Abordaje transpedicular para hernia discal torácica

La hernia discal torácica es poco frecuente en la clínica y representa aproximadamente el 0,5% de la hernia discal. La hernia de disco puede ocurrir en cualquier espacio intervertebral de las vértebras torácicas, pero en las estadísticas de la literatura, las siguientes vértebras torácicas son más comunes. La enfermedad generalmente se divide en tres tipos clínicos: tipo central, tipo paracentral y tipo lateral. Los pacientes laterales a menudo se diagnostican erróneamente como neuralgia intercostal y dolor en el pecho y el abdomen debido a manifestaciones clínicas, lo que dificulta el diagnóstico de muchos pacientes. La compresión central y paracentral de la médula espinal torácica produce paraplejía y lesiones hemi-laterales de la médula espinal, que se diagnostica fácilmente mediante mielografía, especialmente resonancia magnética. Existen muchos métodos quirúrgicos para esta enfermedad. El tipo lateral comprime la raíz nerviosa, y el método quirúrgico se puede realizar utilizando el método de ventana de ojo de cerradura laminar posterior. En los casos centrales y paracentrales de compresión de la médula espinal, antes de la década de 1950, se usaba principalmente laminectomía y descompresión. Debido a que el disco intervertebral prominente no se eliminó, el efecto de descompresión no fue satisfactorio. Después de la década de 1960, algunos autores utilizaron una incisión posterior, que se insertó a través de la pared lateral anterior, lateral o posterior del canal espinal torácico. La eliminación directa del tejido discal prominente frente a la médula espinal torácica se mejoró significativamente, pero debido a la unión de la columna torácica, como la lámina, Los procesos transversales, los procesos articulares y los pedículos están más resecados, lo que afecta la estabilidad de la columna torácica. Tratamiento de enfermedades: hernia de disco torácico Indicación El tipo central y paracentral de hernia de disco torácico, los síntomas de compresión de la médula espinal son evidentes, confirmados por mielografía o resonancia magnética, se debe realizar una cirugía temprana. Contraindicaciones 1. Paraplejia completa con un curso de más de medio año. 2. El tipo lateral es más invasivo a través del abordaje pedicular, y se debe seleccionar el método de abrir la ventana a través de la lámina. Preparación preoperatoria 1. Preparación general general: según la condición y el examen, mejorar activamente la condición general del paciente y administrar todos los suplementos y correcciones necesarios. 2. Aquellos con estreñimiento, se administraron laxantes antes de la cirugía y se administró enema la noche anterior a la cirugía. Las personas con disuria deben ser cateterizadas antes de la cirugía y el catéter permanente. 3. Si necesita una posición prono después de la cirugía, debe realizar un entrenamiento de posición propensa por adelantado para que el paciente pueda adaptarse a esta posición. 4. Se administró un sedante antes de la operación, y fenobarbital 0.1 g. 5. Ayuno dentro de las 6-8 horas antes de la cirugía. 6. Prepare la piel quirúrgica antes de la cirugía y limpie el afeitado. El rango debe ser de más de 15 cm alrededor de la incisión. 7. Administre medicamentos antes de la anestesia de acuerdo con las necesidades de anestesia. 8. Posicionamiento preoperatorio: antes de la cirugía, se debe determinar la posición de la columna vertebral programada para la resección. La forma más fácil es ubicarla de acuerdo con los marcadores de la superficie corporal. Debido a la diferencia en la forma del cuerpo, puede haber 1 o 2 errores en el proceso espinoso por el posicionamiento del marcador. Para evitar el error, se puede colocar de acuerdo con el marcador de la superficie del cuerpo, y luego se pega un tipo de plomo en la superficie del cuerpo del proceso espinoso correspondiente.Después de tomar la película de rayos X, se verifica el sitio quirúrgico desde la posición del plomo en la película de rayos X. Procedimiento quirurgico Anestesia y posición La intubación intratraqueal fue anestesia general. Tome el lado del lado sano, una almohada suave debajo de la cintura. Procedimiento quirurgico Incisión quirúrgica La espalda es de 4 a 6 cm desde la línea media y de 8 a 10 cm perpendicular a la línea media.Los músculos paravertebrales se pelan hacia adentro y se retraen. 2. Posicionamiento prominente del disco La determinación de la posición del disco torácico inferior en la parte inferior la determina el operador utilizando el dedo para encontrar las 12 costillas y compaginarlas con la película de rayos X torácica preoperatoria para determinar con precisión el espacio intervertebral. Los discos intervertebrales medio y superior de la columna torácica sobresalen en el ligamento interespinoso del plano estimado con una aguja de inyección, y también se puede determinar la radiografía lateral de la vértebra torácica. 3. Resección pedicular Cuente el proceso transversal y el pedículo de las próximas vértebras torácicas del espacio intervertebral enfermo, retire el tejido blando, retire la punta del proceso transversal con un gubia y encuentre el nervio intercostal debajo de la cabeza de la costilla plana en el agujero intervertebral. El borde inferior de la cabeza de la costilla se corta con un micro taladro. Se extrae el pedículo con un micro taladro u osteótomo, o solo se extrae la mitad superior del pedículo, lo que revela la porción lateral del saco dural. 4. Exponiendo la hernia discal Después de revelar el borde lateral del saco dural, continúe encontrando el manguito de la raíz nerviosa y el nervio intercostal conectado a él. La hernia discal se puede encontrar frente al saco dural, y el saco dural generalmente se aprieta hacia atrás para formar un rastro de presión. 5. Escisión del disco herniado. En este momento, es mejor operar bajo el microscopio operativo, retraer suavemente el saco dural y no ejercer demasiada fuerza, para no agravar los síntomas de la médula espinal. La incisión del anillo fibroso anterior y el ligamento longitudinal posterior es más fácil de eliminar el tejido pulposo del núcleo blando en el espacio intervertebral, pero es bastante difícil eliminar la hernia de disco rígido o la epífisis, y el nervio intercostal puede cortarse si es necesario. El microscopio o el osteótomo se usan para eliminar la base de la prominencia ósea, de modo que la epífisis se colapsa y luego se corta gradualmente, y se esfuerza por eliminar por completo la compresión, aliviando completamente la compresión de la médula espinal. 6. Sutura incisión Este método elimina menos hueso en las vértebras torácicas y no requiere fusión de injerto óseo. Los músculos, la fascia profunda, el tejido subcutáneo y la piel se suturan capa por capa. Complicacion Entumecimiento postoperatorio de las extremidades inferiores, incapaz de aumentar, debido a la tracción a largo plazo del saco dural durante la cirugía, principalmente temporal.