nefrostomía percutánea

La ostomía renal es un método de derivación urinaria de alto grado, que tiene importantes aplicaciones en urología. La ostomía renal en sí es un procedimiento separado y a veces se usa después de otros procedimientos renales, como la pieloplastia. La ostomía renal es una medida urgente durante el empiema. En la actualidad, debido al desarrollo de técnicas endoscópicas urológicas, la nefrostomía se desarrolla resolviendo el drenaje pélvico renal a la nefrostomía percutánea, tomando cálculos y drenando a través del estoma renal, que puede usarse para la angiografía en el tratamiento de la litotricia extracorpórea por ondas de choque. La ubicación de la piedra y el tubo de nefrostomía permanente pueden hacer que la piedra rota sea fácil de excretar después del tratamiento con ESWL, evitando que la piedra bloquee el uréter, y puede tratarse con nefrostomía percutánea, que se convierte en un medio auxiliar en el tratamiento de las piedras. Tratamiento de enfermedades: Indicación La nefrolitotomía percutánea es adecuada para: 1. El riñón aislado tiene lesiones obstructivas y se produce oclusión urinaria. 2. La hidronefrosis severa, disfunción renal, no puede tolerar el tratamiento quirúrgico complicado. 3. El empiema renal severo, el drenaje de pus renal, es propicio para mejorar los síntomas de intoxicación del paciente, y es propicio para el tratamiento de seguimiento. 4. La cirugía de enfermedad renal o ureteral, como dirección temporal del flujo urinario, es propicia para la cicatrización de heridas. 5. Cuando la enfermedad obstructiva (tumor maligno) del uréter bilateral o la vejiga no puede curar. 6. Algunos cálculos renales se tratan con nefrostomía percutánea y ESWL. Contraindicaciones Las contraindicaciones para la nefrostomía son menores y deben ser cautelosas para las personas con coagulopatía y sangrado. Preparación preoperatoria 1. Para pacientes críticos, se deben tomar medidas para mejorar la condición general del paciente, como corregir la anemia, tratar la sepsis, la uremia, corregir el agua, los electrolitos, los trastornos del equilibrio ácido-base, etc. Esto es importante para la ostomía renal de emergencia. 2. Seleccione un método de ostomía adecuado en función del estado de la lesión y la tolerancia sistémica del paciente. Si la pelvis renal está separada <3 cm, la nefrectomía percutánea es más difícil, y es mejor usar nefrostomía ortotópica o nefrostomía libre. 3. Aplique antibióticos para prevenir y tratar infecciones. Procedimiento quirurgico 1. Seleccione el punto de punción El punto de punción es la intersección del margen costal 12 y la línea tibial posterior en el lado afectado. El punto de punción generalmente se determina mediante ultrasonido B y se marca. Determinar el punto de punción con ultrasonido B también puede ayudar a determinar la distancia desde el sitio de punción hasta el parénquima renal y el grosor Después de la anestesia local, use una aguja larga para perforar en este punto. Después de extraer la orina, haga una pequeña incisión en la piel de la aguja. Corte la piel y el tejido subcutáneo de 1 a 2 cm y extraiga la aguja larga. 2. Estoma de punción Use un trocar para perforar el riñón en la dirección de la aguja larga. Cuando el trocar pasa a través del parénquima renal, hay una pérdida repentina de resistencia. Luego empuje el trocar hacia adelante 0.5 ~ 1cm, saque la aguja y vea la orina. El fluido fluye y la profundidad adecuada del tubo de drenaje se prepara para insertar la profundidad adecuada de la pelvis renal desde la luz de la cánula, y el tubo de drenaje se confirma en la pelvis renal. Después de ajustar la profundidad al flujo, se extrae el trocar, se sutura la incisión cutánea y se fija la piel adecuadamente. Tubo de drenaje. 3. También puede usar la técnica de intubación percutánea de Seldinger para hacer un estoma de punción renal. El método consiste en seleccionar el punto de punción de acuerdo con el mismo método que la ostomía de punción renal, y pinchar la piel con la punta de un cuchillo bajo anestesia local, la aguja de punción se perfora, llega directamente a la pelvis renal y se saca el núcleo de la aguja, y después de extraer la orina, se toma el alambre guía. Inserte la pelvis renal de la luz de la aguja, luego extraiga la aguja de punción, deje el cable guía, expanda la fístula con un dilatador especial, use el catéter apropiado como tubo de drenaje, coloque el catéter en el cable guía y siga el cable guía. Después de que la piel se inserta en la pelvis renal, se determina que el tubo de ostomía ingresa a la pelvis renal (el tubo de ostomía tiene una salida de orina, lo que indica que el tubo de ostomía se ha insertado a una profundidad suficiente), se extrae el cable guía y se drena el tubo de ostomía. Si la orina que se drena contiene más sangre o el material de drenaje es más grueso, puede bloquear el tubo de ostomía. Repita la irrigación con solución salina isotónica hasta que se cierre el líquido, sin coágulos de sangre ni pus. Durante el proceso de enjuague, de acuerdo con la situación de drenaje, la profundidad del tubo de ostomía se ajusta para evitar que el tubo de ostomía se coloque en una determinada pelvis renal, lo que dificulta el drenaje postoperatorio y afecta el efecto terapéutico. Después de que la posición del tubo del estoma es apropiada, se sutura la piel y se fija el tubo del estoma. Complicacion 1. Sangrado. 2. El tubo del estoma se prolapsa. 3. Formación de piedra. 4. Extravasación de orina y formación de fístula urinaria.