Laringectomía parcial horizontal y vertical

La laringectomía parcial horizontal y vertical es una laringectomía subtotal agrandada, también conocida como resección laríngea 3/4, que es principalmente adecuada para el cáncer supraglótico. Después de la resección laríngea 3/4, la primera etapa es reparada por tejido cercano. Se retiene parte o la totalidad de la función fisiológica de la laringe. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. En el cáncer glótico, el tumor invade un lado del tabique ventricular, la laringe, las cuerdas vocales, la epiglotis, la epiglotis o el cartílago, o el segmento anterior del compartimento contralateral. 2. El carcinoma de células escamosas laríngeas invade la pared lateral interna de la fosa piriforme en un lado, y la epiglotis con forma de tobillo y la parte facial de la epiglotis. Contraindicaciones 1. Las cuerdas vocales contralaterales, la laringe y el cartílago sacro han sido invadidos por el tumor. 2, el cartílago tiroideo tiene invasión de cáncer. 3, el tumor invade el área intertemporal. 4. El tumor se expande a la parte inferior del cartílago sacro (área posterior al asa). 5, el tumor se expande debajo de la glotis, más de 5 mm. 6. La brecha antes de la epiglotis se ve ampliamente afectada. 7, disfunción cardiopulmonar. Preparación preoperatoria 1, la preparación general es la misma que la división laríngea. 2, el uso de espéculo de fibra, video laringoscopio o laringoscopio microscópico para verificar completamente el área laríngea, subglótica, área del anillo posterior, biopsia paralela. 3, tubo de estómago permanente y catéter antes de la cirugía. 4, el rango de preparación del cuello, la parte superior del área submandibular, el lado superior alcanza el mastoideo, los dos lados alcanzan el lado posterior del cuello, el inferior llega al pecho superior, para preparar la disección de los ganglios linfáticos del cuello. Procedimiento quirurgico 1. Incisión En general, se realiza una incisión en forma de U semi, y el límite superior del lado afectado es más largo que el lado sano, es decir, se extiende desde el borde superior de un lado del músculo esternocleidomastoideo hasta el plano de la membrana del anillo hasta el lado opuesto al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Si se requiere una disección de ganglios linfáticos cervicales, se puede usar una incisión transversal en forma de Y, y se realiza una disección bilateral de ganglios linfáticos transversales con una incisión transversal doble en forma de Y. 2, levanta la aleta Levante la aleta junto con el platisma al plano sobre el hueso hioides. El colgajo se fijó con una sutura y el colgajo inferior se separó debajo del cartílago anular. 3, separación del músculo de la banda Separe y corte el músculo de la banda cervical anterior en la línea media. Si el ligamento debe ser reparado por el músculo de la banda, se preserva el músculo esternohioideo del lado enfermo, y el colgajo músculo-lengua esternohioideo se forma cuando la línea media se corta del hueso hioides. 4, capa de hueso externo de separación del cartílago tiroideo expuesto Después de que se cortó el músculo de la banda cervical anterior, se expuso el cartílago tiroides, se cortó el recubrimiento óseo externo horizontalmente en el borde superior del cartílago tiroides, y el recubrimiento óseo externo se desprendió hasta el borde inferior del cartílago tiroides con una pequeña cáscara. 5, corta el cartílago tiroideo Desde el flanco superior del lado afectado del cartílago tiroides, las uniones 2/3 y 1/3 en la línea media al cartílago tiroides se extendieron hacia el lado contralateral. El cartílago se cortó a lo largo de esta línea con una sierra circular o unas tijeras para huesos, y el lado afectado de la aleta del cartílago se salvó, y el resto se retiró. 6, el enfoque del hueso hioides Después de cortar el músculo supraespinoso con un cuchillo eléctrico, la pinza de tejido Allis agarra el hueso hioides, corta el hueso hioides con las tijeras de cartílago en el exterior de la esquina pequeña del hueso hioides, tira del hueso hioides hacia adelante y hacia abajo, y corta el hueso hioides con el cuchillo para cortar el ligamento hioides. Ingrese a la garganta y la garganta, y luego corte el periostio de la tiroides debajo de los dos lados del hueso hioides, puede ver la epiglotis. 