Nefrectomía abdominal

La nefrectomía transabdominal se usa para el tratamiento quirúrgico del nefroblastoma. El tumor de Wilms es uno de los tumores malignos retroperitoneales más comunes en niños, ocupando el segundo lugar en niños con tumores malignos abdominales. Los tumores ocurren en bebés y niños pequeños. Se informa que el 44% tienen menos de 2 años y el 75.5% tienen menos de 5 años, mientras que el 90% de los casos se ven antes de los 7 años, y la proporción de hombres a mujeres es de 1: 1. Tratamiento de enfermedades: nefroblastoma pediátrico nefroblastoma Indicación Una vez que se diagnostica el nefroblastoma, se debe considerar la cirugía. La Sociedad Europea de Oncología Pediátrica (ISPO) enfatiza la quimioterapia preoperatoria durante 4 a 8 semanas para niños con nefroblastoma durante 6 meses sin esperar resultados histopatológicos, mientras que NWTS considera riñones sin tejido patológico. La quimioterapia preoperatoria de los tumores celulares puede afectar la clasificación del tejido de las muestras resecadas, afectar la tasa de detección de los casos variantes y también puede diagnosticar erróneamente ciertos nefroblastomas bilaterales. Por lo tanto, sobre la base del diagnóstico histológico, solo es necesario realizar quimioterapia preoperatoria en tumores enormes para aumentar la tasa de resección. En el nefroblastoma doble, el 50% del mal pronóstico de la estructura del tejido es solo de un lado, por lo que si un lado del tumor es enorme y el tumor contralateral es pequeño, es posible una nefrectomía tumoral grande, y el lado contralateral está nefrectomizado. Cuando el nefroblastoma se combina con otras metástasis de órganos, si el estado general puede tolerar la cirugía, aún es necesario buscar una nefrectomía tumoral, luego radioterapia y quimioterapia. Contraindicaciones El nefroblastoma tiene una gran metástasis y el niño enfermo desarrolla discrasia. En este momento, el tumor ha alcanzado la etapa avanzada. Si el tratamiento quirúrgico no puede prolongar la vida del niño enfermo, no debe tratarse quirúrgicamente. La radioterapia y la quimioterapia deben usarse al mismo tiempo que la terapia de apoyo. Si el tumor es enorme y ha invadido los órganos vitales circundantes, la resección quirúrgica puede ser peligrosa y la cirugía debe realizarse después de la quimioterapia o radioterapia. Preparación preoperatoria Comprenda la función cardiopulmonar del niño enfermo antes de la cirugía, verifique si hay metástasis y desarrolle un plan de tratamiento integral. Los tumores de Wilms crecen rápidamente y son propensos a metástasis, por lo que la preparación preoperatoria no debe ser demasiado larga. La pielografía intravenosa y el examen de TC deben realizarse antes de la cirugía para comprender la función del riñón contralateral. Los niños con anemia o deterioro general se pueden transfundir primero, y los tumores grandes se pueden tratar con quimioterapia o radiación. Debido al tumor grande, es difícil estimarlo con precisión antes de la cirugía. Las heridas quirúrgicas del tumor son más grandes, por lo que es necesario preparar sangre entre 600 y 1000 ml. Si el tumor es demasiado grande, abra un canal venoso antes de la cirugía y, si es necesario, una incisión venosa. Algunas personas abogan por el uso de actinomicina D un día antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión, tome la incisión transversal abdominal superior. 2. Después de ingresar a la cavidad abdominal, se debe explorar cuidadosamente el riñón del lado del tumor para determinar la invasión tumoral de los órganos circundantes, y se estima el alcance de la operación. Al mismo tiempo, se examinó el hígado y el riñón contralateral en busca de metástasis, y no había ganglios linfáticos agrandados alrededor de la aorta abdominal. Se utilizan diferentes métodos para extirpar el tumor dependiendo de dónde se encuentre el tumor. Si el tumor está en el lado derecho, se abre el peritoneo del colon ascendente; en el lado izquierdo, el peritoneo del colon descendente se abre y se libera a lo largo de la parte posterior del colon, revelando completamente el saco de grasa alrededor del riñón y su riñón envuelto, y abriendo el riñón en el interior. En la capa anterior de la fascia, el pedículo renal está expuesto, y la vena renal se liga primero para evitar que el riñón se apriete durante la operación, y las células tumorales se aceleran por la transferencia de sangre. 3. Separe sin rodeos el tejido adiposo cerca del hilio renal, separe las arterias y venas renales, y explore cuidadosamente la presencia o ausencia de trombo tumoral en la vena renal. Por ejemplo, si no hay trombo tumoral, se utilizan dos pinzas pediculares renales para sujetar el extremo proximal de la vena arteriovenosa, y luego se sujeta el extremo distal con una pinza vascular curva, y luego se corta entre el pedículo renal y la pinza vascular. Las arterias y las venas se ligan o suturan juntas con un cuarto alambre. El uréter debe estar lo más lejos posible hasta el extremo distal y luego cortar y ligar en la posición inferior. 4. Continúe disociando el tumor y determine la relación entre el tumor y los órganos y tejidos circundantes. Proteja adecuadamente el duodeno (lado derecho), el bazo y la cola del páncreas (lado izquierdo). Si el tumor se encuentra en el polo superior del riñón, la glándula suprarrenal también debe extirparse al mismo tiempo. Cuando el tumor y las adherencias peritoneales deben eliminarse. Si el tumor está muy adherido al bazo, la cola pancreática, el diafragma o el colon, y el tumor ha sido invadido, debe extirparse al mismo tiempo. Si el tumor es inseparable de la aorta abdominal o la vena cava inferior y no se puede separar, el método más común es preservar la integridad de la aorta y los vasos sanguíneos grandes, y al menos retener una parte de la cápsula del tumor o el tejido tumoral, y usar el clip plateado como marcador. Posicionamiento posoperatorio de radioterapia. Al mismo tiempo, la fascia renal y el saco graso renal deben eliminarse juntos. Después de extirpar el tumor, se debe detener cuidadosamente la cavidad residual, por ejemplo, si hay más sangrado, se puede drenar el cigarrillo. 5. Reinicie el colon, suture el peritoneo y cierre el abdomen capa por capa. Complicacion 1. Cuando el tumor es enorme, puede causar sangrado fatal debido a la adhesión o infiltración con los vasos sanguíneos grandes circundantes. 2. El nefroblastoma gigante puede adherirse a órganos importantes a su alrededor, y es fácil dañar los órganos durante el aislamiento del tumor. Debido a la compresión del tumor, los órganos circundantes pueden haber sido desplazados y deben identificarse cuidadosamente durante la operación para evitar lesiones accidentales, como lesiones accidentales en el duodeno, después de la reparación puede producirse una fístula duodenal que puede poner en peligro la vida. 3. Cuando la incisión intraoperatoria está poco expuesta o la operación es grosera o el tejido tumoral está muy necrótico, y la licuefacción se romperá, el tumor puede romperse y la diseminación local puede verse agravada.