Reducción abierta de intususcepción

Tratamiento quirúrgico de la invaginación intestinal en el tratamiento de la invaginación intestinal. La invaginación intestinal se refiere a una enfermedad causada por la inserción de un tubo intestinal proximal en la luz distal. Es una de las enfermedades agudas comunes del abdomen en la cirugía pediátrica. La mayoría de los bebés y niños pequeños dentro de 1 año de edad, especialmente aquellos con 4 a 10 meses de edad, tienen la mayor incidencia. La incidencia se reduce significativamente en menos de 4 meses y más de 2 años de edad. Tratamiento de enfermedades: Indicación La reducción invasiva del tubo intestinal es adecuada para el enema transuretral o el enema de gas no se puede restablecer, o la sospecha de necrosis intestinal, perforación intestinal, no debe hacer gas, enema de bario; intususcepción recurrente o sospecha de lesiones orgánicas La invaginación intestinal, así como la invaginación intestinal de nudo, también es difícil de restablecer con gas o enema de bario. Una vez que se sospecha la intususcepción pequeña, también se debe realizar una cirugía. Contraindicaciones El tratamiento no quirúrgico de intususcepción temprana tiene una alta tasa de éxito, por lo que se debe preferir el tratamiento no quirúrgico en tales casos. Preparación preoperatoria Los niños sin deshidratación y acidosis pueden tratarse con acceso venoso abierto, colocación de sonda nasogástrica y cirugía temprana. En caso de deshidratación, acidosis o shock, se requiere reemplazo de líquidos a corto plazo, transfusión de sangre y tratamiento antichoque. La operación se realizó inmediatamente después del tratamiento positivo anterior. Se deben administrar antibióticos antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión Las incisiones de uso común incluyen una incisión transversal del abdomen inferior medio derecho o una incisión oblicua del abdomen inferior derecho. 2, restablecer Corte las capas de la pared abdominal y proteja la incisión con una almohadilla salina.El cirujano extiende la mano derecha hacia la cavidad abdominal y busca una masa anidada a lo largo del colon desde el abdomen izquierdo. La masa se localiza principalmente en la curvatura hepática del colon o en el colon ascendente. El tubo del intestino anidado se coloca fuera de la incisión, y es más seguro restaurarlo bajo visión directa. Durante la recuperación, el pulgar y los dedos del operador aprietan alternativamente la cabeza del nido. Aplique una fuerza uniforme, y los grumos retroceden gradualmente hasta que se restablezcan por completo. Durante el proceso de recuperación, está prohibido tirar del extremo proximal intubado del intestino con la mano para evitar la agravación o la ruptura intestinal. En el proceso de recuperación, debe ser paciente y meticuloso, y la acción debe ser suave. Si se produce la ruptura de la capa muscular del tracto intestinal de la vaina, es más cuidadoso evitar que el sitio de la ruptura se expanda o incluso cause la ruptura de la mucosa, lo que complica la operación. Edema intestinal, hematomas de color, congestión e incluso hemorragia subserosal o hemorragia submucosa. La parte oscura del color se puede cubrir con una gasa de solución salina tibia, y el lado mesangial se cierra con 0, 25% de procaína. Si los intestinos se recuperan del peristaltismo y el suministro de sangre es bueno, los intestinos pueden regresar a la cavidad abdominal. Si el intestino aún está púrpura después del tratamiento anterior, la pulsación del vaso sanguíneo no es obvia y la onda peristáltica no puede pasar, lo que indica que la viabilidad del tubo intestinal aún es cuestionable. Si la necrosis intestinal no está clara, o si la condición del niño enfermo es mala, la cirugía extra-intestinal debe realizarse primero para acortar el tiempo de operación y llevar a cabo un tratamiento antichoque activo. Después de 24 horas, si los intestinos recuperan sangre y tienen un buen color, el intestino puede volver a operarse en la cavidad abdominal; si el tubo intestinal está necrótico, se debe realizar una resección intestinal y anastomosis. Complicacion 1. Intususcepción recurrencia Debido al largo tiempo de invaginación intestinal, una depresión elipsoidal y un edema intestinal local a menudo dejan atrás el extremo ileal, debido a que el tubo intestinal que se inserta en la vaina es comprimido por la válvula ileocecal. Si la sangría en la pared del intestino no se trata después del reinicio, puede convertirse en un punto de anidación y hacer que la incrustación se repita. Por lo tanto, la depresión debe presionarse con una gasa salina durante la operación para restaurarla a la normalidad. Después de la recurrencia de la invaginación intestinal, clínicamente, los niños enfermos reaparecieron con síntomas como llanto paroxístico, vómitos, heces con sangre y masas abdominales. Debido a que la primera operación acaba de completarse, no es adecuada para el tratamiento con enema y debe tratarse nuevamente. 