Exploración de paratiroides, paratiroidectomía (hipertiroidismo primario)

Tratamiento de enfermedades: hipercalcemia hipertiroidismo Indicación La paratiroidectomía es aplicable a: 1. Hipercalcemia, ultrasonido B, exploración con radionúclidos, angiografía selectiva por tomografía computarizada, muestreo selectivo de sangre de intubación de la vena yugular para determinar la concentración de PTH, pacientes con hallazgos positivos. 2. El hiperparatiroidismo primario, principalmente adenoma (alrededor del 80%), seguido de hiperplasia paratiroidea y cáncer de paratiroides solo representaron el 1%. El paciente tiene síndrome de hipercalcemia y trastornos del sistema digestivo, el sistema urinario o el sistema musculoesquelético, como costillas, columna vertebral, deformidad del hueso de la cadera, fractura patológica o dolor óseo severo. Diagnosticado como MEA-I (síndrome de Werner, que incluye gastrinoma, adenoma hipofisario con adenoma paratiroideo, carcinoide gastrointestinal) o MEA-II (síndrome de Sipple, que incluye feocromocitoma, médula tiroidea Pacientes con tumores cancerosos con hiperparatiroidismo). Según la medición de la función paratiroidea y el diagnóstico de hiperplasia o tumor paratiroideo, el diámetro de la glándula paratiroidea es de más de 1 a 2 cm. 3. La insuficiencia renal crónica o la insuficiencia renal hiperparatiroidismo secundario, los pacientes que requieren trasplante renal, deben ser resección subtotal subtotal en el trasplante renal. La importancia es aliviar la recuperación de la función renal debido a la hipercalcemia causada por el hiperparatiroidismo en unos pocos meses o años después del trasplante de riñón. 4. Pacientes con osteoinflamación quística fibrótica, examen de laboratorio de la reacción exagerada de la glándula paratiroidea a sus factores estimulantes, la glándula se desarrolló gradualmente de una hiperplasia a adenoma, que se manifiesta como una secreción autónoma que conduce a un aumento significativo en los niveles de calcio en la sangre. El dolor óseo severo tiene osteítis fibroquística progresiva y no hay mejoría después del tratamiento médico. Después de la paratiroidectomía subtotal, los síntomas anteriores pueden aliviarse. 5. El carcinoma paratiroideo tiene metástasis en los ganglios linfáticos cervicales y no hay metástasis a distancia. Contraindicaciones 1. La condición ha progresado a la etapa avanzada y combinada con insuficiencia renal. 2. El carcinoma paratiroideo se ha producido en metástasis a distancia, como pulmón, hígado y hueso. Preparación preoperatoria 1. Realice una ecografía B, un examen de CT y determine la ubicación del adenoma paratiroideo. La angiografía de la arteria subclavia percutánea, la angiografía mediastínica superior o la exploración con radionúclidos esputo-esputo y la resonancia magnética (MRI) se realizaron para examinar la glándula paratiroides detrás de la glándula tiroides. Cuando el examen de ultrasonido es difícil de encontrar, se puede realizar el examen de localización de paratiroides por ultrasonido endoscópico del transesófago. El ultrasonido se transmite a la pared esofágica por una vejiga de agua colocada alrededor del sensor, que aparece como una lesión de bajo ruido en las glándulas paratiroides. 2. Tratamiento de la hipercalcemia causada por una mayor sensibilidad miocárdica. Las personas con arritmia deben tratarse en consecuencia antes de la cirugía. Ajuste el desequilibrio de fluidos corporales. La aplicación adecuada de corticosteroides reduce el calcio en la sangre. Se requiere hemofiltración en pacientes con hipercalcemia severa. 3. La cirugía paratiroidea requiere una pinza vascular relativamente fina, tijeras, cuchillo, etc. para facilitar la disección de los vasos sanguíneos finos y otros tejidos alrededor de la glándula. Procedimiento quirurgico 1. Incisión quirúrgica con tiroidectomía. 