Reparación de rinorrea de líquido cefalorraquídeo mediante abordaje oral-nasal-esfenoidal

La rinorrea del líquido cefalorraquídeo es una enfermedad causada por la ruptura meníngea, el líquido cefalorraquídeo desde el seno o la cavidad nasal del cráneo hacia el seno o la cavidad nasal, que se desborda desde la parte anterior o la nasofaringe, a menudo acompañada de meningitis purulenta y potencialmente mortal. La reparación quirúrgica es un tratamiento efectivo. Antes de la operación, el líquido que gotea debe analizarse cuidadosamente para determinar si es líquido cefalorraquídeo, y la ubicación de la fuga se determina mediante el examen de síntomas, signos e imágenes o isótopos necesarios. Primero, debe excluirse la otorrea de líquido cefalorraquídeo, es decir, el líquido cefalorraquídeo fluye a través del oído medio y la trompa de Eustaquio hacia la nasofaringe y la cavidad nasal. Los métodos de reparación quirúrgica incluyen principalmente el abordaje de la frente, el abordaje del seno etmoidal transnasal, el abordaje esfenoidal oral-nasal y el abordaje craneal-nasal, que pueden usarse de acuerdo con diferentes situaciones. Los principios de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo son los siguientes: 1 La rinorrea del líquido cefalorraquídeo que ocurre temprano después del trauma no se considera para la reparación quirúrgica, porque muchos pacientes pueden curarse a sí mismos; 2 la enfermedad es grave o hay meningitis purulenta obvia, debe aliviarse, meningitis Después de ser controlado, se realiza la operación; 3 hay una enfermedad primaria, como una rinorrea del líquido cefalorraquídeo causada por un tumor, meninges, inflamación del cerebro, etc., y la fuga nasal debe repararse después de tratar la enfermedad primaria o al mismo tiempo. Tratamiento de enfermedades: rinorrea del líquido cefalorraquídeo Indicación El abordaje del seno esfenoidal oral-nasal para la reparación de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo es adecuado para la reparación de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo nasal solo en la región de la silla turca, como la rinorrea después de la cirugía pituitaria. Preparación preoperatoria 1. Examen sistémico preoperatorio, que incluye la función hepática y renal, afección cardiopulmonar y radiografía positiva o lateral del cráneo, tomografía computarizada de la cabeza, etc., para comprender el seno frontal y la base del cráneo; examen bioquímico de la fuga nasal. 2. Antibióticos preoperatorios, y de acuerdo con los requisitos de anestesia general para hacer la preparación y la medicación necesarias, como el catéter permanente preoperatorio, la inyección intramuscular de sulfato de atropina. 3. Las lesiones inflamatorias orales, nasales y sinusales deben tratarse en consecuencia, cuidado bucal antes de la cirugía, con antibióticos. 4. Preparar sangre. 5. Cortar el pelo de la nariz, afeitarse la barba, tomar la fascia y preparar la piel en los músculos. Procedimiento quirurgico 1. La incisión hace una incisión transversal en el surco intercondilar, llegando a la superficie del hueso. 2. Separación Para facilitar la separación de la mucosa septal del tabique nasal, se puede usar procaína al 0,5% para la infiltración submucosa de ambos lados del tabique nasal. El separador perióstico se usó para separar el extremo distal del tabique nasal y los márgenes piriformes en ambos lados, y luego la mucosa nasal se separó por el separador del tabique nasal, y el periostio se separó al orificio piriforme, y el tabique nasal también se separó. , separándose hacia atrás y hacia arriba, revelando el vómero, la placa vertical del etmoides y la boca del hueso esfenoides (pterina). 3. Corte el cartílago del tabique nasal y el cartílago del tabique nasal de adelante hacia atrás.Inserte la nariz larga en la membrana mucocondral ipsolateral y el cartílago del tabique nasal, empuje el perichondrum de la mucosa ipsolateral hacia el lado lateral, empuje el cartílago del tabique nasal hacia el lado opuesto y agrande el cartílago mucoso. Saco de membrana, vómer expuesto, placa vertical etmoidal y boca de hueso esfenoidal. 4. Escisión de la parte superior del vómer y la parte inferior de la placa vertical de la boca del hueso etmoidal y esfenoidal, exponiendo la pared anterior y posterior del seno esfenoidal. El taladro eléctrico abre su pared anterior y se agranda con unas pinzas esféricas de compresión, que incluyen la pared anterior del seno esfenoidal contralateral. 5. Escisión del tabique del seno esfenoidal, despejando la pared anterior del seno esfenoidal de la mucosa sinusal, se retira el tabique y la mucosa sinusal se separa y se retira por completo, y se revela el fondo del sillín para encontrar la fuga. 6. Repare la cavidad sinusal permeable después de que la mucosa se haya eliminado por completo, llene la cavidad sinusal con músculos rotos y fascia. Si es necesario, tome la pieza ósea y colóquela a ambos lados de la pared anterior del seno esfenoidal o hacia arriba y hacia abajo para sostener el músculo implantado en la cavidad sinusal. , grasa o fascia, para lograr el propósito de reparar las fugas, la cavidad nasal se llena con una gasa de yodoformo. Complicacion 1. La cirugía de pérdida olfatoria puede dañar el nervio olfatorio o la estructura del área olfatoria para causar pérdida olfatoria, y prestar atención para proteger el nervio olfatorio contralateral y el área olfatoria durante la operación. 2. La meningitis supurativa es común en los casos en que la mucosa sinusal no se raspa por completo y se llena el injerto. La infección, la licuefacción y la necrosis causan infección intracraneal. Por lo tanto, la mucosa sinusal debe extirparse por completo cuando la cavidad sinusal se llena y repara. . 3. Perforación del tabique nasal.