fijación con tornillos de placa

Este tipo de fijación interna se usa principalmente para fracturas de huesos largos, que es relativamente confiable y tiene muchas aplicaciones clínicas. Sin embargo, las deficiencias son incisión larga, separación de tejidos blandos y disección perióstica. El flujo sanguíneo en el extremo de la fractura es más pesado y la curación es más lenta. Tratamiento de enfermedades: fracturas del eje humeral Indicación 1. El hueso largo o el pliegue oblicuo largo del hueso largo de las extremidades, la reducción manual, la falla de fijación externa u otras razones no se pueden restablecer manualmente, la fijación externa. 2. Fracturas múltiples de todo el cuerpo o fracturas múltiples del hueso, todas las cuales son difíciles de tratar mediante reducción manual o fijación externa. Puede considerarse difícil mantener la fractura anterior de 1 o 2, o reparar la fractura de la fijación externa. Cirugía 3. Cuando la deformidad de la fractura se cura o no se cura, es necesario realizar un tratamiento quirúrgico (como osteotomía, injerto óseo, etc.), y es necesario utilizar la placa de acero para la fijación interna al mismo tiempo para restaurar el stent óseo. 4. Después de la cirugía ortopédica por deformidad ósea (como la osteotomía subtrocantérea o el húmero femoral o humeral), puede repararse con placas de acero anguladas prefabricadas o placas de acero anguladas presionadas (como placas de acero esmaltado). 5. Algunas fracturas contorneadas oblicuas, espirales y en forma de mariposa también se pueden reparar con tornillos de compresión y placas de equilibrio, que pueden contrarrestar eficazmente la torsión, las tijeras y la tensión de flexión. 6. La fractura conminuta o defecto de la metáfisis es proteger el hueso del injerto y la pieza de hueso rota para evitar la compresión y fijarla con la placa de acero del pilar, que puede desempeñar un papel de puente para asegurar la curación del injerto de hueso. Preparación preoperatoria 1. Requisitos de la placa de acero: la sección transversal de la placa de acero debe ser curva, y puede unirse estrechamente a la superficie ósea circular. El orificio de la placa de acero debe tener depresiones inclinadas, de modo que la cabeza semi-empotrada pueda incrustarse correspondientemente para aumentar el efecto de fijación. Puede reducir la protuberancia de la cabeza del tornillo y causar dolor. 2. Selección de placas de acero: hay muchos tipos de placas de acero. El tipo con buen efecto de fijación debe seleccionarse de acuerdo con el sitio de fractura, la forma y el diámetro del hueso. La placa de acero se divide en dos tipos: placa de acero ordinaria y placa de acero a presión según su rendimiento. Esta última tiene orificios redondos (presión estática) y placa de acero autorrensible (presurización de potencia) y una variedad de placas de acero con especificaciones especiales. Los siguientes tipos de placas de acero de uso común son los siguientes: Placa de acero recta larga: utilizada principalmente para fracturas de huesos largos. La longitud de la placa de acero seleccionada debe ser de 4 a 5 veces el diámetro del hueso roto. En general, se usan 8 agujeros para el fémur, 6 agujeros para la tibia y 4 agujeros para la tibia. Placa de acero puntiaguda en ángulo: utilizada principalmente para la fractura supracondílea del fémur o la osteotomía intertrocantérea. Placa de acero angulada: para osteotomía de huesos largos. Placa de rotor: utilizada para la fijación interna después de la osteotomía intertrocantérea de la fractura del cuello femoral. Placa trigémina: para fracturas en tobillo en forma de Y o T. Placa de acero a presión: es más gruesa que la placa de acero ordinaria. Está equipada con un tornillo de hueso cortical a presión. Puede presurizarse y reafirmarse mediante el dispositivo de presión o una placa de acero especialmente diseñada (placa de compresión automática). 3. Selección del tornillo: igual que la fijación interna del tornillo. 4. Presurizador: consiste en un orificio de presión, un gancho y un tornillo de presión, y está equipado con una llave móvil y una guía de broca (taladro). Procedimiento quirurgico (1) fijación interna del tornillo de placa de acero ordinario 1. Colocación de la placa: después de la reducción de la fractura, de acuerdo con el tamaño de la placa, se retira el periostio local, se coloca la fractura detrás de la fractura, se coloca la placa en la superficie del hueso y se presiona el extremo de la fractura, y luego se aprieta la parte deslizante del soporte de la fractura. La fractura y la placa de acero se pueden fijar temporalmente juntas, pero se debe tener cuidado para exponer todos los agujeros de la placa de acero para perforar. 2. Taladre y atornille el tornillo: primero perfore un orificio en cada extremo de la placa de acero. La broca debe perforarse verticalmente en el centro del orificio de la placa de acero. Después de perforar a través de los huesos corticales en ambos lados, mida el diámetro del hueso con una sonda más sólida y agregue el grosor de la placa de acero. Seleccione el tornillo con la misma longitud (excepto la punta del clavo) de acuerdo con la longitud y atorníllelo en la dirección del agujero. Luego taladre el orificio en cada orificio de la placa de acero, atorníllelo y apriételos en secuencia. El método de taladrar y colocar tornillos es el mismo que la "fijación interna del tornillo". (2) placa de presión a presión tornillo de acero fijación interna Después de restaurar la fractura, se colocó la placa de compresión y se fijó con el soporte del hueso, se perforó un orificio con un diámetro de 3,2 mm en el orificio de la placa de la sección de fractura corta, a aproximadamente 1,0 cm de la línea de fractura, y se perforaron los huesos corticales a ambos lados. Use una sonda para medir la profundidad del agujero para seleccionar la longitud adecuada del tornillo. Use un golpecito para tocar el