial atención para evitar dañar el nervio. Si la pared del hueso es extremadamente delgada y de color azul claro o si la pared está dañada, el nervio inferior es visible. El taladro eléctrico debe estar desactivado. Use una cureta pequeña o un separador mediano para agrandar gradualmente la pared del tubo hasta que quede expuesto todo el nervio. Evite que la superficie convexa de la cureta presione el nervio facial. (5) Incisión de la vaina del nervio: desde el tallo del tallo hasta el canal semicircular externo, el pequeño cuchillo de catarata o un cuchillo McHugh especial para cortar la vaina del nervio, completamente descomprimido, no dañe las arterias del tallo y las venas durante la operación. Debido a la simple apertura del tubo del nervio facial, el nervio inflamado todavía está comprimido por la vaina inelástica, por lo que la incisión de la vaina del nervio es muy importante para el tratamiento de la parálisis facial isquémica. En los casos de otitis media supurativa, la infección es más grave. Si no hay un edema obvio en el nervio, algunas personas no recomiendan la incisión de la vaina para prevenir la fibrosis debido a una infección a largo plazo. Sin embargo, algunas personas recomiendan que la vaina también se retire al mismo tiempo. Se considera que la cantidad de antibióticos se inspecciona directamente después de la incisión de la vaina, y se realiza una descompresión suficiente, y no hay daño obvio en las fibras nerviosas. Si se descubre que una pequeña parte del haz nervioso está rota, la mayoría de ellas están intactas, y el haz nervioso roto puede recortarse para que los haces nerviosos rotos puedan alinearse mutuamente. Si el daño nervioso es grave, el nervio facial debe considerarse para resección y de extremo a extremo. Anastomosis o injerto de nervio. (6) Cavidad de operación cerrada: después de descomprimir el nervio facial, lave minuciosamente el hueso y la sangre en la cavidad de succión con solución salina y cubra el nervio facial expuesto con una fascia o una esponja de gelatina. Si se trata de una cavidad quirúrgica abierta, use la membrana timpánica del tímpano. El colgajo cubre el nervio facial, la entrada del seno sinusal y la cavidad timpánica.Si es necesario, la capa de fisura se toma desde el lado interno del muslo para cubrir el área del defecto de la cavidad mastoidea, y la gasa con yodoformo se usa para llenar la cavidad. El tejido blando y la piel de la incisión se suturan en capas con intestino o seda. 3. La descompresión intracraneal del nervio de la fosa puede preservar la función de la cóclea y el vestibular, para pacientes con parálisis facial con buena audición y función vestibular, y ganglios ginecológicos, laberinto y neuropatía auditiva medial. En el enfoque de la fosa transcraneal, el segmento del canal auditivo y la cirugía del nervio facial del segmento laberíntico también se pueden combinar con el proceso mastoideo para realizar la descompresión del nervio facial o para reparar el trauma del nervio facial en el segmento proximal de los ganglios genéricos. (1) Incisión: haga una incisión de 2 cm por delante del trago, verticalmente hacia arriba, a 4 cm en la rueda del oído, la incisión es de 6 cm de largo. Brackmann cambió la incisión, no solo la cicatriz postoperatoria era pequeña, sino que la incisión intraoperatoria se estiró sin tensión y el colgajo se suturó al frente con un hilo de seda para agrandar el campo. (2) Exposición de la ventana de construcción ósea esquelética: la piel, el diafragma y el periostio se separan sin rodeos después de la incisión, se colocan en un retractor automático, en la dirección de la fibra muscular, y la fascia temporal se une al arco cigomático y paralelo al arco cigomático. Abierto, en ángulo recto a la dirección de las fibras diafragmáticas. Use un taladro para abrir la placa rectangular, o taladre un pequeño orificio en cada una de las cuatro esquinas para formar una aleta ósea de 4 cm × 4 cm. La parte periférica puede ser aserrada por una sierra de alambre y cortada en aletas de hueso cuadradas para crear una ventana de hueso. La ventana ósea se encuentra en la parte frontal del eje vertical del canal auditivo externo, por encima de la cresta ilíaca, y el borde inferior de la ventana ósea está lo más cerca posible del arco cigomático y su línea de extensión. (3) Retire el colgajo óseo: después de separar el colgajo óseo de la duramadre con un dispositivo de disección romo, el colgajo óseo puede levantarse suavemente. El colgajo óseo 2/3 está frente al canal auditivo externo. El sangrado del colgajo óseo puede detenerse con cera ósea y las meninges en la superficie de las