Linfadenectomía retroperitoneal por tumores testiculares

Los tumores testiculares se pueden dividir en tumores de células germinales y tumores no de células germinales. El primero es más común, representa el 95% de los tumores testiculares. Ocurre en el epitelio genital seminífero; el segundo es raro, ocurre en las células intersticiales o el estroma testicular. Los tumores primarios de células germinales se pueden clasificar en seminoma, carcinoma embrionario, teratocarcinoma, teratoma y carcinoma de células epiteliales coriónicas de acuerdo con las características de histogénesis, pero el seminoma es el más común. A menudo se manifiesta como una masa indolora que aumenta gradualmente, y algunos tienen manifestaciones inflamatorias similares. Los tumores son principalmente metástasis linfáticas, mientras que el carcinoma de células epiteliales coriónicas es metastatizado por la sangre. Una vez que el diagnóstico es claro, la cirugía debe realizarse de inmediato. La cirugía básica es la orquiectomía. Para el cáncer embrionario, teratocarcinoma y teratoma, también se debe realizar una linfadenectomía retroperitoneal. La linfadenectomía retroperitoneal está indicada para el tratamiento de tumores testiculares no espermatocíticos (p. Ej., Carcinoma embrionario, teratocarcinoma), que no son sensibles a la radioterapia y, por lo tanto, se someten a linfadenectomía retroperitoneal durante el mismo período de resección testicular o etapa 2 después de la orquiectomía. El drenaje linfático testicular llega al peritoneo a lo largo de los vasos linfáticos de la vena espermática, sube a lo largo de la superficie del músculo psoas, cruza el uréter al nivel de la cuarta vértebra lumbar y luego se ramifica hacia arriba y hacia adentro de los ganglios linfáticos del pedículo renal y la aorta abdominal y los ganglios linfáticos de la vena cava inferior. Los vasos linfáticos en los lados izquierdo y derecho se comunican entre sí. Los tumores testiculares hacen metástasis a lo largo de la vía de drenaje linfático y se transfieren a los ganglios linfáticos del pedículo renal y la aorta abdominal, la vena cava inferior, los ganglios linfáticos anterior e interparadial. Y la linfa en ambos lados se comunican entre sí. Después de que estos tejidos linfoides están involucrados, los vasos linfáticos son bloqueados por el tumor y pueden extenderse a lo largo de los vasos linfáticos colaterales o retrógrados y hacer metástasis a la aorta, la vena cava posterior, los ganglios linfáticos lumbares contralaterales y los ganglios linfáticos axilares. La linfadenectomía retroperitoneal varió desde todos los tejidos linfoides, grasos y conectivos en la fascia perirrenal del lado enfermo; desde el pedículo renal en el lado lateral, hasta los vasos espermáticos del anillo inguinal y la linfa, la grasa y el tejido conectivo; Un dedo horizontal, que libera casi un tercio de los vasos ilíacos y los vasos sanguíneos extraorbitales, y la linfa, la grasa y el tejido conectivo en la bifurcación de la arteria ilíaca común contralateral. Si es necesario, se corta la ligadura de la arteria mesentérica inferior. La linfadenectomía retroperitoneal, de acuerdo con las características de la metástasis linfática del tumor testicular, es más razonable hacer un aclaramiento bilateral. Sin embargo, para pacientes sin metástasis (especialmente niños), es factible la linfadenectomía retroperitoneal unilateral extendida. Tratamiento de enfermedades: cáncer testicular Indicación La linfadenectomía retroperitoneal del tumor testicular es aplicable a: Los tumores testiculares de no espermatogonias, como el cáncer embrionario, el teratocarcinoma y el teratoma, se realizan simultáneamente o después de la segunda etapa de la orquiectomía postoperatoria. Contraindicaciones Si el paciente ya está en caquexia avanzada, el estado general es muy pobre. Preparación preoperatoria 1. Preparar sangre 900 ~ 1200ml. 2. Se tomaron antibióticos orales 2 días antes de la cirugía. 3. Afeitarse el vello púbico y la piel abdominal 1d antes de la cirugía. 4. Limpie el enema antes de la cirugía y coloque el catéter y el tubo estomacal. 5. Explique al paciente y a su familia que la eyaculación postoperatoria puede verse afectada. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: si se realiza una linfadenectomía retroperitoneal bilateral bilateral, se toma la incisión en la línea media del abdomen y la xifoides superior está ligeramente por debajo de la sínfisis púbica (fig. 7.9.5-12). Cortar la piel, subcutánea, línea blanca abdominal y peritoneo. Después de la incisión del peritoneo, primero explore el hígado y el bazo de la vesícula biliar y el páncreas y los riñones, preste atención a si hay metástasis de cáncer; luego revise los ganglios linfáticos retroperitoneales para determinar si se realiza una linfadenectomía retroperitoneal. Por ejemplo, solo el lado de la linfadenectomía retroperitoneal, la línea media del abdomen se puede tomar, si es necesario, también se puede agregar como una incisión transversal, desde la superficie extraperitoneal del retroperitoneo. 