Reparación de hernia inguinal por desplazamiento de subespermatocele

Tratamiento de enfermedades: hernia inguinal Indicación La equimosis subdural de la hernia inguinal es adecuada para pacientes adultos con saco herniario grande y pared abdominal débil. Se caracteriza por el desplazamiento del cordón espermático entre el músculo oblicuo intraabdominal y la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Contraindicaciones Si el paciente con hernia inguinal no tiene un manguito o un estrangulamiento, la cirugía no debe realizarse bajo las siguientes condiciones. 1. Los pacientes con enfermedades agudas, lesiones en la piel del esputo o tos severa, etc., aumentan la presión intraabdominal. 2. Pacientes ancianos paralizados con supervivencia a largo plazo y sin síntomas graves. Preparación preoperatoria 1. Repita el examen físico detallado y las pruebas de laboratorio necesarias antes de la cirugía, prestando especial atención a la garganta, el corazón, los pulmones, la sangre y el sitio quirúrgico. 2. Complete la preparación de la piel en el área de operación un día antes de la operación. 3. Si hay una infección del tracto respiratorio superior, tos crónica, estreñimiento crónico u otras afecciones que aumentan la presión intraabdominal, debe controlarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Anestesia y posición Anestesia local (para la pared abdominal débil) o anestesia espinal. Niños con anestesia general o anestesia básica más anestesia local. Generalmente se usa en posición supina. Procedimiento quirurgico 1. Comience a los nódulos del pubis a 1.5 a 2.0 cm por encima del punto medio del ligamento inguinal, y haga una incisión oblicua paralela al ligamento inguinal, de 6 a 8 cm de largo. La piel y el tejido subcutáneo se disecaron para revelar la aponeurosis del músculo oblicuo externo, y el extremo externo de la incisión quedó expuesto. 2. A lo largo de la dirección de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, haga una pequeña incisión en el medio de la aponeurosis, levante la aponeurosis en ambos lados, use las tijeras para colarse debajo de la aponeurosis y luego corte la aponeurosis y el anillo externo hacia arriba y hacia abajo. Lesión de la tibia inferior y hernia inguinal debajo del diafragma. 3. Pele y separe la aponeurosis hacia los lados, revelando completamente la superficie interna del ligamento inguinal y la cresta ilíaca articular. Los nervios epigástricos e inguinales inferiores se retiran cuidadosamente de la superficie de los músculos oblicuos abdominales y testiculares, y se retraen hacia los lados para proteger el exterior y debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. 4. Separación longitudinal del músculo testicular y las fibras transversales de la fascia transversal, revelando el saco herniario. El saco se encuentra en el lado medial anterior del cordón espermático y es ligeramente blanco grisáceo. Cuando se identifica la dificultad, se puede toser al paciente o se puede pellizcar las fosas nasales para sofocarlo.A menudo se ve que el saco sobresale a lo largo del cordón espermático. 5. Levante la pared del saco, primero corte una pequeña abertura en la pared con un cuchillo, y luego use unas tijeras para agrandar la incisión, teniendo cuidado de no dañar el contenido del esputo. Luego, a través de la incisión, el dedo índice se extiende hacia la cavidad abdominal, se encuentra la posición de la arteria epigástrica inferior y se reconoce la presencia o ausencia del segundo tobillo. 6. Devuelva el contenido del esputo a la cavidad abdominal. En el medio del saco herniario, el cordón espermático y el tejido circundante fuera del saco se despegan, de modo que la parte media del saco está completamente libre. El saco se corta horizontalmente y, después de una hemostasia cuidadosa, el saco distal se coloca en el escroto. No cosa el saco distal del saco, para no formar derrames o sangre en el saco. 7. El saco de hernia proximal se levanta con unas pinzas hemostáticas. La mano izquierda muestra la superficie interna del saco. La mano derecha muestra la gasa y continúa pelando el saco proximal hasta el cuello. Durante el proceso de extracción, tenga cuidado de no dañar los vasos espermáticos y los conductos deferentes. 8. Retraiga el músculo oblicuo intraabdominal y el borde inferior del músculo transverso del abdomen hacia el exterior. El bolso se sutura con un hilo de seda de tamaño mediano a unos 0,5 cm por encima del cuello del saco, y el bolso se envuelve alrededor del círculo y se anuda. Si es necesario, se liga en el lado distal. 9. Aproximadamente 0.5 cm distal a la línea de ligadura, corte el exceso de la pared del saco, use los dos extremos de la ligadura, después de insertar la aguja a través del músculo transversal del abdomen y la parte posterior del músculo oblicuo abdominal, y luego ligado, El cuello del saco se fija allí. 10. Levante el cordón espermático y pase una tira de gasa debajo para la tracción mientras separa los músculos testiculares y la fascia transversal alrededor del cordón espermático. 11. Si el anillo interno tiene un defecto grande, o si la fascia en el anillo interno se ha cortado, la fascia transversal abdominal en el anillo interno se debe suturar antes de la reparación, o se puede hacer una sutura con forma de "8" primero. Sin embargo, la sutura no debe estar demasiado apretada, y el anillo interno debe poder acomodar una pequeña yema del dedo. 12. Retraiga el cordón espermático, comenzando desde la parte inferior de la incisión, suture la cresta ilíaca articular y el ligamento inguinal con una sutura gruesa no absorbible, y suture aproximadamente 4 o 5 agujas, cada aguja está a aproximadamente 1 cm de distancia, la primera aguja El periostio detrás de la tuberosidad púbica también se debe coser para que no queden huecos triangulares allí. Al suturar el ligamento inguinal, la aguja debe colocarse cerca de la dirección posterior para evitar daños en la arteria y la vena femorales. La inserción de la aguja y los puntos de salida de cada aguja deben seleccionarse en diferentes planos para evitar desgarrar el ligamento inguinal cuando se liga la sutura. La última aguja debe tener cuidado de no dejar que se comprima el cordón espermático en el anillo interno. 13. Retire la tira de gasa para la tracción y vuelva a colocar el cordón espermático para devolver el nervio retraído a su posición original. Enjuaga la herida. En la parte frontal del cordón espermático, la aponeurosis del músculo oblicuo externo se sutura con una delgada línea no absorbente. El anillo externo debe tener un espacio que pueda acomodar el paso de una pequeña yema del dedo, de modo que el suministro de sangre del cordón espermático no se vea afectado. 14. Suture el tejido subcutáneo y la piel con una capa delgada no absorbible. Si hay más sangrado en la incisión, se puede colocar una lámina de goma debajo de la piel para el drenaje. El drenaje generalmente se elimina dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía. Complicacion 1. Sangrado durante la cirugía. 2. Corte los conductos deferentes. 3. Daño a los nervios inferiores del abdomen. 4. Daño al suministro de sangre arterial de los testículos. 5. Daño a los órganos abdominales.