Hepatocolangioyeyunostomía a través del abordaje del ligamento redondo

La yeyunostomía biliar transuretral se usa para el tratamiento quirúrgico del cáncer del tracto biliar extrahepático. Tratamiento de enfermedades: carcinoma de vesícula biliar Indicación La yeyunostomía del conducto biliar transhepático es adecuada para: 1. El cáncer hilar avanzado no es adecuado para la resección radical. 2. El colangiocarcinoma o carcinoma de vesícula biliar tiene metástasis en el ligamento hepatoduodenal, que oprime el conducto biliar extrahepático, causando obstrucción de las uniones del conducto hepático izquierdo y derecho. 3. La estenosis benigna del conducto biliar extrahepático no se puede realizar en el hilio por razones técnicas. 4. Los conductos hepáticos izquierdo y derecho aún se comunican o el lóbulo hepático izquierdo tiene hipertrofia e hipertrofia. Contraindicaciones 1. El colangiocarcinoma derivado del conducto hepático izquierdo del hilio hepático, el lóbulo hepático izquierdo se ha atrofiado y fibrótico de manera significativa. 2. El tumor se ha expandido al conducto hepático izquierdo, y la masa infiltrante de colangiocarcinoma se puede encontrar en el extremo izquierdo del hilio hepático. 3. El lóbulo izquierdo del hígado tiene nódulos metastásicos. Preparación preoperatoria 1. La ubicación y el alcance de la obstrucción biliar deben estimarse con precisión, y puede determinarse mediante métodos no invasivos, como la ecografía en modo B, la TC, la MRCP, etc. Si es necesario, se pueden realizar PTC y ERCP antes de la cirugía. Sin embargo, se debe tener cuidado para prevenir complicaciones tales como infecciones biliares y fuga de bilis. 2. Si se han realizado PTC y PTCD antes de la cirugía, la cirugía debe realizarse en una etapa temprana. Después de 2 a 3 semanas, puede haber una infección biliar mortal debido a una cirugía retrasada, y la función hepática no se puede lograr incluso después de 2 a 3 semanas de drenaje. Restaurar 3. El PTCD preoperatorio generalmente solo se usa en pacientes con ictericia obstructiva grave y el estado general es demasiado pobre para realizar la cirugía a tiempo. Bajo el drenaje, se debe tener cuidado para evitar infecciones y pérdida de agua y electrolitos. Si se puede drenar a través del endoscopio, el efecto es mejor que el PTCD. 4. Los pacientes con pérdida evidente de peso y desnutrición comenzaron a fortalecer el suplemento de nutrición intravenosa 1 semana antes de la cirugía para corregir la hipocalemia, la hiponatremia, la anemia, la hipoproteinemia y la suplementación con vitamina K11. 5. Preparación de sal biliar oral. 6. Preparación antibiótica intestinal. 7. Administración oral de ranitidina 150 mg antes de la cirugía. 8. Tubo estomacal y catéter permanente. 9. El uso profiláctico de antibióticos, en vista de pacientes con ictericia obstructiva, puede ocurrir insuficiencia renal aguda después de la cirugía, debe evitar el uso de antibióticos como las toxinas de Qingda con nefrotoxicidad. 10. La imagen de la imagen de diagnóstico muestra que el conducto hepático izquierdo está dilatado y no está invadido por el tumor. Procedimiento quirurgico Anestesia y posición: 1. Generalmente, se puede usar anestesia epidural continua. Si se necesita una hepatectomía extensa, la anestesia general se puede complementar con intubación endotraqueal. La anestesia es estable después del estrés, evitando la hipotensión y la hipoxia. 2. Preste atención para mantener un volumen de orina suficiente durante la operación para equilibrar la solución de sal para reponer el líquido. Es mejor tener un ligero exceso en lugar de falta. 3. En pacientes con ictericia profunda, se inyecta por vía intravenosa 20% de manitol 125-250 ml desde el comienzo de la operación para mantener la diuresis y aumentar la perfusión sanguínea renal. 4. Posición supina. Procedimiento quirúrgico: 1. Después de la laparotomía, el sistema es examinado por el sistema intraabdominal para determinar el mejor plan para la cirugía. 