patrón del orificio óseo y atornille el primer tornillo óseo cortical. Después de restablecer y fijar nuevamente el extremo de la fractura y la placa de acero, coloque la guía de perforación del prensador y taladre un agujero para huesos de 3.2 mm. Ajuste el prensador de manera que el gancho enganche el orificio final de la placa de acero a presión, y alinee el orificio del prensador con el orificio para huesos, y atornille un tornillo común para fijar el presurizador. Mientras mantiene la reducción anatómica, apriete suavemente el presurizador con una llave de cánula para permitir que los dos extremos del pliegue se presionen inicialmente longitudinalmente. Luego, se perforó una broca de 40 mm de largo y 3,2 mm de diámetro a través de la guía, se golpeó el patrón de orificios óseos con un grifo y se atornillaron los tornillos óseos corticales segundo y tercero en los dos orificios restantes de la placa de acero a presión. Asegúrese de alinear el centro del orificio de la placa de acero al perforar. Asegúrese de protegerlo con la manga del grifo al golpear, para evitar que la tarjeta o el tejido blando circundante dañe el grifo. Use una llave para apretar aún más el presurizador de modo que los extremos de la fractura estén bien conectados y la presión pueda alcanzar de 40 a 50 kg. Después de la presurización, verifique si hay desplazamiento en el extremo de la fractura. Si no hay desplazamiento, utilice el mismo método para atornillar los tornillos óseos corticales 4 y 5 en la placa con el lado del presurizador. Finalmente, afloje y retire el prensatelas y atornille el sexto hueso cortical corto para fijar el hueso cortical en el costado para reducir el estrés y el bloqueo. Para fracturas de bisel corto, el tornillo de compresión debe usarse para doblar la línea de fractura a través del orificio de la placa para fortalecer el efecto de fijación. (3) fijación interna del tornillo de la placa de acero de prensado automático Cuando use una placa de acero auto presurizada, no use un presurizador. Dado que los agujeros de la placa de acero están diseñados y fabricados en dos patrones semicilíndricos. El principio es utilizar el principio de deslizamiento esférico, es decir, cuando el tornillo se atornilla en el extremo cilíndrico inclinado, la cabeza del tornillo se mueve a lo largo del plano de apoyo inclinado del orificio de la placa de acero al plano deslizante horizontal, y el extremo de la fractura genera el movimiento centrípeto horizontal, generando presión. Función. Después de colocar la placa de acero, taladre el orificio en el extremo de la fractura del pliegue cercano, guiado por el taladro de guía neutral, golpee la rosca roscada, atornille el primer tornillo de hueso cortical, pero no apriete, reduzca con precisión la fractura e inserte el gancho en el orificio de la placa hasta el extremo distal. Tire de la placa de acero para que el primer tornillo esté en la posición excéntrica del orificio de la placa de acero. Luego, en el extremo de la fractura del segmento de pliegue lejano, se utiliza el taladro excéntrico guiado (taladro guía de rodamiento) para guiar el orificio excéntrico. La posición del taladro debe estar lo más cerca posible del extremo distal del orificio de la placa de acero. Atornille el segundo tornillo cortical en el mismo método y apriételo. Apriete el primer tornillo para acercar el extremo de la fractura y crear un efecto de presurización. Luego, atornille los tornillos restantes en el centro del orificio de la placa o ligeramente excéntricamente. (cuatro) injerto óseo Las fracturas más de 3 semanas después de la lesión, especialmente en áreas que no son fáciles de curar (como la parte inferior del húmero, la parte superior del cúbito, la parte inferior del húmero), el trasplante de hueso debe realizarse al mismo tiempo que la fijación interna para promover la curación. Complicacion 1. Las razones de la flexión y la fractura de la placa de acero se deben principalmente al hecho de que la fijación externa o el tiempo de fijación externa es demasiado corto, y la fuerza de fijación limitada de la placa de acero depende excesivamente de la carga o el movimiento, de modo que la placa de acero está doblada o rota. Una vez que se debe volver a operar, retire la placa de acero y fíjela por separado. 2. La placa de acero no se puede extraer: a veces es muy difícil quitar la placa de acero. La razón principal es que la ranura de la cabeza del tornillo está dañada y el cincel giratorio no puede funcionar. El hueso cortical alrededor de un extremo del tornillo debe cortarse con un poco de grosor, y la placa de acero debe presionarse hacia abajo con un cortador de alambre para exponer una pequeña cantidad de tornillos. El tornillo se puede atornillar con un cortador de alambre, luego la placa de acero se levanta y los otros tornillos se sacan de la misma manera. 3. Después de la fuerte fijación interna con la placa de presión, el módulo elástico de la placa de acero y el hueso son muy diferentes, y el peso de la extremidad pasa principalmente a través de la placa de acero sin pasar a través del hueso debajo de ella, haciendo que el hueso se encoja en la parte fija de la placa de acero. La unión del hueso y el hueso atrófico se rompe fácilmente o se produce una nueva fractura después de retirar la placa. Por lo tanto, después de que la placa de acero esté fuera, aún debe protegerse adecuadamente durante 3 a 6 meses para evitar roturas. La fractura a menudo ocurre en el orificio del clavo más distal de la placa. Para evitar que ocurra, el tornillo más distal de la placa puede pasar a través de un solo lado del hueso cortical. De esta manera, se puede evitar que el esfuerzo de carga de la extremidad se concentre en el extremo de la placa de acero, pero el hueso pasa gradualmente a la placa de acero para amortiguar el cambio repentino del módulo elástico entre el hueso debajo de la placa de acero y el hueso normal.