Exploración timpánica para otitis media crónica

La exploración timpánica es un procedimiento para limpiar la membrana timpánica y exponer la cavidad timpánica con el fin de diagnosticar el diagnóstico y el tratamiento. El alcance de la exploración timpánica incluye las cámaras timpánicas superior, media e inferior y el seno sinusal. Se debe observar la cadena osicular, los ligamentos anterior y posterior del hueso martillo, la ventana vestibular, la ventana redonda, la membrana timpánica, el músculo de la cresta ilíaca, la sección horizontal del nervio facial, el nervio timpánico y el orificio de la trompa de Eustaquio. Si la lesión está limitada al rango anterior, puede corregirse al mismo tiempo.Si excede el rango anterior, se pueden seleccionar métodos y métodos quirúrgicos apropiados para el tratamiento. Con el uso de audiometría auditiva de respuesta del tronco encefálico, medición de impedancia acústica, imágenes de varios cuerpos, tomografía computarizada y angiografía, proporciona información importante para el diagnóstico de diversas sorderas y enfermedades del oído medio, pero algo de sonido, esputo mixto y algo de esputo repentino, el examen clínico repetido es difícil de determinar la causa, la exploración timpánica es un diagnóstico y tratamiento importante. Tratamiento de enfermedades: otitis media crónica Indicación 1. Una membrana timpánica con membrana timpánica normal o membrana timpánica anormal, o un esputo mixto con qi obvio y conducción ósea. Se sospecha que son las siguientes lesiones: (1) Otosclerosis: pacientes atípicos con antecedentes de cirugía sacra después del diagnóstico. Esclerosis timpánica u otitis media de adhesión. (2) fijación de la adhesión de la fibra de la cadena osicular, enderezado de la osificación de la cadena osicular: eliminar la esclerosis o cortar la adhesión, colocar una membrana de silicona o timpanoplastia. (3) oclusión de luxación, fractura o interrupción de hueso pequeño: osteointegración. (4) Deformidad congénita de la cadena osicular: timpanoplastia factible o cirugía de húmero. La ventana vestibular se abre o el oído interno abre la ventana. 2. Pacientes con sospecha de fuga linfática externa o lesiones de laberinto: pacientes con pérdida auditiva neurosensorial, antecedentes de traumatismo craneoencefálico, antecedentes de barotrauma e historial de cirugía del oído. Se caracteriza por un inicio repentino, esputo fluctuante, mareos o meningitis recurrente. 3. Sospecha de colesteatoma timpánico o granuloma de colesterol: otitis media secretora o cavidad timpánica sanguínea (membrana timpánica azul) a través de la incisión de la membrana timpánica para una curación prolongada sin cicatrizar, derrame espeso o chocolate. 4. Sospecha de tumor timpánico: si la membrana timpánica posterior está abultada, es de color amarillo pálido, con o sin parálisis del nervio facial, sospecha de tumor de la vaina del nervio facial, si la membrana timpánica anterior y posterior está abultada, se debe considerar la posibilidad de meningioma timpánico. En la trompa de Eustaquio, sobresale hacia la cavidad timpánica. Explore la extensión de la lesión y tome una biopsia para confirmar el diagnóstico. Preparación preoperatoria 1. Limpie el canal auditivo externo lateral con etanol al 75% 1 día antes de la cirugía. 2. El lado de la oreja se afeitó 5 cm, el etanol al 75% desinfectó la aurícula y la piel alrededor de la oreja. 3. Antes de la operación y media hora antes de la cirugía, tome fenobarbital 0.06 ~ 0.09g o isobarbital 0.1 ~ 0.2g. 4. La anestesia general se prepara y usa de acuerdo con la rutina de anestesia general. 5. Prueba de alergia a la penicilina. Procedimiento quirurgico Incisión y exposición timpánica: la vía de incisión comúnmente utilizada tiene tres tipos en el canal auditivo, en el oído y detrás del oído. 1. Incisión en el canal auditivo y exposición timpánica: la incisión en el canal auditivo se utiliza principalmente para exponer la articulación del yunque, la ventana vestibular, la ventana redonda y la cámara timpánica media. Actualmente se usa para la incisión de la cirugía sacra, pero el colgajo del canal auditivo externo es ligeramente más grande que la cirugía del húmero. La exploración timpánica generalmente hace una incisión en la piel entre la oreja y la oreja, se extiende a todo el segmento del cartílago en el canal auditivo, separa el tejido subcutáneo con el separador septal, expone el hueso por encima del canal auditivo del hueso y automáticamente tira del campo visual del canal auditivo externo para realizar la operación. Es conveniente que las manos realicen la operación dentro del oído. El pequeño punto de sangrado en la incisión se electrocoagula para detener el sangrado, y luego la incisión se realiza en el canal auditivo. También puede colocar un tamaño apropiado del otoscopio en la incisión en el canal auditivo después de la anestesia local. La parte superior de la incisión del oído derecho comienza de 1 a 2 en punto en la pierna corta del hueso del martillo, y el arco está hacia afuera y hacia abajo, a 8 mm del anillo del tambor a las 9 en punto, y luego baja a la pared inferior del canal auditivo externo a las 6 en punto. En