Osteotomía en horquilla de cadera

Osteotomía de horquilla de cadera para el tratamiento quirúrgico de las lesiones de la articulación de la cadera. La osteotomía de la articulación de la cadera se basa en la resección de la cabeza y el cuello, y luego en la osteotomía de abducción trocantérea en forma de cuña femoral, el tratamiento de la artritis degenerativa de la cadera puede obtener mejores resultados, pero aún hay más acortamiento posoperatorio de las extremidades y A menudo hay una deformidad de rotación externa, las deficiencias de los "ocho pies". Tratamiento de enfermedades: tuberculosis de cadera Indicación 1. La anquilosis de la cadera, especialmente la rigidez no funcional, a través de la cirugía para obtener una articulación de la cadera indolora y activa, lo que permite al paciente sentarse o arrodillarse y mejorar la función de caminar. 2. Disfunción de cadera después de una lesión, como fractura de cuello femoral vieja, luxación de cadera vieja y deformidad de cadera después de un traumatismo. 3. Osteoartritis secundaria a luxación congénita de la cadera, cadera plana y epífisis femoral, con dolor intenso. 4. Fracaso después de una artroplastia total de cadera artificial o un reemplazo artificial de la cabeza femoral. 5. Después de la tuberculosis, inflamación supurativa, deformidad de la cadera o dolor, si el tratamiento clínico integral no tiene recurrencia durante varios años, y la piel alrededor de la articulación está sana y la condición muscular es buena, bajo el tratamiento con antibióticos o antituberculosos, esta operación aún se puede hacer para mejorar Función conjunta Contraindicaciones 1. Los niños no son adecuados para esta operación, porque después de la extracción de la cabeza y el cuello femoral, además del acortamiento de las extremidades inferiores, afectará el desarrollo del fémur y la columna vertebral. A medida que aumenta la edad, la diferencia de longitud entre las dos extremidades inferiores es mayor. Grave, a largo plazo causará dolor lumbar. 2. Atrofia muscular de la extremidad afectada, después de una fisioterapia o fisioterapia, la fuerza de contracción muscular no puede mejorarse. 3. Los pacientes demasiado obesos no deben ser operados. 4. Tuberculosis de la articulación de la cadera o artritis séptica de la cadera, clínicamente no curada. Preparación preoperatoria 1. Preparación estéril del paciente: durante el período de tiempo antes de la operación, el paciente no tiene lesiones infecciosas distantes, e incluso una pequeña infección no es adecuada para la cirugía. Para pacientes con infección o cirugía de la articulación de la cadera, o artritis reumatoide de la cadera, se deben fortalecer los antibióticos antes de la cirugía para prevenir la infección postoperatoria. En pacientes con anquilosis de cadera reumatoide, si se requiere cirugía, la tasa de infección es tres veces mayor que la de los pacientes con osteoartritis de cadera, lo que puede estar relacionado con la aplicación a largo plazo de glucocorticoides. Además del uso temprano de antibióticos en tales pacientes, es más importante aplicarlo nuevamente 1 a 3 horas antes de la cirugía para obtener la concentración máxima de antibióticos durante la cirugía. Además, la fecha de hospitalización del paciente debe acortarse tanto como sea posible antes de la cirugía. Se informa que la tasa de infección es del 6% después de 2 días de hospitalización. Si el paciente está hospitalizado por más de 3 semanas, la tasa de infección puede ser tan alta como 14.7%. Cuanto más tiempo permanezca en el hospital, el paciente y el medio ambiente. Cuanto más contacto con el personal médico, mayor es la posibilidad de portar bacterias, y la infección es fácil después de la cirugía. 2. Preparación para la piel y los músculos alrededor de la cadera: la piel alrededor de la cadera debe ser suave, estirable y el suministro de sangre debe ser bueno. Para este propósito, se debe realizar fisioterapia, fisioterapia y masajes antes de la cirugía para mejorar la piel y los músculos alrededor de las articulaciones. Condición. No es aconsejable realizar esta operación en los huesos alrededor de las articulaciones, o la piel debe repararse antes de la cirugía. 3. Cuando la articulación de la cadera está rígida o tiene una deformidad de contractura, la extremidad afectada debe tratarse por un período de tiempo antes de la cirugía, o el tejido blando alrededor de la articulación de la cadera debe liberarse antes de ser extraído. Procedimiento quirurgico Incisión de la piel Comenzando desde los 2/3 exteriores de la columna ilíaca superior y el trocánter del fémur, después del trocánter grande, cruce el lado externo y luego a lo largo de la línea media externa del eje femoral hasta 10 cm por debajo del trocánter grande. 