7, extirpar el tumor La epiglotis se empuja hacia adelante para exponer completamente la laringe, y se puede observar el tamaño del tumor para determinar el grado de resección. Si la exposición no es suficiente, la mucosa laríngea puede continuar cortándose a ambos lados de la epiglotis, y las tijeras se pueden usar para cortar la articulación anterior desde el asta posterior de la laringe hasta el lado frontal de la cuerda vocal, y luego desde el lado afectado hasta el cartílago sacro y la cuerda vocal según la situación. El borde o parte del cartílago anular se corta hacia adelante, y el lado sano se encuentra aquí, o el lado afectado es una media garganta vertical, el lado sano es la parte superior de la glotis, junto con la epiglotis, el hueso hioides, el espacio anterior epiglótico e incluso la base de la lengua, el lado afectado La pared interna de la fosa piriforme se extrae y el tumor y su límite de seguridad deben tener más de 5 mm. Se tomaron secciones congeladas para determinar si el margen era positivo para determinar si realizar una resección agrandada. 8, deja de sangrar Al cortar los lados del periostio de la lengua tiroidea, el movimiento laríngeo y la vena se pueden ligar, y la pinza lateral se puede usar para detener el sangrado, y el sangrado activo se puede suturar y ligar. 9, corte muscular faríngeo Debajo de la mucosa faríngea, el músculo faríngeo se corta verticalmente. 10, repara la grieta glótica El colgajo de cartílago del lado afectado preformado (la longitud total del lado afectado, la tira de cartílago con un ancho de 0, 5 cm) se convirtió en el lado resecado de la cuerda vocal y se suturó con un hilo de filamento No. 0. El frente se fijó en el cartílago y se fijó en la parte posterior. La fosa piriforme se separó en la placa posterior para cubrir la sutura en el colgajo de cartílago. En este momento, el paciente fue cambiado a anestesia ligera, y la mucosa de la laringe fue estimulada con un tubo de succión para observar si el cierre glótico se logró cuando las cuerdas vocales estaban activas. Si la fisura glótica es grande, el colgajo muscular libre de bandas se puede implantar debajo de la mucosa de la fosa piriforme en el colgajo de cartílago, y se puede volver a coser la mucosa de la fosa piriforme. El método de reparación del pedículo del músculo esternohioideo: el músculo esternohioideo y el hueso hioides del lado afectado se liberan juntos para formar el esternón del hueso hioides del hueso lingual, y el hueso hioides se gira hacia el lado afectado de la laringe, que estará frente al pedículo del hueso hioides. La sutura se fija en el anillo o el arco del cartílago, y la sutura posterior se fija en la placa posterior del cartílago. En este momento, el hueso hioides se ha incrustado en el lado afectado de la laringe para lograr el propósito de reducir la división glótica. 11, garganta cerrada y garganta La piel externa del cartílago tiroideo y la parte media del hueso hioides se suturaron con un hilo de seda No. 0, y la mucosa faríngea en ambos lados se suturó con la mucosa en ambos lados de la lengua. La fascia cervical anterior y el músculo de la banda se suturaron a la capa submucosa de la lengua, y los músculos de la banda en ambos lados se suturaron en la línea media. 12, enrojecimiento de heridas Enjuague la herida con solución salina y, si hay sangrado, deje de sangrar. 13, colocó el tubo de drenaje Coloque dos tubos de drenaje y extráigalos de la piel a ambos lados de la parte inferior del cuello para suturar y fijar el tubo de drenaje. 14, sutura de incisión Suture la piel y la piel a su vez. 15, carcasa del tubo de ventilación Después de que la anestesia se volvió superficial y la secreción endocrina traqueal se absorbió por completo, se retiró el catéter de anestesia intratraqueal y se insertó la cánula traqueal con manguito. 16, vestirse Coloque una gasa estéril sobre la herida y presurice el cuello.