2. Después de separar el colgajo debajo de la capa muscular del platisma, la línea blanca del cuello se corta a través de la línea media y el grupo muscular sublingual se tira hacia los lados. Si el cuello del paciente es corto y grueso, el músculo se puede cortar según sea apropiado, lo que es beneficioso para revelar mejor la glándula tiroides y las glándulas paratiroides. 3. Libere un lado de la hoja tiroidea y luego explore el otro lado de la glándula según corresponda, ligadura y corte la vena tiroidea. 4. Coloque la gruesa línea no absorbente en el medio de la hoja tiroidea y tire de la glándula hacia adentro para comenzar a explorar la glándula paratiroides. 5. Durante el proceso de exploración, el campo quirúrgico debe mantenerse libre de sangre y diseccionarse cuidadosamente para aclarar la estructura. Se puede ramificar desde la arteria tiroidea inferior hacia la glándula tiroides. En general, primero se explora la parte posterior del lóbulo derecho de la glándula tiroides, ya que la mayoría de los adenomas se producen en la glándula paratiroidea en el lado inferior derecho, comenzando desde la rama de la arteria tiroidea inferior, la glándula paratiroidea a menudo se encuentra detrás de la glándula tiroides inferior, la arteria tiroidea inferior y el nervio laríngeo recurrente. El frente. Debido a que está cerca del nervio, es mejor identificar el nervio antes de revelar la glándula. A veces las glándulas paratiroides están enterradas en los tejidos de las extremidades inferiores de la glándula tiroides, a veces en las proximidades de la arteria tiroidea inferior. Cuando la glándula tiroides se tira hacia adelante, las glándulas paratiroides no se mueven. 6. Luego explore la parte posterior del lóbulo derecho, cerca del polo superior y por encima de la arteria tiroidea superior. La glándula paratiroidea superior es más constante que la inferior, y es más fácil de encontrar, generalmente en el borde inferior del cartílago, entre la glándula tiroides y su cápsula, y cerca del borde lateral posterior del esófago. Cuando las hojas de la tiroides se empujan hacia adelante, las glándulas paratiroides de color marrón amarillento, como los guisantes, quedan expuestas frente a los ojos.Si las glándulas son más pequeñas de lo normal, los tumores hiperparatiroideos que funcionan hipertiroidismo se producen en otras glándulas paratiroides. 7. Finalmente, explore el mediastino superior anterior debajo del polo inferior hasta el esternón. El tejido paratiroideo ectópico en el mediastino posterior puede encontrar un pequeño tejido paratiroideo similar a una isla en el tejido conectivo y el tejido adiposo del cuello en esta región, o puede encontrarse en el surco de la arteria pulmonar y la aorta tan baja como la cavidad torácica. Durante la exploración, los dedos se explorarán en la tráquea mediastínica posterior. Puede tocar nódulos anormales. Si se explora el tumor, se puede liberar, levantar hacia la incisión en el cuello y ligar los vasos sanguíneos del pedículo. Principalmente de la arteria tiroidea inferior. 8. Explore el área tiroidea y el mediastino posterior en la posición normal. Debido a que las glándulas paratiroides pueden incrustarse en el tejido tiroideo, el operador debe prestar atención al exterior de la pseudocápsula tiroidea del cuello y la tiroides misma. Al explorar esta parte, la pseudo cápsula de la tiroides (la capa traqueal anterior de la fascia profunda del cuello) debe cortarse 1 cm por encima de la arteria tiroidea inferior. El operador puede usar sus dedos para sondear la parte posterior de la fascia y explorar por separado. 