Reducción abierta y fijación interna de fracturas de cóndilo humeral

Hay de 4 a 5 centros de osificación y líneas epifisarias en el extremo inferior del húmero en la infancia, que ocurren a diferentes edades [fig. 44-40]. Además, hay una fosa coronal antes y una fosa de olécranon en la espalda. El soporte óseo del tobillo es relativamente débil y propenso a fracturarse. Debido a que los músculos extensores están unidos al maléolo externo del húmero, los músculos flexores están unidos al maléolo interno, por lo que la fractura del tobillo se invierte y desplaza fácilmente; y después del desplazamiento, es difícil reiniciarlo a mano; incluso si la manipulación es exitosa, es muy fácil verse afectado por el músculo. Tire y luego cambie. Además, la fractura de tobillo a menudo involucra la superficie articular y la epífisis. Si no se trata adecuadamente, puede afectar la función de flexión y extensión de la articulación, y también puede afectar el desarrollo de la epífisis y la deformidad del crecimiento. Las fracturas comunes del cóndilo humeral incluyen fractura del maléolo externo humeral y fractura del maléolo interno. La fractura de la cresta ilíaca interna es fácil de complicar con la lesión del nervio cubital, debe prestar atención al examen. Estos dos tipos de fracturas de tobillo son en su mayoría cartílago, y las películas de rayos X no se desarrollan y a veces se pasan por alto fácilmente. Tratamiento de enfermedades: separación de la epífisis del húmero superior de las fracturas externas del cuello del húmero de las fracturas del húmero de las fracturas del húmero de las fracturas del húmero externo del húmero Indicación 1. Las fracturas frescas del cóndilo humeral tienen desplazamiento, falla de la reducción manual o desplazamiento después de la reducción manual. 2. Para una fractura posterior del húmero, hay un cambio. Contraindicaciones 1. La situación general de los heridos no es buena, o el shock concomitante debe primero rescatarse, hasta que el shock sea estable, la situación general puede mejorarse antes de la cirugía. 2. Si hay una cabeza, un tórax o una cavidad abdominal que ponen en peligro la vida y otros daños importantes en los órganos, debe tratarse primero. El tratamiento de la fractura debe relegarse a la posición secundaria. La fijación externa temporal se puede realizar primero, y la fractura se debe tratar después de que la afección sea estable o se pueda utilizar un tratamiento no quirúrgico. Intenta obtener un mejor restablecimiento tanto como sea posible. 3. Hay más de 8 a 12 horas de heridas abiertas en la fractura. Preparación preoperatoria 1. La fractura es causada por un traumatismo severo. El paciente tiene dolor severo y pérdida de sangre. Antes de la cirugía se debe administrar un análisis analgésico y de sangre. Para los pacientes con mal estado general o shock existente, se debe administrar un tratamiento antichoque como infusión y transfusión de sangre, y la operación debe realizarse después de que la condición sea estable. 2. El sitio de la fractura preoperatoria debe tomarse con una película de rayos X lateral positiva para determinar la ubicación, la forma y el desplazamiento de la fractura, lo cual es conveniente para determinar el procedimiento quirúrgico y la fijación interna. Para aquellos que necesitan tomar radiografías durante la cirugía, deben informar al departamento de radiología y al quirófano con anticipación para prepararse. 3. El cirujano debe proponer el equipo especial que se utilizará y verificar si la preparación del equipo está completa, para evitar una preparación temporal y prolongar el tiempo de operación. 4. Las fracturas abiertas se deben tratar con antibióticos y antitoxinas antitetánicas, o si las fracturas abiertas originales se retrasaron por más de 2 semanas, se deben usar antibióticos e inyecciones repetidas de antitoxina antitetánica. 5. Después de la reducción y la reducción, se debe usar la fijación interna o el injerto óseo.El antibiótico se debe administrar por vía intravenosa inmediatamente después de la anestesia, y una vez cada 6 horas, compartir 4 veces. 6. El sitio de la fractura debe tener un rango suficiente de preparaciones de limpieza y desinfección El cirujano debe evitar el contacto con la herida supurativa el mismo día y seguir estrictamente el procedimiento de lavado de manos para prevenir la infección de la herida. 