2. Corte el ligamento sacro, corte el ligamento redondo del hígado y la ligadura. La pinza lateral hepática se tira de una pinza vascular. El lóbulo izquierdo del hígado se tira hacia abajo y el hígado se engancha con un gancho curvo. En la superficie visceral del ligamento redondo del hígado, a menudo hay un puente de tejido hepático que conecta el lóbulo interno izquierdo y el lóbulo externo izquierdo del hígado, que puede cortarse y ligarse en ambos lados para revelar mejor la fisura sagital izquierda del hígado. La porción sagital izquierda de la vena porta izquierda se ramifica hacia el lóbulo interno izquierdo y el lóbulo externo izquierdo del hígado. Después de hacer una incisión en el puente del grupo tejido hepático entre el lóbulo externo izquierdo y el lóbulo interno izquierdo, se tira del ligamento redondo del hígado hacia adelante y hacia arriba, y se corta la cubierta peritoneal de la fisura hepática izquierda, y se puede encontrar la parte sagital de la rama izquierda de la vena porta y su paso. En el lóbulo interno izquierdo y la rama del lóbulo externo izquierdo, el conducto biliar dilatado del lóbulo interno izquierdo a menudo se ve en el extremo superior del conducto biliar. La posición anatómica del conducto biliar intrahepático izquierdo es relativamente constante.Después de que el conducto hepático izquierdo se divide en el conducto biliar del lóbulo hepático, se ubica en el lado profundo de la parte sagital de la vena porta, y la rama superior (la segunda rama) y la rama inferior se separan del lóbulo externo izquierdo. (Segmento III) conducto hepático, acompañado de rama de la vena porta. 3. Corte el tejido fibroso del ligamento redondo y el hígado hasta que esté conectado a la vena porta, y la rama de la vena porta que conduce a la hoja interna izquierda y la hoja externa izquierda en su saco, la rama más superficial hacia el lado externo. Es el segmento inferior externo izquierdo, el segmento externo izquierdo del conducto biliar intrahepático se encuentra en el lado profundo; la cápsula hepática se corta a lo largo del margen izquierdo del ligamento sacro hepático, y el parénquima hepático se separa sin rodeos para lograr el conducto hepático segmentario inferior izquierdo dilatado, en 2 Entre las suturas de tracción delgada, la bilis se obtiene por punción, y se demuestra que después de que el conducto biliar es correcto, se corta a lo largo de la dirección axial del conducto biliar, y la incisión se agranda gradualmente a ambos extremos, y generalmente se puede obtener una abertura de aproximadamente 2,0 cm de longitud. Explorando hacia el portal hepático, si no hay obstrucción en la bifurcación, se puede explorar con éxito al conducto hepático derecho; si se trata de la bifurcación del conducto biliar, solo se puede drenar el sistema del conducto biliar hepático izquierdo. 4. La sutura sintética absorbible 4-0 se sutura en el borde delantero de la incisión del conducto biliar, y la sutura es larga y se sujeta secuencialmente con una pinza vascular de tipo mosquito para reducir la dificultad de suturar la pared anterior de la anastomosis biliar. Luego, el procedimiento gira hacia la parte inferior del colon transverso, liberando un yeyuno Roux-en-Y para la anastomosis. 5. suture cerca del extremo de la fístula del yeyuno, la fístula intestinal generalmente mide unos 50 cm de largo, desde el colon transverso y la parte frontal del estómago hasta la parte superior del abdomen y el lóbulo lateral izquierdo del conducto hepático para la anastomosis de lado a lado, realice un corte en la dirección del hilio hepático Una pluralidad de tubos de goma de silicona con orificios laterales; si se bloquea la bifurcación hepática del hilio, a veces solo se puede colocar un tubo en forma de T adecuado y pasar a través de la pared yeyunal de la fístula. Cierre el espacio antes de la membrana mesentérica y coloque el drenaje intraabdominal cerca de la anastomosis. Complicacion 1. Fuga de bilis y peritonitis biliar. 2. Infección biliar. 3. La cantidad de bilis que sale del tubo de drenaje es pequeña, delgada, pálida y la bilirrubina sérica disminuye o aumenta lentamente, y puede producirse insuficiencia hepática. 4. Complicaciones de la ictericia obstructiva renal grave, como insuficiencia renal aguda y hemorragia por úlcera de estrés.