9. Las glándulas paratiroides ectópicas pueden estar presentes en el surco esofágico traqueal, en el mediastino anterior y posterior, en la glándula tiroides y el tejido del timo. Es importante identificar con precisión la tiroides anormal durante la cirugía. Peso normal de la glándula 35 ~ 40 mg, elimine la grasa circundante, el tamaño promedio de 5 × 3 × 2 mm, diámetro de aproximadamente 5 mm. La textura es suave y elástica, compresible y lisa. Las glándulas anormales se pueden aumentar a 5 ~ 80 mm, peso 0.4 ~ 120 g, la forma es más redonda, más dura, más oscura, no se puede comprimir, menos o no hay grasa circundante. A veces es difícil identificar la hiperplasia glandular o adenoma a simple vista o bajo el microscopio. Cuando se encuentran adenomas, deben diferenciarse de los quistes pequeños de la glándula tiroides, los adenomas pequeños o los ganglios linfáticos agrandados. Por lo tanto, la biopsia patológica debe realizarse durante la cirugía. Después de aislar el adenoma de la parte posterior de la glándula tiroides, el pedículo vascular debe ligarse y cortarse cuidadosamente. 10. Para la exploración de la glándula paratiroides de adenomas paratiroideos múltiples, los pacientes con 4 glándulas hiperparatiroideas deben ser tratados con paratiroidectomía subtotal (es decir, extirpación de 3 glándulas semi-paratiroides). En pacientes con síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo I, si solo se encuentra una glándula agrandada durante la cirugía, el resto es normal y se deben extirpar tres semi-glándulas. Debido a que el resto de las glándulas paratiroides continúan aumentando y el hiperparatiroidismo recae. Durante la cirugía, se deben examinar las cuatro glándulas paratiroides en ambos lados del cuello para eliminar las glándulas que son anormales en tamaño, textura, color y estructura. Las glándulas normales se observaron visualmente sin biopsia o resección. El procedimiento para la resección subtotal de la glándula paratiroidea es extraer primero las dos glándulas paratiroides más grandes, y luego cortar una glándula paratiroidea con un suministro de sangre deficiente en las otras dos glándulas paratiroides, y finalmente la cuarta glándula paratiroidea. Resección parcial La glándula paratiroides retenida in situ tiene un peso de 50-70 mg. Se pueden colocar pequeños clips metálicos en el muñón paratiroideo para el seguimiento después de la cirugía. 11. La paratiroidectomía simple, sin tiroidectomía, no puede colocar drenaje, use la línea delgada por debajo de 2-0 para suturar la línea blanca del cuello, suture intermitentemente el colgajo muscular y la piel del platisma. Complicacion 1. El resangrado postoperatorio debido al deslizamiento de la línea de ligadura vascular o el suministro de sangre de la tiroides es rico, la fragilidad del tejido, la tos severa posoperatoria, la acción de deglución inducen la supuración de la superficie de corte glandular, o la línea de ligadura y el desprendimiento del coágulo de sangre pueden causar el postoperatorio. Sangrado Por lo general, ocurre dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía, principalmente se manifiesta como hinchazón local, tensión, dificultad para respirar e incluso asfixia. 2. Obstrucción del esputo intratraqueal, edema laríngeo, ablandamiento o colapso traqueal, laringe, fístula traqueal, en estado crítico, cuando el efecto de succión no es bueno, se debe realizar una traqueotomía de cabecera de emergencia. Debido a que la tiroides se ha extirpado principalmente, la tráquea está en el campo de visión y la operación no es difícil. Corte 1 o 2 anillos de cartílago traqueal, use unas pinzas hemostáticas para abrir la incisión, y el esputo se expulsa naturalmente, lo que puede aliviar rápidamente las dificultades para respirar. 3. Infección por incisión 3 a 4 días después de la cirugía, la temperatura corporal del paciente aumentó, enrojecimiento alrededor de la incisión, sensibilidad, es un signo de infección de la herida. Las infecciones extensas y profundas que se extienden a la garganta pueden causar dificultades para respirar e incluso extenderse al mediastino. Según el alcance y la profundidad de la infección, las capas de la incisión se desmontaron en una etapa temprana, se colocó una lámina de goma para el drenaje y se aplicó una gran cantidad de antibióticos para controlar la infección.