meninges. El sangrado de la rama arterial se puede detener mediante la coagulación bipolar. Tenga cuidado de no rasgar las meninges. (4) Coloque el retractor meníngeo House-Urban o el retractor recto y la placa del cerebro para levantar las meninges del fondo de la fosa craneal. Se coloca una placa de tracción o una placa de presión cerebral entre las meninges y la pared ósea. (5) Después de que se levanta la meninge, hay tres signos importantes en el medio de la fosa craneal, a saber, la arteria meníngea media, el nervio superficial y la protuberancia arqueada. Lo más importante es que la arteria meníngea media está expuesta desde la columna vertebral y corre por la superficie de las meninges. Es el signo más básico de la cirugía de fosa craneal. En el aspecto posterior de la arteria meníngea media, el nervio superficial es un nervio poco profundo, que se extiende entre las meninges y la parte inferior de la fosa craneal. La protuberancia arqueada se separa hacia atrás y es un signo del canal semicircular anterior. La separación de las meninges no debe ser demasiado profunda para evitar daños en el seno superior. Después de la separación de las meninges entre las protuberancias arqueadas y la arteria meníngea media, se debe tener cuidado de no dañar los ganglios ganglionares expuestos, que están ausentes en 5% a 15% de los casos. (6) De adelante hacia atrás a lo largo del nervio poco profundo de la roca, el hueso se rectifica con un taladro de diamante para exponer el ganglio geniculado. Si el hueso está defectuoso, el hueso no es necesario, el nervio está expuesto y el nervio no está dañado. . El taladro también se utiliza para moler la parte superior del canal auditivo interno y el hueso en su interior para exponer los nervios faciales del laberinto y el canal auditivo interno. Se debe tener cuidado para evitar daños en la cóclea en el frente y el canal semicircular en la pared posterior. La tapa timpánica debe abrirse cuidadosamente en la cavidad timpánica superior para extraer algunos huesos del exterior del ganglio geniculado, y se puede ver la cavidad timpánica facial. Continúe usando el taladro de diamante en el canal auditivo interno, lo que muestra que la sección perdida continúa puliendo el canal auditivo interno. (7) Después de exponer los nervios faciales del segmento laberíntico y el canal auditivo interno, la vaina del nervio y el canal auditivo interno se cortaron con un pequeño cuchillo de catarata o un bisturí afilado para la descompresión. (8) cavidad de cirugía cerrada: se ha abierto el canal auditivo interno, para evitar fugas de líquido cefalorraquídeo, se puede llenar con diafragma. Si la tapa timpánica está abierta, la tapa timpánica se puede cerrar con fragmentos óseos y fascia. Complicacion 1. Sondeo Las razones son: (1) Perforación de la membrana timpánica, lesión accidental al separar la pared posterior del canal auditivo externo o la cavidad timpánica, si hay perforación reparada con fascia. (2) En la operación, el yunque o el hueso del martillo se pueden utilizar para facilitar la descompresión de la cavidad timpánica del nervio facial.Después de completar la descompresión, se debe realizar la reconstrucción de la cadena osicular. (3) La duramadre se hunde a través del defecto del capuchón timpánico, lo que dificulta la función de la cadena osicular. El capuchón timpánico se reconstruye con fragmentos óseos y fascia después de cerrar el canal auditivo interno y cubrir el nervio facial después de una cirugía intracanal o incisional del nervio facial. 2. Pérdida auditiva neurosensorial causada por una lesión intraoperatoria, vestibular o cóclea, o vibración transmitida al oído interno debido a la extracción de hueso alrededor del incus. Para evitar daños en el oído interno, la cripta del nervio facial avanza y, si es necesario, puede nadar lejos de la articulación del yunque. 3. La fuga de líquido cefalorraquídeo es causada principalmente por la fuga de líquido cefalorraquídeo a través de la fosa craneal media hasta la rotura dural. La cavidad local causada por la grasa de la pared abdominal, la fascia diafragmática o la cirugía de llenado de grasa en la fascia y el muslo puede prevenir esta concurrencia. Síntomas 4. Parálisis facial permanente Es el resultado de la incapacidad del nervio degenerado para regenerarse. Se puede corregir con una faja o un estiramiento facial. 5. Movimiento articular Estas son las secuelas de la división axonal durante el proceso de regeneración nerviosa degenerativa o el hallazgo de un tubo distal del axón por parte de algunos axones. Sin embargo, este ejercicio es generalmente leve y no causa deformidades faciales. Actualmente no existe una terapia efectiva. 