2. Exponer la articulación Después de cortar la piel y el tejido subcutáneo, se cortó la membrana del glúteo mayor a lo largo de la dirección de las fibras musculares en la parte superior de la incisión. En la dirección de la incisión en el trocánter grande, entre el frente del músculo glúteo anterior y el margen posterior de la fascia tensora, longitudinalmente Abre la fascia. De este modo, el glúteo mayor se separa sin rodeos, y el tejido conectivo laxo del glúteo mayor y la fascia profunda se separan, y luego el glúteo mayor y el nervio ciático en la grasa se empujan hacia adentro, y la extremidad afectada se gira internamente. El grupo muscular de rotación externa en el lado posterior de la articulación de la cadera se puede revelar por completo, y el grupo muscular de rotación externa se corta en el punto de parada, es decir, el espasmo intertrocantérico. Despegarlo con un cuchillo de hueso para ver la cápsula posterior. La cápsula articular tiene forma de T y la cápsula articular se retira hacia la articulación de la cadera para revelar la cabeza y el cuello femorales y el borde acetabular. 3. Resección de cabeza y cuello. Si la cabeza femoral y el acetábulo no están deshuesados, la resección de la cabeza y el cuello es más conveniente, es decir, la cabeza femoral se disloca primero, y luego se corta el cuello femoral a lo largo del punto medio del borde inferior del cuello femoral, de modo que se pueda retener el trocánter pequeño. Distancia de fémur de 2 cm de alto. La sección está excavada en una superficie cóncava curva de tal manera que la base del fémur es aproximadamente 1/5 de la longitud alrededor del cuello, y la punta es de aproximadamente 0,5 cm de ancho. La punta y la base son triángulos isósceles y la altura es de aproximadamente 2 cm. Luego, retire el labio de la articulación, primero use el cincel acetabular para quitar el ligamento interno acetabular y el tejido adiposo, y luego use el acetábulo para quitar el cartílago articular y sus lesiones hasta el hueso subcondral. Si la articulación de la cadera se ha curado, debe usar un cuchillo para huesos o una sierra para huesos para cortarla a lo largo del borde del acetábulo o debajo de la cabeza femoral para hacer que el cuello femoral salga del acetábulo. Luego, de acuerdo con el método y los requisitos anteriores, el cuello femoral puede usarse para recortar la osteotomía. El lado acetabular debe ser cincelado en una superficie cóncava similar al acetábulo original. Después de lavar la herida y el acetábulo con un irrigador de pulso, la gasa se rellena para detener el sangrado. 4. Osteotomía subtrocantérea Despegue el trocánter externo del trocánter grande y revele los lados posterior y lateral del trocánter grande, determine la posición del trocánter pequeño y corte oblicuamente la osteotomía de 1 a 1.5 cm por debajo del trocánter pequeño para hacer la línea de osteotomía y el fémur Es de unos 45 °. Para evitar la fisura ósea, antes de la osteotomía, de acuerdo con la dirección de la línea intertrocantérea, se perfora un taladro óseo a lo largo de la línea de osteotomía para penetrar en el orificio óseo de los huesos corticales anterior y posterior, y luego se utiliza la osteotomía para cortar el hueso. Si usa una motosierra para cortar huesos, no tiene que perforar agujeros. Después de la osteotomía del trocánter, se hace un pequeño surco con el osteótomo mirando oblicuamente a la superficie de osteotomía del trocánter, y la parte inferior del surco debe estar en el borde superior del pequeño trocánter. El tamaño del surco es adecuado para acomodar la punta distal del fémur. Luego se gira la extremidad inferior unos 25 °, se abduce 30 ° y se inserta en la ranura. Si el extremo del hueso aún no es fácil de insertar, corte una pequeña porción del borde del extremo superior del eje femoral hasta que la punta esté completamente insertada en la ranura. Después de que el extremo del hueso está completamente insertado, el extremo superior del fémur se fija con el pequeño trocánter con 2 a 3 tornillos, y la dirección es oblicuamente hacia adentro y hacia arriba desde el lado inferior externo, y el tornillo pasa a través del hueso cortical del pequeño trocánter. El propósito de la inserción de abducción femoral distal es soportar el peso corporal cuando el paciente está de pie y camina después de que la osteotomía se haya curado, de modo que el fémur sobre el pequeño trocánter se coloque contra el acetábulo. 5. Sutura incisión Después de detener por completo el sangrado y enjuagar la herida, se suturó el músculo femoral lateral con un hilo de seda de tamaño mediano, y luego se colocó en capas y se suturó. Después de que la incisión se aplicó como un vendaje estéril, se cambió la posición del paciente a la posición supina y se realizó la tuberosidad tibial en el lado afectado.