Nefrectomía en herradura

El riñón en herradura es una enfermedad congénita, lo que significa que los polos inferior o superior de los dos riñones se fusionan en la línea media para formar una anomalía en forma de herradura. La parte de fusión constituye el istmo, y el istmo puede ser parénquima renal o tejido conectivo fibroso. El riñón en herradura es el tipo más común de fusión renal, alrededor del 90%. El istmo está ubicado frente a la tercera aorta de la vértebra lumbar y la vena cava inferior, y el uréter se extiende frente al istmo del riñón en herradura. El riñón en herradura a menudo combinado con otras malformaciones congénitas del riñón, como enfermedad renal poliquística, mala rotación del riñón, malformación de los vasos sanguíneos, etc., puede causar obstrucción ureteral, drenaje de orina deficiente, depósito de orina, causando hidronefrosis y formación de cálculos urinarios. La hidronefrosis y los cálculos urinarios son fáciles de causar infecciones del tracto urinario. Las manifestaciones clínicas del paciente son lesiones secundarias del riñón en herradura y compresión del plexo vascular. Cuando es joven, el paciente es asintomático, en la edad adulta, el paciente puede tener síntomas de infección del tracto urinario, como dolor lumbar, micción frecuente, urgencia, disuria, piuria, y algunos pueden encontrar una masa abdominal inferior. Algunos pacientes tienen disfunción gastrointestinal, similar a la enfermedad ulcerosa, cálculos biliares, así como molestias abdominales, abdomen inferior o dolor umbilical, edema deprimido de miembros inferiores. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1, el istmo del riñón en herradura causó síntomas obvios de compresión retroperitoneal, dolor intenso que afecta el trabajo y la vida. 2, debido a la obstrucción ureteral, causando complicaciones como hidronefrosis, infección, cálculos y otros tratamientos quirúrgicos. Contraindicaciones Asintomático y complicaciones del riñón en herradura. Preparación preoperatoria 1, antes de la cirugía debe ser una comprensión detallada del riñón en herradura con hidronefrosis, infecciones del tracto urinario, cálculos, si hay otras malformaciones congénitas, tumores renales. 2, entienden la función de los riñones, para facilitar el procesamiento. Los datos del examen de imágenes deben analizarse cuidadosamente antes de la cirugía, incluida la urografía intravenosa, la pielografía retrógrada y la tomografía computarizada, la angiografía renal, etc., para determinar el plan de cirugía de riñón en herradura, el sitio de la incisión del istmo y elegir la incisión quirúrgica adecuada. 3, aplicación preoperatoria de antibióticos para prevenir la infección. 4. Prepare una cierta cantidad de sangre completa. Procedimiento quirurgico 1, selección de incisión Si el riñón en herradura solo causa una complicación unilateral, o si se decide realizar solo una estenosis en herradura y riñón antes de la cirugía, es más adecuado usar una incisión lumbar. Debido a que el riñón en herradura es el 90% de la fusión del polo inferior, la posición es baja y se utiliza la incisión de la costilla 12. La incisión es más larga que la incisión de nefrectomía normal hasta la línea media del abdomen. Si el riñón en herradura causa una complicación bilateral, es necesario exponer los riñones. Es recomendable utilizar la incisión abdominal media o media para facilitar el tratamiento simultáneo de las lesiones bilaterales. El abordaje quirúrgico revela el riñón a través del abdomen. El procedimiento quirúrgico de la resección del istmo del riñón del casco se describe a continuación con una incisión lumbar. 2, corte La 12a incisión de costilla reveló el riñón. 3, revelado Después de exponer los riñones, el riñón y el uréter superior se disocian adecuadamente para revelar el istmo y el uréter se tira hacia afuera. Los vasos sanguíneos vagos con deformidad renal en herradura son bastante comunes, y se debe mantener la mayor atención posible al manipular estos vasos sanguíneos. 4, istmo libre Hay una pequeña cantidad de adhesión entre el istmo de la herradura y el tejido circundante, y el dedo puede usarse para una separación contundente.Si es necesario, el tejido de adhesión se sujeta y corta y liga, y los vasos sanguíneos más gruesos deben retenerse. El istmo libre es cruzar la línea media, facilitando la posterior extracción y sutura del istmo. 5, procesando el istmo Después de liberar el istmo, revise cuidadosamente el istmo. Si el istmo es un cordón de fibra, es fácil de manejar, es decir, se puede sujetar, cortar y ligar después de la separación, y se pueden aliviar los síntomas de compresión. Si el istmo es un parénquima renal, se puede ver que la articulación de los dos riñones tiene un intersticial deprimido, que puede usarse como sitio de corte. Si no existe dicho surco, se puede seleccionar el sitio de corte apropiado de acuerdo con los datos del examen preoperatorio. Corte y corte con una abrazadera grande en ángulo recto en el sitio de corte, o corte una sección del istmo según la situación. La superficie de corte debe examinarse cuidadosamente para la comunicación con la pelvis renal.Si está conectada a la pelvis renal, el canal se cierra con una línea absorbible 3-0. La sección del parénquima renal se suturó con un hilo absorbible, y la cápsula del muñón del riñón se suturó continuamente con líneas absorbibles. Después de inspeccionar la herida quirúrgica sin supurar, la incisión se sutura capa por capa según el nivel de la incisión quirúrgica. Si la herida quirúrgica se filtra más, se puede colocar un tubo de goma para el drenaje.