7. Los pacientes que necesitan retrasar la cirugía por primera vez deben ser remolcados primero, pueden reiniciarse, arreglarse temporalmente y pueden superar la contractura de los tejidos blandos, lo que reduce la dificultad de reiniciarse durante la cirugía. 8. La necesidad de fracturas óseas simultáneas, como fracturas óseas retardadas, fracturas de curación lenta, etc., debe prepararse para el área ósea después de la cirugía. Procedimiento quirurgico (a) fractura del maléolo lateral 1. Posición, incisión en posición supina, extremidad lesionada colocada en el pecho. La incisión arqueada en el lado lateral del codo, comenzando desde la cresta ilíaca superior a 5 cm, se detiene en el cuello del húmero [Fig. 2 (1)]. 2. Después de cortar la piel y exponer el tejido subcutáneo, el diafragma se separa del músculo de la cresta ilíaca y el músculo tríceps. El nervio frénico se inserta desde el diafragma hasta el lado anterior del diafragma y la incisión se separa. En el extremo superior, se debe tener cuidado para evitar daños), y el frente y la espalda se deben separar para revelar la fractura. Los bloques de fractura giran en diversos grados, a menudo con fracturas ásperas que miran hacia el exterior de la articulación del codo, mientras que las articulaciones lisas miran hacia la superficie de fractura del eje humeral y la troclear [Fig. 2 (2)]. El bloque de fractura es mucho más grande que el tamaño desarrollado por la película de rayos X (incluido el párpado superior externo, el cráneo pequeño del húmero, la parte del hueso troclear y el hueso metafisario pequeño). Cuando esté expuesto, tenga cuidado de no cortar la unión del tendón extensor del antebrazo del bloque de fractura para preservar el suministro de sangre del hueso. 3. Restablecimiento A veces es difícil identificar el desplazamiento de fractura de la cirugía durante varias semanas después de la cirugía. Después de extraer el hematoma en la articulación, la granulación del extremo, el callo y los fragmentos óseos, la película de rayos X debe usarse para identificar repetidamente la apariencia del defecto óseo y la superficie de fractura desplazada. Después de la confirmación, el codo se flexionó para relajar el músculo extensor del antebrazo, y la pieza de hueso desplazada se sujetó con una pinza de toalla para revertir el restablecimiento. 4. Fijación interna Bajo el mantenimiento de la pinza de toalla, los dos alambres externos de Kirschner se utilizan para fijar el maléolo externo al eje humeral. La dirección es desde afuera hacia adentro, y el ángulo es 40 ° ~ 60 °. Figura 2 (3)] fija. (B) la fractura del húmero y la separación de la epífisis 1. Posición, incisión en posición supina, la extremidad lesionada se coloca en la mesa pequeña al lado de la cama, o el codo se coloca en el pecho. La incisión medial del codo está centrada en la cresta ilíaca superior y es una incisión longitudinal de 5 cm de largo [Fig. 3 (1)]. 2. Revele la fascia profunda y podrá ver la superficie rugosa de la fractura en la cresta ilíaca superior. El nervio cubital ubicado en el surco del nervio cubital medial posterior fue explorado y separado y luego abierto para protección. 3. La reducción del bloqueo de fractura del maléolo interno a menudo se intercala entre la muesca cubital de media luna y el bloqueo tibial, por lo que el bloqueo de fractura no es visible. Solo se puede ver el flexor y la aponeurosis en la articulación con la cápsula articular [Fig. 3 (1)]. Use con cuidado las pinzas hemostáticas curvas para identificar los músculos y las fracturas [Fig. 3 (2)]. El bloque de fractura a veces no está incrustado en la articulación y es más fácil de encontrar. El codo debe flexionarse durante la reducción para relajar el flexor del antebrazo, y el bloqueo de fractura se puede restablecer por completo. 4. Fijación interna Después de restablecer el bloque de fractura y mantenerlo en posición, se taladró el alambre de Kirschner desde el centro del bloque de fractura hacia arriba y oblicuamente hacia el lado contralateral del húmero para la fijación interna. Después de que la fractura se haya curado, el surco del nervio cubital se volverá estrecho o irregular debido a la hiperplasia del hueso, y el nervio cubital de inicio tardío puede ocurrir más tarde. En general, el nervio cubital debe avanzarse después de la fijación interna [Fig. 3 (3)]. Complicacion Infección: si no presta atención a la higiene o la antiinfección, es fácil causar una infección de la herida, de lo contrario, debe buscar asistencia médica de inmediato.