el ring. Use la banda del canal auditivo externo para separar la piel y el periostio del canal auditivo externo como la membrana timpánica del tímpano. Preste atención a la separación del canal auditivo. Si la fibra está atascada, se puede cortar con una cizalla de cocodrilo o con un cuchillo. Al separar, use un tubo de succión delgado para atraer el campo. Claro. La bola de algodón de adrenalina o electrocoagulación se usó para detener el sangrado antes de entrar en la cavidad timpánica, y luego el anillo del tambor de fibra se separó de la membrana timpánica por la membrana timpánica. La piel de la pared posterior del canal auditivo externo se gira hacia adelante junto con la membrana timpánica de la mitad posterior para exponer la mitad posterior de la cavidad timpánica. El nervio timpánico puede moverse hacia adelante con la aleta del canal auditivo, o puede estar oculto detrás del hueso del anillo del tambor. Generalmente, el círculo debe ser visible. Ventana y cuello de martillo, si la ventana vestibular y el hueso largo del yunque no están completamente expuestos, la ventana de la cámara anterior puede quedar completamente expuesta utilizando una cureta o un círculo de 2 ~ 3 mm para extraer la parte superior del anillo del tambor óseo y el canal auditivo posterior superior. Y área de ventana redonda. 2. Incisión intraaural y cavidad timpánica, cavidad timpánica superior, exposición sinusal: utilizada principalmente para sospechas de lesiones que se extienden a la cavidad timpánica superior, seno sinusal, como enfermedad de la articulación del yunque, cavidad timpánica superior y granuloma de colesterol sinusal, colesteatoma. La incisión en el oído incluye dos incisiones: la primera incisión comienza desde la unión del hueso de las 12 en punto y el cartílago en la pared superior del canal auditivo externo, y el arco a lo largo de la pared posterior del canal auditivo externo hasta la pared inferior del canal auditivo externo a las 6 en punto, y luego se extiende hacia afuera en 0,5 cm. Pero el cartílago no se corta; la segunda incisión es desde la pared superior del canal auditivo externo a las 12 en punto, es decir, el punto de partida de la primera incisión es hacia arriba y la piel y el tejido blando se cortan capa por capa entre la oreja y el trago hacia la parte delantera de la rueda del oído, con cuidado de no dañar el cartílago. , diafragma y arteria temporal superficial. La corteza mastoidea se separó de la incisión, y la piel y el periostio del canal auditivo superior e inferior se separaron, y la incisión del tambor y el anillo del tambor se alcanzaron directamente. La pared lateral exterior del tambor superior se retira de la parte inferior del tambor mediante un taladro de corte de 2 a 3 mm (cincel redondo) desde la parte inferior del tambor. Exponga completamente la cavidad timpánica superior y exponga el área del seno sinusal desde la cavidad timpánica superior a través de la entrada del seno sinusal. Se pueden explorar las lesiones del hueso martillo, el hueso del yunque, la articulación del yunque, la cámara timpánica del nervio facial, el tejido circundante y la pared ósea. 3. Incisión posterior a la incisión y exposición del seno, la cavidad timpánica superior y la cavidad timpánica posterior: una de las dos incisiones se puede utilizar en adultos. 1 incisión convencional, se coloca el borde superior de la fijación de la aurícula y se obtiene la punta mastoidea. El punto más ancho del segmento posterior de la incisión está a 1.5 a 2.0 cm de la aurícula posterior, y los extremos superior e inferior están a 0.5 y 1.2 cm de la aurícula, respectivamente. Tejido subcutáneo y periostio, si se hace el colgajo musculoesquelético posterior, solo se corta la piel. 2 Corte en la parte posterior de la oreja, o corte a lo largo del surco posterior hasta la pared inferior del canal auditivo externo hasta la parte inferior de la espalda hasta la punta mastoidea. Dado que la mastoides de bebés y niños pequeños dentro de los 2 años de edad aún no se ha desarrollado, el nervio facial pasa a través de la posición del tallo del tallo, por lo que el extremo inferior de la incisión infantil debe moverse ligeramente hacia atrás para detenerse en el medio de la mastoides. Si el paciente tiene un absceso subperióstico o ha tenido una cirugía mastoidea antes, la incisión debe cortarse capa por capa. Está estrictamente prohibido cortar demasiado para evitar dañar las meninges expuestas o el seno sigmoideo. Bajo el microscopio operativo, se usa una broca de corte de 1 a 2 mm para avanzar la pared externa del tambor superior desde la entrada del seno del tambor, y la pared externa del canal auditivo externo se rectifica tanto como sea posible (aproximadamente 1 mm), de modo que la cámara timpánica superior esté completamente abierta. Por ejemplo, después de abrir la cavidad timpánica, se abre la cavidad timpánica. Primero se realiza la esclerotomía mastoidea simple, y la pared posterior del canal auditivo externo se rectifica desde la dirección de la mastoides para formar una capa delgada de pared ósea con forma de cáscara de huevo, y se coloca una broca de corte de 1 mm debajo del yunque. De arriba a abajo, de atrás hacia adelante para abrir la cripta del nervio facial en la cavidad timpánica media. La cripta del nervio facial tiene una fisura triangular, el límite superior es el hueso del yunque, el exterior es el nervio timpánico y el lado interno es la parte superior de la sección vertical del nervio facial. En pacientes con buen desarrollo en la cámara de aire mastoideo, el grupo de la cámara de aire alrededor del nervio facial puede abrirse en la cavidad timpánica posterior. Se pueden ver los huesos largos del yunque, la articulación del yunque, el húmero, la ventana redonda, la cavidad timpánica inferior y la membrana timpánica. Intente mantener el arco posterior intacto durante la operación para evitar la dislocación de la incisión. 