artroscopia de cadera

En 1931, Burman introdujo por primera vez el concepto de artroscopia de cadera. En 1971, Gross informó el uso de la artroscopia para tratar la luxación congénita de la cadera. El concepto de artroscopia de cadera reapareció en la literatura norteamericana. A principios de la década de 1980, hubo informes de literatura esporádicos sobre la aplicación clínica de la artroscopia de cadera. En los últimos años, los informes sobre el uso de la artroscopia para el tratamiento de enfermedades de las articulaciones de la cadera han aumentado gradualmente y han atraído la atención generalizada. Tratamiento de enfermedades: bursitis de cadera, tuberculosis de cadera Indicación Articulación libre de la cadera, desgarro labral, cartílago de la cabeza acetabular o femoral, necrosis avascular de la cabeza femoral, ruptura o impacto del ligamento redondo, displasia acetabular, enfermedad sinovial, enfermedad del colágeno (p. Ej., Artritis o sistema reumatoide) Lupus eritematoso con sinovitis impulsiva), enfermedad cristalina de la articulación de la cadera (p. Ej., Gota, seudogota), contractura de la cápsula articular (p. Ej., Síndrome de Ehers-Danlos), condromatosis sinovial, enfermedad de la sangre, infección, infección total Extracción de cuerpo extraño después de una artroplastia de cadera (diagnóstico de infección recesiva, extracción de alambre intraarticular o cuerpo extraño de cemento óseo), enfermedad postraumática (luxación, fractura de Pipkin), osteoartritis, enfermedad extraarticular y dolor refractario en la articulación de la cadera, La cirugía artroscópica se puede realizar y tratar. Los pacientes con antecedentes de trauma son más adecuados para el diagnóstico y tratamiento artroscópico. Los pacientes con síntomas como grilletes y hormigueo son más adecuados para la extracción microscópica de las articulaciones que los pacientes con dolor en las articulaciones o movilidad limitada debido al dolor. El dolor de cadera causado por episodios recurrentes a largo plazo y síntomas persistentes no puede aliviarse. Los pacientes con signos positivos pero no claramente diagnosticados también pueden tratarse con artroscopia de cadera. Contraindicaciones Anquilosis de cadera, osteoartritis severa, destrucción progresiva de la articulación de la cadera, enfermedad de la piel y úlcera adyacente a la entrada anterior o lateral, fractura por estrés del cuello femoral, fractura por sínfisis púbica isquémica y osteoporosis, adhesión y articulación de fibras intraarticulares Contractura del quiste, rigidez articular; formación de hueso ectópico y retracción acetabular severa, la articulación no puede retraerse ni llenarse, los instrumentos de artroscopia no pueden ingresar; las anomalías anatómicas anormales traumáticas o quirúrgicas del hueso de la cadera y el tejido blando; sepsis Los pacientes con osteomielitis o formación de abscesos deben abrirse; la retracción articular limita la enfermedad; la obesidad mórbida, el dispositivo es difícil de alcanzar en la articulación, difícil de realizar operaciones quirúrgicas. Preparación preoperatoria 1. El intensificador de imagen de rayos X de repuesto en forma de C o de brazo G es muy importante para garantizar un enfoque preciso y correcto. 2. Debe tener una artroscopia de 30 ° y 70 °, fuente de luz fría, sistema de imágenes de cámara, artroscopio de monitor, instrumento manual y sistema de cepillado de corte eléctrico, RF. La artroscopia general de 30 ° es la mejor para observar la parte central del acetábulo y la parte superior de la cabeza femoral y la fosa acetabular. La artroscopia de 70 ° mostró el mejor efecto en la parte periférica de la articulación, el labio acetabular y la parte inferior de la fosa acetabular. Use estos dos artroscopios alternativamente para obtener la mejor imagen. 3. Las bombas mecánicas de presión de líquido tienen ventajas para mantener el flujo de agua, y si la presión del agua es demasiado grande, el fluido de lavado puede tener fugas. El sistema de control de fluido de lavado de alto flujo produce suficiente flujo de agua sin una presión excesiva. 4. Mangas artroscópicas completamente alargadas con diámetros de 4.5 mm, 5.0 mm y 5.5 mm. La cánula, el cono de punción y el cable guía coinciden con el instrumento, y el cable guía ingresa a la articulación a través de una aguja especial de punción de 17 pulgadas y 6 pulgadas. 5. Para adaptarse a la forma de la superficie esférica de la cabeza femoral, una herramienta de corte curva larga especial. 6. Los instrumentos quirúrgicos extendidos y los escalpelos de plasma especialmente alargados ayudan con la cirugía artroscópica. Procedimiento quirurgico 1. Posicionamiento preoperatorio de la superficie corporal Se dibuja el trocánter grande del fémur, que marca las marcas óseas alrededor de la articulación de la cadera, la marcha del nervio vascular, la artroscopia y la entrada del instrumento. 2. Punción de cadera con una aguja de punción especial de 18 cm. La aguja de punción se inserta a lo largo del vértice del trocánter femoral y penetra en la articulación de la cadera a lo largo del borde acetabular. Después de una punción de cadera exitosa, la solución salina en la jeringa conectada a la aguja de punción se inhala automáticamente en la cavidad de la articulación de la cadera. El líquido inyectado en la cavidad de la articulación de la cadera volverá a fluir automáticamente, lo que indica que la aguja ya está en la cavidad de la articulación de la cadera. 3. Use una jeringa para inyectar de 10 a 15 ml de agua en la articulación para romper el sello de succión de presión negativa en la articulación. La articulación de la cadera se relajará y puede retraerse aún más. 4. Inserte el cable guía en la aguja de punción y extraiga la aguja de punción. Se insertó una barra de guía de núcleo hueco de 5 mm de diámetro en la cavidad de la junta a lo largo de la aguja de guía, y el manguito del cono de punción se insertó a través de la barra de guía a través de la cavidad de la junta. 5. Después de que se establece el canal de trabajo, se coloca el artroscopio. Bajo la observación de la artroscopia de 70 °, debajo del borde libre del labrum, se inserta la 17a aguja de punción lumbar en la cavidad articular para explorar el camino, y luego se inserta la cánula de punción. Dentro de la articulación de la cadera, lejos de la superficie articular de la cabeza femoral. 6. El abordaje quirúrgico es generalmente tres abordajes quirúrgicos: el abordaje anterior, anterolateral y posterolateral. Complicacion Lesión por tracción neurovascular, lesión por aplastamiento perineal, lesión de cabeza y labrum femoral, bursitis trocantérea, tejido blando excesivo de la articulación de la cadera, fractura del instrumento quirúrgico, etc. Las posibles complicaciones del abordaje lateral se deben a la tracción. Compresión de la rama del nervio pudendo del isquial y tracción del nervio ciático. La arteria femoral y el nervio femoral se encuentran en el lado medial del abordaje anterior, el nervio cutáneo femoral lateral está adyacente al abordaje anterior, y el nervio ciático está ubicado posterior al abordaje posterolateral. Al determinar el enfoque, se debe considerar el viaje neurovascular. Las estructuras anatómicas importantes cerca del abordaje lateral incluyen el nervio ciático posterior y el nervio cutáneo femoral lateral anterior. Hay nervios femorales, femorales y glúteos frente a la entrada, preste atención a su posición para evitar daños.