6. Regeneración nerviosa de la degeneración de la contractura muscular facial Después de la dominación de los músculos, algunos músculos faciales a menudo tienen diferentes grados de contractura. A menudo se expresa como área nasolabial. Esta contractura solo se nota cuando el lado sano puede moverse libremente. Los dos lados de la cara permanecen simétricos en reposo, por lo que no hay necesidad de tratamiento. 7. Las sacudidas faciales y el esputo que recuperan la inervación del músculo facial a veces pueden tener parálisis permanente, el encendedor se manifiesta como sacudidas de los párpados y la manifestación severa de un espasmo paroxístico severo de todo el lado afectado. Se desconoce la causa de la enfermedad y actualmente no existe un tratamiento específico. Algunas personas usan la terapia de inyección de toxina botulínica tipo A es efectiva. 8. Las lágrimas de cocodrilo también se conocen como síndrome de lágrima o síndrome de Bogorod. Debido a la fractura de la base del cráneo, la lesión quirúrgica y el síndrome de Hunt, el ganglio geniculado se daña y, una vez que se restaura la función, el paciente puede derramar lágrimas cada vez que come, lo cual es permanente y limitado al lado temporal. Esto es causado por los impulsos nerviosos secretados por la glándula parótida hacia la glándula lagrimal. Los errores de conducción impulsiva pueden ser causados por la reentrada de las fibras nerviosas parótidas en la ruta, lo que constituye la conexión entre el nervio superficial y el plexo timpánico. Bu Guoxian (1994) informó que el tratamiento conservador del cierre del nervio esfenopalatino, 6 meses sin reducción, puede cortarse quirúrgicamente el nervio timpánico y el nervio timpánico, o cortar el nervio ductal. No existe tal fenómeno después de la cirugía para cortar el gran nervio superficial. 9. Daño del nervio dinamita Debido a que el nervio timpánico entra en la cavidad timpánica y camina entre el vástago del martillo y el pie largo del yunque, es fácil dañar el nervio en la operación timpánica, y el nervio timpánico no debe estar excesivamente involucrado durante la operación. Si interfiere con el campo, preferiría cortar. 10. La nueva lesión del nervio facial se refiere principalmente al agravamiento del daño nervioso en la descompresión del nervio facial. Afectando así la recuperación de la función neurológica postoperatoria. Evite quemaduras al usar un taladro eléctrico. Al acercarse al nervio facial, debe usar una broca de diamante para evitar golpear el nervio facial. Use un estimulador de nervio facial por un período de no más de 1 s para evitar quemar los nervios. En la operación debe evitarse la contusión del instrumento del nervio facial o dañar la vaina del nervio facial, especialmente en el edema del nervio facial, debe prestar más atención. 11. Lesión del bulbo yugular Cualquier cirugía sacra debe evitar que la vena yugular se dañe, especialmente al ingresar a la superficie interna del nervio facial mastoideo, el bulbo yugular puede elevarse a la superficie interna del nervio facial, a veces tan alto como el pie posterior del canal semicircular posterior. La lesión causa sangrado severo. 12. Lesión del seno sigmoideo Observe la posición anormal del seno sigmoideo, a veces debajo de la corteza mastoidea, a veces con una cámara de gas y una posición del seno sigmoide profundo. A veces, avanzar, casi cerca de la pared posterior del conducto auditivo externo, siempre debe prestar atención y, a menudo, enjuagar la cavidad quirúrgica para mantener despejado el campo quirúrgico. Pronóstico: los pacientes con descompresión del nervio facial experimentan parálisis facial y latidos poco después de la cirugía, y pueden reanudar gradualmente el movimiento espontáneo. Primero apareció la actividad oral, y luego los movimientos del labio superior, la nariz y el ojo cerrado se recuperaron gradualmente, y el movimiento de las arrugas recuperó lo peor, y a menudo fue incompleto, y hubo un movimiento articular. Después de los síntomas de la parálisis facial de Bell, el período de descompresión debe seleccionarse de acuerdo con los signos de recuperación de diversas reacciones eléctricas. La membrana timpánica permaneció intacta, y la pérdida auditiva postoperatoria fue de solo 10-15 dB antes de la cirugía, lo que no tuvo ningún efecto en la vida diaria y el trabajo. Parálisis facial traumática, si el nervio no está roto, retire el hematoma o las piezas óseas rotas y luego la descompresión, la mayoría de ellas comienzan a recuperarse de 10 a 90 días, y también se recuperan por completo en 4 a 6 meses o 1 año.