4. Según las diferentes lesiones observadas en la exploración, se utilizan diferentes tratamientos quirúrgicos. La fijación de la cadena osicular debido a la inflamación del oído medio, la interrupción de la cadena osicular, la osificación de la cadena osicular causada por timpanosclerosis y la viabilidad de la reconstrucción de la cadena osicular, ver "timpanoplastia". Malformación congénita de la cadena osicular: los huesos del martillo, el cuello y el yunque son del primer arco cigomático, el vástago del martillo y el hueso del yunque son del segundo arco cigomático, y la estructura del húmero es del segundo arco cigomático. Si el embrión tiene un trastorno del desarrollo del primer y / o segundo arco cigomático hace 12 semanas, puede formar una o dos o tres deformidades osiculares, que pueden ser unilaterales o bilaterales, con o sin malformación del oído externo y otras partes del cuerpo. Parálisis perilinfática traumática: se refiere al esputo perilinfático causado por la ruptura de dos ventanas causada por la violencia externa y la violencia interna. Hay antecedentes claros de trabajo de parto y barotrauma antes o al mismo tiempo. Pacientes con vértigo repentino, sordera, tinnitus, diversos grados de parálisis neurológica o rinorrea. Incisión en el oído, voltear el colgajo del canal auditivo. Se expuso el área vestibular y se examinaron la articulación del yunque, la placa del pie tibial y el ligamento del tobillo. Se observó la presencia o ausencia de perilinfa desde el borde anterior de la ventana, el ligamento del anillo, la placa del pie y la ventana redonda. Si hay una malla de fibra alrededor del arco, la película de la ventana redonda tiene una tira de fibra adhesiva, lo que sugiere que puede haber una fístula y debe limpiarse. La fístula del reposapiés está principalmente agrietada. Se puede ver que el líquido linfático aún se escapa después de ser absorbido (tipo activo), o se presiona contra la vena yugular y se filtra después de la tos forzada (tipo pasivo). Para la pupila de la película de la ventana redonda, puede tocar suavemente la tibia, ver el reflejo del punto de la película de la ventana redonda, ayudar a identificar. Dado que la película de la ventana redonda está bloqueada por la ventana redonda que sobresale, la película debe pulirse con un grosor de aproximadamente 0,4 a 0,9 mm (promedio de 0,65 mm) y el 40% de la cornisa está cubierta con una película. No confunda la película de la ventana redonda. Tenga cuidado. Retire la película, observe la película de la ventana redonda con o sin grietas y agujeros. Normalmente, la película de la ventana redonda tiene forma de riñón en su mayoría. El tamaño es de aproximadamente 2.2 mm × 1.5 mm, el grosor es de aproximadamente 0.5 1 mm, el medio es ligeramente delgado y la parte frontal de la película de la ventana redonda es vertical. La parte trasera es horizontal, y su ángulo de intersección está curvado hacia arriba y hacia arriba. Haga un lecho de trasplante de 0.05 mm de ancho alrededor de la membrana de la ventana redonda, o raspe la mucosa alrededor de la pupila de la placa del pie, coloque la fascia o el tejido subcutáneo, el cartílago, la grasa y presione la esponja de gelatina para reparar la pupila. Complicacion 1. Desgaste de la membrana timpánica: debido a una lesión intraoperatoria o punción postoperatoria, la reparación quirúrgica es factible. 2. Cavidad timpánica sanguínea: debido a la hemostasia incompleta durante la cirugía, la mayoría de ellas se pueden eliminar a través de la trompa de Eustaquio y, unos días después, se puede formar la sangre, lo que puede causar adherencia en la cavidad timpánica. 3. Lesión del nervio facial: debido a una anatomía no calificada, operación inadvertida, malformación congénita de la cadena osicular del oído medio y algunas con malformación del nervio facial, por lo tanto, operación cuidadosa bajo el microscopio operativo para evitar daños al nervio facial. 4. Lesión del laberinto de membrana, laberinto: la deformidad de la fijación de la placa del pie del húmero o la atresia de la ventana vestibular La cirugía sacra tiene una cierta dificultad, como una lesión quirúrgica y una infección, puede causar vértigo severo a largo plazo. 5. Pérdida auditiva neurosensorial: la inflamación laberíntica severa y el daño del laberinto de membrana pueden conducir a una pérdida auditiva neurosensorial irreversible, o incluso a una parálisis total.