Luxación posterior de cadera con reducción abierta de fractura acetabular

De acuerdo con la posición de la cabeza femoral después de la dislocación de la cadera, la dislocación de la cadera se puede dividir en tres categorías: 1 dislocación anterior de la cadera: la dislocación de la cabeza femoral permanece frente a la cresta ilíaca y la tuberosidad isquiática. 2 dislocación posterior de la articulación de la cadera: después de la dislocación de la cabeza femoral, permanezca en la conexión de tuberosidad sacra e isquiática. 3 Luxación de la cadera: la cabeza femoral es empujada por el violento centro acetabular, atravesando el piso acetabular o penetrando la fractura del piso acetabular y sobresaliendo en la cavidad pélvica. Entre los tres tipos, la dislocación posterior de la cadera es la más común. El esputo de dislocación de cadera fresca debe cerrarse y restablecerse a tiempo, como el cierre exitoso del cierre debido a la ruptura de la cadera del tejido blando, o el relleno del acetábulo; o combinado con fracturas acetabulares, fracturas que impiden el restablecimiento, o debido a La pieza de fractura es grande, aunque la reducción, pero la cabeza femoral no se puede estabilizar en el acetábulo, y el tipo central de luxación con daño a los órganos internos pélvicos y otras complicaciones graves, la cirugía debe realizarse una reducción abierta. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. Las fracturas del margen acetabular son grandes y la reducción es pobre. 2. La fractura del borde acetabular se encuentra en el acetábulo. Cuando se reinicia la maniobra, la pieza de fractura no puede ir acompañada de la reducción, y se evita que se reinicie la cabeza femoral. 3. Después de una fractura transversal del acetábulo, el bloque de fractura gira, lo que dificulta la reducción de la cabeza femoral y causa irregularidades acetabulares. Preparación preoperatoria 1. La extremidad afectada mantuvo la tracción ósea durante 7-10 días. 2. Verifique cuidadosamente si el nervio ciático tiene daño combinado. 3. La preparación de sangre de 800 ~ 1200 ml, como un pigmento sanguíneo más bajo antes de la cirugía, debe ser apropiado agregar antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión revelada Se utilizó la incisión posterior de la cadera. La incisión comenzó a unos 5 cm por debajo de la espina ilíaca posterior superior, paralela a la dirección de las fibras del glúteo mayor con el ángulo superior posterior del trocánter femoral, y luego se extendió 5 cm por el margen posterior del trocánter femoral. Abra la fascia superficial y profunda, separe las fibras del glúteo mayor de la parte superior de la incisión, y divídalo hacia la parte posterior de la cresta ilíaca. Corte el glúteo mayor en la fascia y la incisión. 5 cm, los músculos glúteos separados por distracción roma, el nervio ciático y el músculo externo de la cadera se muestran en el campo quirúrgico; en la cadera, el piriforme, el músculo supraorbitario, el músculo obturador y el músculo infraorbitario El tendón se corta muy cerca del trocánter del tamaño del fémur, y los músculos anteriores se giran hacia adentro para proteger el nervio ciático. En este momento, se ha revelado el lado posterior de la cápsula de la articulación de la cadera. 2. Revele el bloque de fractura acetabular y fije el tornillo de fijación interno. Corte el saco del interruptor en la dirección del eje longitudinal del cuello femoral, exponga el borde posterior de la cabeza femoral, el cuello femoral y el acetábulo, y retraiga el glúteo medio y los músculos femorales, respectivamente, a la parte superior del saco. Después de la reducción anatómica del bloque de fractura, use una longitud adecuada del tornillo para apuntar a la línea media de la cresta ilíaca y fíjela oblicuamente hacia arriba. Tenga cuidado de no penetrar la superficie articular cuando ingrese a la uña. Si el bloque de fractura es pequeño y se desplaza hacia el acetábulo, se retira. Si no se extraen los pequeños fragmentos de la cabeza femoral, a menudo se evita que la cabeza femoral se vuelva a colocar por completo y se debe quitar. En cuanto al tratamiento de fracturas grandes de la superficie de la cabeza femoral, las opiniones no son las mismas. Existe la afirmación de que la reducción anatómica debe fijarse con un tornillo. La cabeza del clavo debe estar profundamente debajo del cartílago del bloque de fractura de la cabeza femoral, pero también hay Es mejor eliminar el bloqueo de la fractura que restaurar el bloqueo de la fractura. La razón es que incluso si el bloqueo de la fractura se devuelve, la necrosis isquémica no ocurrirá en el futuro, y la cadera será estimulada y la cadera se activará y acelerará en el futuro. La causa raíz de la artritis traumática articular. Si la fractura del piso acetabular es causada por el desplazamiento rotacional de la parte distal de la cadera, la superficie de la articulación acetabular es desigual. El separador perióstico se puede insertar en la articulación de la fractura para corregirlo. 3. Suture la incisión según el nivel. Complicacion 1. Después de la tracción durante 6 semanas, si el bloqueo de la fractura acetabular se fija firmemente, retire la tracción después de 6 semanas y comience la actividad activa de la articulación de la cadera; si se combina la fractura de la cabeza femoral, el ejercicio activo de la cadera se realizará después de 6 semanas de tracción, 12 semanas La parte trasera se puede cargar gradualmente. 2. El ejercicio de cuádriceps debe comenzar lo antes posible después de la cirugía.