2. Disección linfática retroperitoneal derecha: se cortó el peritoneo posterior del surco paracólico desde el colateral hepático colónico hacia el exterior del ciego, y la flexión hepática colónica hacia el ciego se liberó por completo, revelando el polo inferior renal derecho y el uréter. El extremo inferior de la incisión peritoneal posterior se extiende aún más alrededor del ciego hasta el lado medial, a través de los vasos ilíacos, a lo largo del lado izquierdo de la pequeña raíz mesentérica, llegando al ligamento suspensorio del yeyuno duodenal. Libere el duodeno y retraiga hacia arriba para exponer la aorta, la vena cava y el pedículo renal, evitando dañar la pared intestinal y el suministro de vasos sanguíneos. Se realizó una incisión en el ligamento del colon gástrico a lo largo del borde derecho del colon transverso y se liberó la flexión hepática del colon. El reflejo peritoneal que cubre el borde lateral de la parte descendente del duodeno y la parte descendente del duodeno se puede usar para revelar aún más la vena cava, el pedículo renal, el riñón y la glándula suprarrenal, de modo que el espacio retroperitoneal derecho esté completamente expuesto. Para facilitar la presentación, el colon y el intestino delgado libres pueden extraerse de la incisión de la pared abdominal, protegerse con una gasa salina húmeda y colocarse en una bolsa de plástico suave. Después de que se revela el espacio retroperitoneal derecho, se puede realizar el aclaramiento linfático: la vena varicosa derecha se liga y se corta en el lado derecho de la pared anterior de la vena cava inferior, y el uréter derecho se libera y se retrae hacia el exterior. Suministro Desde los 2 cm superiores por encima del pedículo renal, la fascia perirrenal derecha y su grasa perirrenal, el periorbital, la vena cava inferior y la aorta abdominal, la linfa, la grasa y el tejido conectivo Los métodos de disección sexual y contundente se realizan de arriba a abajo y se extirpan. Los vasos linfáticos grandes deben ligarse y cortarse, y luego continuar barriendo hacia los vasos ilíacos comunes del lado enfermo, el tercio superior de los vasos ilíacos externos y la bifurcación ilíaca contralateral. El lado lateral de la vena espermática desciende al anillo interno de la región inguinal, y se extrae el muñón del cordón espermático que está ligado en la posición alta del testículo original, y luego se corta el conducto deferente en la parte posterior de la vejiga, y se extrae el muñón de la ligadura original, y se saca el peritoneo derecho. El aclaramiento linfático ha terminado. 3. Disección linfática retroperitoneal izquierda: incisión de la parte reflejada peritoneal del colon descendente, y luego se corta el ligamento del colon gástrico a lo largo del lado izquierdo del colon transverso, el colon izquierdo está libre y el lado interno se retrae hacia la cola del páncreas. Después de la separación contundente, y la separación del bazo y el ligamento estomacal, el páncreas y el bazo se retrajeron hacia arriba, se puede revelar el riñón izquierdo, el pedículo renal, la aorta abdominal y la vena cava. Por lo tanto, la mitad superior retroperitoneal izquierda ha sido revelada. Si solo el lado izquierdo de la disección, el colon descendente y el colon sigmoide deben empujarse hacia la izquierda, el peritoneo en la arteria mesentérica inferior derecha y la disección roma en el mesenterio posterior y el peritoneal pueden revelar el retroperitoneal izquierdo Parte de la aorta abdominal, la vena cava inferior y los vasos ilíacos. El procedimiento para la linfadenectomía retroperitoneal izquierda es el mismo que el lado derecho. La arteria mesentérica inferior debe preservarse tanto como sea posible durante la cirugía. Si hay infiltración linfática alrededor de la arteria, puede cortarse cerca de la aorta. 4. Drenaje y sutura: espacio retroperitoneal e irrigación intraabdominal. La superficie de la herida estaba completamente hemostática, y el espacio retroperitoneal se colocó en un tubo de goma y se drenó al costado de la pared abdominal para cortar una pequeña abertura. Suture la incisión como de costumbre. Complicacion 1. Sangrado: debido a la gran superficie de la herida, a menudo hay sangrado en la operación y la operación áspera puede dañar los órganos y los vasos sanguíneos. Si la hemostasia no se completa o la ligadura se desprende, puede causar sangrado postoperatorio. Por lo tanto, atención al pulso, la presión arterial y la producción de orina después de la cirugía. Si hay sangrado, se debe administrar una transfusión de sangre para resistir el shock, se debe explorar quirúrgicamente un sangrado severo y completar la hemostasia. 2. Infección: debido a las grandes heridas quirúrgicas, el sangrado y la exudación durante la operación, el drenaje deficiente y el daño al tracto intestinal pueden causar infección e incluso un absceso abdominal o retroperitoneal. Por lo tanto, la operación es cuidadosa, se coloca el drenaje, el drenaje se mantiene suave y se aplican antibióticos después de la cirugía. Si hay formación de abscesos, se debe realizar un drenaje. 3. La parálisis intestinal, las adherencias intestinales y la obstrucción intestinal: debido a grandes heridas quirúrgicas, la exposición gastrointestinal prolongada, no mantener los intestinos húmedos y tirar violentamente de los intestinos, puede causar parálisis intestinal posoperatoria, adherencias intestinales e incluso obstrucción intestinal. El ayuno postoperatorio, la descompresión gastrointestinal y la alimentación gradual después de la recuperación del peristaltismo, como la obstrucción intestinal, deben explorarse quirúrgicamente. 4. Necrosis intestinal: la linfadenectomía retroperitoneal, la arteria mesentérica inferior debe preservarse tanto como sea posible. Cuando el ganglio linfático es severamente inseparable, también se puede considerar cortado. Sin embargo, también hay muy pocos pacientes que afectan el suministro de sangre a la parte correspondiente del intestino y causan necrosis intestinal. Si la rama de la arteria mesentérica superior se daña inadvertidamente durante la cirugía, también puede causar la parte correspondiente de necrosis intestinal. La tracción y la compresión excesivas de los vasos mesentéricos durante la operación dieron como resultado una parte correspondiente de la necrosis isquémica intestinal. La necrosis intestinal puede provocar peritonitis, se debe extirpar el intestino necrótico y se debe realizar una anastomosis intestinal.