Resección de tumor óseo del hombro y reconstrucción con homoinjerto

El injerto óseo consiste en trasplantar todo el tejido óseo o tejido óseo grande al defecto del hueso del paciente y, al mismo tiempo, debe fijarse internamente para facilitar la curación ósea y restaurar la función de las extremidades. Este procedimiento es adecuado para: 1 reparar defectos óseos grandes que quedan después de un tumor óseo benigno invasivo o una resección de tumor óseo solitario de bajo grado. 2 tumores óseos malignos (IA, IIA) rescatan las extremidades con la ayuda de quimioterapia. Quedan 3 defectos óseos segmentarios grandes después del trauma. 4 enfermedades óseas y articulares que no son adecuadas para el reemplazo articular artificial debido a la edad u otras razones. El trasplante de segmento óseo tiene una gran masa ósea, y se utilizan todo tipo de huesos alogénicos, incluido el trasplante de hueso, el trasplante de extremo de hueso largo, el trasplante parcial de extremo de hueso y el reemplazo semi-articular. Ha habido muchos informes exitosos en el hogar y en el extranjero. Para la cirugía de injerto óseo o de injerto óseo grande, la tomografía computarizada y los exámenes de resonancia magnética se deben realizar de acuerdo con el examen médico y las fotografías de rayos X. Si se debe realizar una biopsia del tumor, para determinar la naturaleza de la lesión y la estadificación quirúrgica, diseñe cuidadosamente el plan quirúrgico. Se debe prestar especial atención al tratamiento de la sección transversal del hueso del injerto y el segmento óseo receptor, y la resección transversal, escalonada u oblicua se debe seleccionar según sea necesario. El equipo de fijación interna debe seleccionarse razonablemente. La fijación intramedular de eje largo se usa principalmente para el hueso tubular. Ya sea que se trate de injerto óseo de miembro superior o inferior, se debe seleccionar la fijación interna del clavo intramedular tanto como sea posible. También se puede usar placa de acero presurizada, pero se debe prestar atención al fragmento óseo autólogo en el extremo de unión ósea. Si necesita trasplantar la articulación, debe prestar atención a los lados izquierdo y derecho del injerto óseo. Los ligamentos, tendones y músculos deben volver a unirse a las partes correspondientes del injerto óseo. Por lo general, se perfora un pequeño agujero en el hueso del injerto y se fija con alambre de acero inoxidable. Cuando se opera el húmero proximal, se puede levantar un hueso pequeño sobre la tuberosidad tibial del hueso del injerto, y el ligamento rotuliano receptor se inserta debajo del bloque óseo y se fija al hueso del injerto a través del bloque óseo y el ligamento con tornillos. Se deben usar antibióticos efectivos para prevenir la infección antes y después de la cirugía de injerto óseo. Observe si hay formación de hematoma o necrosis del borde de la piel, y si la herida tiene una reacción de rechazo como exudado. Las complicaciones tardías a menudo ocurren de 2 a 3 meses después de la cirugía.La reabsorción ósea común, la gran cantidad de exudación de líquidos de la herida y la fijación interna suelta deben tratarse según la situación. Además de la fuerte fijación interna, el segmento óseo trasplantado también debe ser fijado externamente de manera adecuada, y el ejercicio funcional debe llevarse a cabo paso a paso. Se resecó el tumor del hueso húmero superior y se realizó la reconstrucción de la articulación del hombro con el mismo tipo de segmento óseo con cartílago articular. El deltoides, el manguito rotador y las articulaciones de la escápula se conservan durante la cirugía. Tratamiento de enfermedades: tumores óseos. Indicación La resección del tumor de hueso del hombro con la misma reconstrucción de injerto óseo es aplicable a: 1. Tumor óseo benigno invasivo en el extremo superior de la tibia. 2. Estadificación quirúrgica de IA, IB y IIA y IIB sensible a quimioterapia del tumor óseo maligno de tibia superior. Contraindicaciones 1. La estadificación quirúrgica de los tumores óseos malignos IIB invade el haz vascular axilar. 2. Invade el tumor del músculo deltoides y destruye el manguito rotador y el labrum. 3. Hay infecciones agudas y crónicas en todo el cuerpo o en el área local. Preparación preoperatoria 1. La estadificación quirúrgica de los tumores óseos malignos IIB invade el haz vascular axilar. 2. Invade el tumor del músculo deltoides y destruye el manguito rotador y el labrum. 3. Hay infecciones agudas y crónicas en todo el cuerpo o en el área local. Procedimiento quirurgico Incisión La incisión es desde el 1 cm del borde anterior y posterior del hombro hasta la unión del 1/3 medio y externo de la clavícula, y luego a lo largo del surco intermuscular deltoides hasta el tope deltoides, y puede extenderse distalmente. La fascia profunda se disecó y se desprendió hacia los lados para revelar las venas deltoides, pectoral mayor y cefálicas. 2. Revelar el tumor El surco intervertebral mayor del deltoides y el pectoral se identifica por la dirección de la vena cefálica y la biopsia debe incluirse en el rango de resección. Corte los músculos pectorales mayores, jale el diafragma y los bíceps hacia adentro, corte el punto de partida del músculo deltoides a lo largo del borde inferior de la clavícula y el borde inferior del hombro, levante el músculo deltoides para revelar la parte superior del húmero y corte los bíceps. Cabeza larga. 3. Determine la duración de la osteotomía. De acuerdo con los resultados del examen patológico y la película de rayos X para determinar la longitud de la resección ósea, generalmente exceden el rango de lesión de rayos X en la película de rayos X de 3 ~ 5 cm. El tope deltoideo se puede cortar según sea necesario. Corte el dorsal ancho y el gran músculo redondo para proteger el nervio frénico. 4. Resección del tumor. Determine el plano de osteotomía, corte el periostio en forma de anillo y corte el eje humeral con una sierra de alambre. Sujete la abrazadera del ligamento para sujetar el segmento proximal del húmero y abduzca, corte el punto de partida del tríceps, retire el periostio y el tumor de la articulación del hombro y corte la cápsula del interruptor. Marque los tendones de los manguitos rotadores, intente retener su longitud y extirpe el tumor y el extremo superior del húmero. Deja de sangrar por completo. Tome el segmento distal del tejido intramedular para un examen patológico para determinar si hay células tumorales. 5. Injerto óseo Se midió la longitud del eje humeral y el diámetro de la cabeza humeral.Se seleccionó el mismo tipo de segmento óseo del cartílago articular del tamaño apropiado, y después de reparar y enjuagar, el defecto se colocó en el sitio del defecto para mantener un grado moderado de tensión. 6. Fijación y sutura. Repare la cápsula articular y el manguito rotador con costuras de sutura horizontales sin absorber la sutura. Se usó la placa de autocompresión de 6 orificios o el clavo intramedular para fijar el injerto óseo, y el segmento óseo del injerto se mantuvo en el stent externo de 45 ° -60 °. El músculo redondo grande, el músculo dorsal ancho y el músculo pectoral mayor se suturaron en el sitio correspondiente del injerto óseo. Punto de partida muscular. Enjuague la herida con solución salina isotónica y solución antibiótica, cierre la herida y drene el tubo de flujo profundamente en la capa muscular. El extremo exterior del tubo de drenaje está correctamente fijado. Complicacion 1. Infección. 2. Fijación interna floja y fractura.