Cirugía a través del abordaje de la vejiga

Cirugía por vía vesical para el tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral. La unión ureteral tiene una función valvular: cuando aumenta la presión de la vejiga, la unión ureteral normal puede prevenir el reflujo retrógrado de la orina de la vejiga hacia el uréter. Cuando la unión ureteral es insuficiente, pueden ocurrir diferentes grados de reflujo vesicoureteral, lo que resulta en dilatación ureteral e incluso hidronefrosis, adelgazamiento del parénquima renal, especialmente en el caso de infección del tracto urinario inferior, el reflujo vesicoureteral puede causar agudo Pielonefritis Los episodios recurrentes de hidronefrosis más pielonefritis a menudo causan daños graves al parénquima renal y la función renal. Tratamiento de enfermedades: reflujo vesicoureteral primario reflujo vesicoureteral en niños Indicación El reflujo ureteral quístico causa dilatación ureteral, hidronefrosis, adelgazamiento del parénquima renal y la función renal puede tolerarse mediante cirugía. Preparación preoperatoria 1. Uretrografía de vejiga excretora preoperatoria, examen urodinámico, microscopía de uretra vesical, ecografía de doble riñón B, etc., para comprender el reflujo vesicoureteral primario o secundario, si el secundario debe tratar primero la enfermedad primaria . 2. Haga una rutina de orina y cultivo bacteriano de orina, prueba de sensibilidad a medicamentos, si hay infección del tracto urinario, debe elegir antibióticos sensibles para controlar la infección. 3. Verifique el nitrógeno de urea en sangre, la creatinina, etc. para comprender la función renal, como la función renal severamente deteriorada, primero puede instalar el catéter para continuar el drenaje, hasta que la función renal mejore y luego la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: tome la incisión transversal inferior del pubis para que la cicatriz de la incisión futura se ubique en el vello púbico púbico. 2. Exposición: corte la piel y el tejido subcutáneo, revele la vaina del recto abdominal, separe el recto abdominal de la línea media, empuje el peritoneo hacia arriba, corte la vejiga longitudinalmente y tire de él con un anillo, usando 3-0 o La seda 4-0 sutura la posición más baja de la incisión de la vejiga y la levanta para ayudar a revelar, evitar que la incisión se rasgue hacia la uretra y facilita el cierre de la sutura en la incisión más baja de la vejiga.Verifique el número, la posición y la forma del orificio ureteral. , arrastrándose por la situación y midiendo la longitud del túnel. El uréter se insertó en el uréter con un catéter delgado Nº 3 o Nº 5 y se suturó. Haga una incisión circular alrededor del orificio ureteral. 3. Anatomía: diseccione cuidadosamente el uréter a lo largo de la incisión anular alrededor del orificio ureteral, generalmente comenzando desde la parte inferior del orificio ureteral, ingresando el nivel entre la capa muscular de la vejiga y el uréter, y luego separando el uréter por completo. Tenga cuidado de no dañar los vasos sanguíneos ureterales y las capas musculares cuando se disocie. Además, cuando el uréter esté libre, preste atención para empujar el peritoneo cerca del frente. En los hombres, se debe tener cuidado para evitar daños en el conducto deferente. El uréter contralateral se retiró de la misma manera. 4. Sutura intermitente del defecto de la pared de la vejiga: la sutura no debe estar demasiado apretada para evitar afectar el movimiento del uréter. Establecer un túnel submucoso al orificio ureteral contralateral. Primero haga una incisión en la mucosa, use unas tijeras para cortar el uréter debajo de la mucosa. Para evitar arrugas y afectar la disección submucosa, use dos pinzas de tejido para tirar hacia afuera en el exterior de la incisión de la mucosa. El nuevo túnel submucoso debe tener un ancho suficiente para permitir que el uréter pase libremente y la longitud general debe exceder de 2 a 3 veces el diámetro del uréter para evitar el reflujo. 5. Tire suavemente de la línea de soporte ureteral a través del túnel submucoso, con cuidado para evitar la distorsión ureteral. 6. Suture los músculos del uréter y la vejiga completamente con un intestino de 3-0, luego suture la vejiga y la mucosa ureteral con un intestino de 5-0 y cierre la incisión de la mucosa del orificio ureteral original. 7. Al final del uréter con obstrucción o estenosis, se debe extraer el extremo del uréter. En la mayoría de los casos, el grado de dilatación ureteral en el segmento superior se reducirá después de la eliminación de la obstrucción o el uréter estenótico. Si el grado de expansión no es grave, aún puede llevarse a cabo como se describe anteriormente. Si el grado de expansión es grave, el uréter debe conformarse según el método de reimplantación de uréter severamente dilatado antes del trasplante ureteral. 8. Se usó el mismo método para trasplantar el uréter contralateral. Algunos académicos usaron el túnel submucoso superior para el lado del uréter con reflujo severo. Algunas personas aplicaron el mismo túnel submucoso para uréteres bilaterales, pero los uréteres pueden ser mutuamente La adhesión afecta el peristaltismo, por lo que la mayoría de los autores todavía usan dos túneles submucosos separados para trasplantar uréteres bilaterales. 9. En bebés y niños pequeños, la distancia entre los triángulos es muy corta. Si se trasplanta como se describe anteriormente, el túnel submucoso en la posición inferior será demasiado corto para tener un fuerte efecto antirreflujo. En este caso, el túnel submucoso debe extenderse más allá del orificio ureteral contralateral. Levante las dos suturas de soporte en el extremo inferior de la incisión de la vejiga y levante el extremo superior de la incisión con dos pinzas de tejido. La mucosa de la vejiga se sutura continuamente de abajo hacia arriba con un intestino cromado 4-0 o 5-0, usando cromo 2-0 o 3-0. La capa intestinal se sutura a la capa muscular de la vejiga. El uréter bilateral fue morado con un tubo delgado de drenaje de stent, y la vejiga fue morada con un tubo de ostomía de 12 o 14. La vaina del recto abdominal, el tejido subcutáneo y la piel se suturaron con sutura de seda. Coloque la tira de drenaje de cigarrillos detrás del pubis. En los últimos años, algunos cirujanos no han abogado por los tubos de stent ureterales permanentes para los casos en que el uréter no se ha sometido a cirugía plástica. Complicacion 1. Fuga de orina. 2. Formación de fístulas urinarias. 3. Infección.