2. División de incisión abdominal Es una complicación común después de la invaginación intestinal. Las causas son las siguientes: 1 obstrucción preoperatoria, una gran cantidad de acumulación de gas y derrame en el intestino proximal, sutura peritoneal insatisfactoria cuando el abdomen está cerrado; 2 infección de la cavidad abdominal y la incisión, más común en necrosis intestinal, perforación intestinal y resección intestinal postoperatoria ; 3 complicaciones postoperatorias de complicaciones pulmonares, neumonía, atelectasia, tos severa en niños enfermos, o llanto, irritación, ingestión de una gran cantidad de gas después de la cirugía, que causa distensión abdominal severa y aumento de la presión abdominal; 4 recto abdominal La incisión también es propensa a la ruptura bajo los factores adversos mencionados anteriormente, por lo que más cirujanos pediátricos prefieren elegir una incisión transversal. Prevención de la dehiscencia de la incisión: 1 La obstrucción del derrame de aire proximal es obvio, debe intentar descargar el contenido de los intestinos para reducir la hinchazón. 2 para prevenir la infección intraabdominal, la operación intraoperatoria debe ser suave, reducir el daño al tracto intestinal. En caso de necrosis intestinal y resección intestinal, la cavidad abdominal y la incisión deben protegerse adecuadamente para evitar la contaminación. Se usó tratamiento antibiótico durante y después de la cirugía. 3 pacientes con enfermedad crítica deben fortalecer la terapia de apoyo, transfusión de sangre o plasma si es necesario, y atención postoperatoria al suministro de proteínas. 4 En la operación, si el intestino es flatulento, debe haber una buena anestesia cuando se cierra el abdomen para asegurar una sutura peritoneal satisfactoria. Si el niño enfermo generalmente está en mal estado, considere reducir la sutura. 5 para hacer la atención postoperatoria, prevenir y el tratamiento oportuno de las complicaciones pulmonares postoperatorias. Las heridas postoperatorias con secreciones sanguinolentas anormales y abultamiento local, que es un signo de ruptura de la incisión, deben descubrirse y tratarse a tiempo. Para los niños con solo ruptura peritoneal, se usa banda abdominal. La fijación de la cinta de mariposa reduce la tensión de la incisión, y se espera que se cure en la primera etapa. Si se divide todo el grosor de la pared abdominal, se debe suturar a tiempo. Si hay una infección abdominal durante la operación, se debe extraer la tira de flujo y se puede extraer la incisión del abdomen inferior derecho. 3. infección Cuando el apilamiento causa un trastorno de los vasos sanguíneos en el intestino, una gran cantidad de bacterias puede contaminar la cavidad abdominal a través de la pared intestinal. En el proceso de resección intestinal, el contenido del intestino a veces puede contaminar la cavidad abdominal. Además, el niño enfermo está gravemente enfermo y tiene poca resistencia a la infección, lo que puede causar infección de la cavidad abdominal o incisión. La mayoría de las infecciones intraabdominales pueden ser absorbidas por sí mismas después de fortalecer las terapias de apoyo y aplicar antibióticos efectivos. La infección por incisión debe drenarse a tiempo. Los medios para prevenir la infección son: prestar atención a la operación aséptica durante la cirugía, proteger adecuadamente la incisión; si se contamina durante la cirugía, debe tratarse con la cavidad abdominal; aplicar antibióticos. 4. Adhesiones intestinales y obstrucción intestinal adhesiva. Después de la reducción del tubo intestinal, la capa serosa del intestino queda traumatizada, secundaria a la exudación de celulosa y a la adhesión intestinal o incluso a la obstrucción después de la operación. Durante la operación, el intestino debe protegerse adecuadamente para evitar exponer el intestino al aire por mucho tiempo, y cuando el sarcolema se rompe durante la cirugía, debe repararse a tiempo. Preste atención para detener el sangrado durante la operación. La obstrucción que ocurre temprano en la operación es causada principalmente por una adhesión membranosa. En este momento, la adhesión es generalmente floja y se pueden adoptar métodos no quirúrgicos, incluidos el ayuno, la descompresión gastrointestinal y la corrección de los trastornos del equilibrio de agua y electrolitos. La obstrucción a largo plazo después de la operación se debe principalmente a la banda de adhesión o a la torsión interna del maléolo. Generalmente, la banda de fibra es dura y resistente. El tratamiento no quirúrgico no es fácil de tener éxito, y es fácil retrasar la enfermedad. Por lo tanto, la cirugía a menudo se usa. La extirpación intraoperatoria de la zona de adhesión, en el caso de una adhesión extensa y difícil de separar, puede usarse para la resección intestinal y la anastomosis. Algunos autores recomiendan la cirugía de cortocircuito de los intestinos proximal y distal en esta situación, pero debido a la aparición de parálisis ciega, a la mayoría de los autores no les gusta hacer esta cirugía. 5. necrosis intestinal y perforación La estimación insuficiente de la vitalidad del tubo intestinal inactivado durante la operación, o la viabilidad intraoperatoria del tubo intestinal es buena, lesión mesentérica intestinal postoperatoria, trombosis secundaria, necrosis intestinal y perforación retrasadas; también se observa en necrosis intestinal o perforación intestinal En el caso de reparación, el edema anastomótico y la congestión de la anastomosis son fáciles de hacer que la incisión sane. La observación postoperatoria debe observarse de cerca, el diagnóstico temprano y el tratamiento quirúrgico oportuno.